單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡治療肺癌患者的療效比較

沈斐敏，戴益智，黃小玲(通信作者)，田欽勇，張奕，林益民

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院胸外科 (福建漳州 363000)

肺癌是危害人類(lèi)健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居惡性腫瘤首位，男性發(fā)病略高于女性，且患者病死率較高。目前尚未明確該病的病因，但危險(xiǎn)因素較多。臨床治療肺癌患者最有效且最常用的措施為手術(shù)。胸腔肺癌切除術(shù)可減輕患者的疼痛，控制病情的惡化，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生命周期[1]。本研究旨在比較單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡治療肺癌患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年2月我院收治的350例肺癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組175例。對(duì)照組男100例，女75例；年齡45～77歲，平均(60.28±3.87)歲；肺癌位置，左肺上、下葉分別為42例、40例，右肺上、下葉分別為42例、51例；分期，Ⅰb～Ⅱa期98例，Ⅱb～Ⅲa期77例。試驗(yàn)組男110例，女65例；年齡46～79歲，平均(62.33±3.94)歲；肺癌位置，左肺上、下葉分別為45例、40例，右肺上、下葉分別為48例、42例；分期，Ⅰb～Ⅱa期101例，Ⅱb～Ⅲa期74例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌，且為單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑不超過(guò)5 cm；患者知情且自愿參與研究；近1年內(nèi)無(wú)胸部手術(shù)史；腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；心、腎、肝功能異常。

1.2 方法

試驗(yàn)組行單孔胸腔鏡手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，為提高手術(shù)舒適度，可于腋下放置軟墊，健側(cè)肺行機(jī)械通氣，并行氣管插管全身麻醉；于腋下第4或5肋間做一2.5 cm的切口，借助胸腔鏡探查病灶位置并行切除治療，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，取出切除的病灶組織裝袋送檢，清洗并完成止血操作，留置引流管，縫合手術(shù)切口[2-4]。

對(duì)照組行兩孔胸腔鏡手術(shù)治療：麻醉方式、體位、通氣方式同試驗(yàn)組，于腋中線下第7或8肋間做一10 mm的切口(此切口為腔鏡孔)，并于腋前線與第5肋間交界處做一2 cm的切口，此切口為主操作孔；在切口處置入保護(hù)套，依次置入手術(shù)腔鏡器械和胸腔鏡，完成肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，實(shí)施止血操作和清洗，留置引流管，縫合切口。

兩組術(shù)后均給予適量的鎮(zhèn)痛藥物及抗生素，并做好術(shù)后相關(guān)護(hù)理工作，防止肺部感染的發(fā)生[5-7]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間和出血量。(2)于術(shù)后取患者空腹外周靜脈血檢測(cè)白細(xì)胞介素-1(IL-1)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)水平。(3)分別于術(shù)后1周、1個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組的疼痛程度，0分為正常，10分為劇烈疼痛。(4)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口感染、肺漏氣及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較

術(shù)后，兩組IL-1、CRP及PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后1周、1個(gè)月，試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

肺癌的發(fā)病率和病死率均較高，引發(fā)該病的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素、惡劣環(huán)境、職業(yè)因素、肺感染及吸煙史等。肺癌患者早期發(fā)病以咳嗽、咳痰、低熱、胸悶、氣短等癥狀為主，臨床易忽略或漏診。約80%的肺癌患者在確診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，若不采取積極有效的治療措施，可能會(huì)危及患者的生命安全[8-10]。

臨床針對(duì)肺癌患者主要采用手術(shù)治療，以往采取的手術(shù)以開(kāi)胸手術(shù)為主。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)被不斷應(yīng)用到臨床治療中。胸腔鏡技術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[11]。

胸腔鏡手術(shù)有單孔和多孔，相較于多孔手術(shù)，單孔手術(shù)切口小，符合外觀美感，手術(shù)可在垂直視野中完成，因切口只有一個(gè)，因此患者的應(yīng)激小，疼痛程度輕。但是，單孔胸腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)是相關(guān)器械經(jīng)一個(gè)操作孔進(jìn)出，相互存在干擾，技術(shù)欠缺者在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)會(huì)對(duì)周?chē)K器造成損傷[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后各項(xiàng)炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床選用單孔胸腔鏡治療肺癌患者的效果確切，且創(chuàng)傷小，疼痛程度輕。