多層螺旋CT診斷脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤的效果

柴建華，陳仕文

福建省寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院 (福建寧德 352100)

脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤在臨床上較為罕見，是一種脾臟良性血管源性腫瘤，起源于脾臟特有的紅髓竇內(nèi)上皮細(xì)胞，發(fā)病早期患者可出現(xiàn)明顯的脾臟腫大，若干預(yù)不及時(shí)，可對(duì)其生命安全造成威脅，因此，需加強(qiáng)影像學(xué)檢查[1]。多層螺旋CT是目前臨床上較常用的診斷方式，可在一次屏氣下完成全肝掃描，從而降低誤診率及漏診率，避免呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)診斷結(jié)果造成影響；此外，利用增強(qiáng)完全肝掃描，能夠獲取全肝延遲期、門靜脈期、動(dòng)脈期全面影像，獲得最佳的血管、肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)圖像[2]。本研究旨在探討多層螺旋CT在脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月至2018年7月收治的28例疑似脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤患者，男16例，女12例；年齡25～68歲，平均(45.32±4.19)歲；病程4～19個(gè)月，平均(10.75±4.68)個(gè)月；體重54～69 kg，平均(60.14±5.74)kg?；颊呔嬖谪氀?、乏力、隱痛、左上腹不適、脾臟腫大等疑似脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血小板減少、脾功能亢進(jìn)、白細(xì)胞減少，且各項(xiàng)資料齊全。

1.2 方法

(1)多層螺旋CT檢查：選擇美國(guó)GE公司提供的BrightSpeed 16螺旋CT機(jī)或德國(guó)西門子公司提供的Sensation 16螺旋CT機(jī)，調(diào)整重建間隔為0.7 mm，層厚為1 mm，螺距為1.2，準(zhǔn)直為5 cm，掃描范圍自膈肌頂部至雙腎下極；首先實(shí)施平掃，對(duì)脾臟實(shí)施全面掃描，在初步觀察脾臟組織結(jié)構(gòu)后，經(jīng)肘靜脈注射非離子造影劑碘海醇注射液(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083569)實(shí)施增強(qiáng)掃描，注射速度為3 ml/s，總劑量為1.5 ml/kg，在20～30 s動(dòng)脈期、60 s門靜脈期、90～120 s實(shí)質(zhì)期延遲掃描。(2)病理活檢：對(duì)于疑似脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤患者實(shí)施病理活檢，在病變位置采取少許組織后，立即送往實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT的診斷正確率、特異度、靈敏度、誤診率、漏診率及脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤的CT影像特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT的診斷正確率

28例疑似患者，經(jīng)病理確診21例，其中血管內(nèi)皮瘤5例，血管外皮瘤5例，血管瘤3例，淋巴瘤4例，錯(cuò)構(gòu)瘤4例；多層螺旋CT檢出(此處指檢出正確的情況)血管內(nèi)皮瘤4例，血管外皮瘤5例，血管瘤3例，淋巴瘤4例，錯(cuò)構(gòu)瘤3例，診斷正確率為89.29%(25/28)。

2.2 多層螺旋CT的診斷靈敏度、特異度、漏診率、誤診率

多層螺旋CT的診斷靈敏度為90.48%(19/21)，特異度為85.71%(6/7)，漏診率為9.52%(2/21)，誤診率為14.29%(1/7)，見表1。

表1 多層螺旋CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較(例)

2.3 脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤的CT影像特點(diǎn)

21例確診患者，病變直徑1.7～4.5 cm，平均(2.86±1.48)cm；形態(tài)較規(guī)則，呈現(xiàn)卵圓形或圓形，邊界模糊，大小不等。患者經(jīng)CT平掃后，可發(fā)現(xiàn)病灶顯示欠佳，較小病灶與脾實(shí)質(zhì)密度相似，較難分辨，且大部分患者病灶內(nèi)未見脂肪組織及鈣化；較大病灶可呈現(xiàn)為低密度。CT增強(qiáng)掃描，可發(fā)現(xiàn)早期掃描病灶強(qiáng)化不明顯，病灶顯示欠佳，主要是因?yàn)檎Ｆ⑴K早期強(qiáng)化也呈花斑樣；動(dòng)脈期病灶呈填充式強(qiáng)化，彌漫性分布，掃描可發(fā)現(xiàn)輪廓清晰，病變中心可見點(diǎn)狀高密度影；延遲期病灶密度與周圍脾臟密度相仿或高于正常脾臟密度；門靜脈期病灶呈向心性強(qiáng)化，因此需在門靜脈期掃描病灶，從而保證病灶的清晰度。

3 討論

脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤可發(fā)生于任何年齡段，但以中老年人群為主，屬于臨床罕見疾病[3]。目前，臨床尚不明確脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤的作用機(jī)制、誘發(fā)因素，但部分學(xué)者認(rèn)為疾病發(fā)生與使用免疫抑制劑、感染、腫瘤及其他因素導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)局部改變有關(guān)，患者早期常出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、上腹部疼痛或不適，若治療不及時(shí)，可對(duì)其生命安全造成威脅[4-5]。

多層螺旋CT檢查具有操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)性、診斷正確率高等特點(diǎn)，通過(guò)早期增強(qiáng)掃描能夠發(fā)現(xiàn)病灶邊緣呈現(xiàn)高密度狀態(tài)，且延時(shí)掃描病灶能夠發(fā)現(xiàn)等密度填充，增強(qiáng)區(qū)域呈進(jìn)行性向病灶中心擴(kuò)展[6]。但是，多層螺旋CT檢查仍存在誤診和漏診，掃描時(shí)需注意對(duì)以下疾病的分辨。(1)脾臟血管瘤：與肝臟血管瘤增強(qiáng)方式相似，脾臟血管瘤是較常見的脾臟血管源性腫瘤，早期可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，晚期發(fā)現(xiàn)高于脾臟密度的均勻強(qiáng)化灶，腫塊在脾內(nèi)境界欠清，單或多發(fā)，增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，伴有出血或壞死。(2)脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤：主要由脾臟正常組織混雜形成，無(wú)包膜、邊界清楚，大體表現(xiàn)為單或多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)較少囊變，單發(fā)多見，腫塊呈等-稍低密度且境界尚清，通過(guò)增強(qiáng)掃描，延遲期病灶密度常高于正常脾臟組織，門靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化，動(dòng)脈期表現(xiàn)為彌漫性不均勻輕度強(qiáng)化。(3)脾臟血管內(nèi)皮瘤：從生物學(xué)行為角度分析，血管內(nèi)皮瘤處于血管肉瘤和血管瘤之間，好發(fā)于青年，常表現(xiàn)為邊界清楚、單發(fā)欠均質(zhì)的實(shí)性腫塊。(4)脾臟淋巴瘤：淋巴瘤是脾臟內(nèi)最常見的惡性腫瘤，大多是淋巴瘤脾臟浸潤(rùn)，原發(fā)性脾臟淋巴瘤少見，經(jīng)CT檢查，可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化均勻、低密度、多發(fā)或單發(fā)的結(jié)節(jié)灶，延遲掃描可發(fā)現(xiàn)低密度，其中均質(zhì)性的脾增大是淋巴瘤脾受累最常見的表現(xiàn)形式，其次為<0.5 cm的多發(fā)彌漫局灶性結(jié)節(jié)，最后是單發(fā)腫瘤(7～14 cm)和多發(fā)腫瘤(2～10 cm)。

在診斷脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤時(shí)，影像學(xué)醫(yī)師需注意：(1)當(dāng)脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，需注意鑒別脾臟多發(fā)性結(jié)節(jié)病變，包括繼發(fā)性病變和原發(fā)性病變，其中繼發(fā)性病變主要包含轉(zhuǎn)移性淋巴瘤、腫瘤、結(jié)節(jié)病累及脾臟，原發(fā)性病變包括血管肉瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤病、血管瘤病等；(2)為了保證診斷效果，還需結(jié)合病史、癥狀；(3)當(dāng)脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤患者合并內(nèi)臟腫瘤時(shí)，需注意避免預(yù)判為相關(guān)轉(zhuǎn)移性病變，為了提高準(zhǔn)確率，在診斷時(shí)，需加以注意，通過(guò)分辨CT圖像，輔助診斷。

綜上所述，多層螺旋CT診斷脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤的正確率較高，可為治療方案的擬定提供參考。