奧曲肽配合普萘洛爾治療肝硬化消化道出血患者的效果

宋立文

天津市第二人民醫(yī)院肝癌微創(chuàng)科甲三病房 (天津 300192)

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害[1]。消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，患者病情往往較為嚴(yán)重[2]。針對肝硬化消化道出血患者，臨床多采用奧曲肽進行治療，但單一用藥對患者臨床癥狀的控制效果欠佳。近年來，奧曲肽配合普萘洛爾在治療肝硬化消化道出血患者中取得了一定的成效[3]。基于此，本研究旨在探討奧曲肽配合普萘洛爾治療肝硬化消化道出血患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月天津市第二人民醫(yī)院收治的88例肝硬化消化道出血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組44例。對照組男27例，女17例；年齡49～66歲，平均(57.24±8.15)歲；肝硬化病程3～7年，平均(5.16±1.46)年。試驗組男25例，女19例；年齡48～61歲，平均(57.17±8.09)歲。肝硬化病程2～8年，平均(5.12±1.33)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、內(nèi)鏡、X線鋇餐造影、CT、MRI等檢查確診為肝硬化消化道出血[4]；伴有頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀；對奧曲肽、普萘洛爾藥物不過敏；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病病史的患者；合并肝癌的患者；伴有凝血功能障礙、認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

對照組采用醋酸奧曲肽注射液(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20061309)靜脈滴注治療，推薦劑量為0.025 mg/h，最多治療5 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上配合普萘洛爾(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021840，規(guī)格：10 mg/片)治療，口服，劑量為5 mg/次，每天3次，連續(xù)治療5 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組臨床效果：顯效，癥狀和體征明顯減輕，臨床內(nèi)鏡檢查指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；有效，癥狀和體征明顯減輕，臨床內(nèi)鏡檢查指標(biāo)接近正常值；無效，癥狀和體征無減輕甚至加重，臨床內(nèi)鏡檢查指標(biāo)異?；虺霈F(xiàn)新的病灶；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組出血量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組出血量及住院時間比較

試驗組出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組出血量及住院時間比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活環(huán)境的改變，肝硬化的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，越來越引起臨床的重視。肝硬化的病因與乙型病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、血吸蟲病等密切相關(guān)。肝硬化消化道出血病情較為兇險，患者以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現(xiàn)，且伴有頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干、消瘦、貧血、維生素缺乏等癥狀和體征，病情嚴(yán)重時多系統(tǒng)受累，使胃腸道梗阻性充血，導(dǎo)致分泌與吸收功能紊亂，繼而出現(xiàn)上消化道出血，甚至誘發(fā)肝性腦病、繼發(fā)性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，若不及時治療，將導(dǎo)致貧血、血壓下降、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。

目前，針對肝硬化消化道出血主要通過藥物進行控制。由于肝硬化消化道出血病程較長，患者的身體功能處于弱勢階段，在用藥時尤其需要注意藥物耐受性及安全性，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后。奧曲肽是治療肝硬化消化道出血患者的常用藥物，是一種人工合成的天然生長抑素八肽衍生物，通過抑制縮膽囊素-胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌和內(nèi)臟血流量，降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，促進出血部位凝血，發(fā)揮止血作用。普萘洛爾是一種非選擇性競爭抑制腎上腺素β受體阻滯劑，能夠抑制腎素的釋放，降低心排量和門脈壓[6]。奧曲肽配合普萘洛爾治療肝硬化消化道出血患者具有協(xié)同作用，可彌補單一用藥的不足。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，相比于單一采用普萘洛爾治療而言，奧曲肽配合普萘洛爾治療肝硬化消化道出血患者的效果更顯著，安全性更高。