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    不同護理方案對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護理效果的比較

    2020-08-12 08:47:52梁晶晶王紅梅
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年11期
    關(guān)鍵詞:飲食腹腔鏡滿意度

    梁晶晶, 魏 冬, 王紅梅

    (聯(lián)勤保障部隊第901醫(yī)院 手術(shù)室,安徽 合肥,230031)

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是臨床上治療膽道外科相關(guān)疾病的常用術(shù)式,由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)對機體損傷大、且常會引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后,故自LC發(fā)展以來,越來越受到醫(yī)師們的青睞,因而臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。雖然腹腔鏡手術(shù)技術(shù)目前已成熟,但患者行腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生仍與圍手術(shù)期的護理密切相關(guān)[2]。本研究選取2019年2月—2020年5月于聯(lián)勤保障部隊第901醫(yī)院接受LC治療的80例患者為研究對象,旨在探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對LC患者的護理效果和應(yīng)用價值。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    收集聯(lián)勤保障部隊第901醫(yī)院2019年2月—2020年5月行LC治療的患者80例,將其隨機分入兩組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合手術(shù)指征,無LC禁忌證;② 擬行LC并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 對手術(shù)和麻醉不耐受;② 合并肝膽病變者; ③ 有精神疾病或精神障礙。觀察組中,膽囊結(jié)石 18例,膽囊息肉10例,慢性膽囊炎7例,急性膽囊炎5例。對照組中,膽囊結(jié)石15例,膽囊息肉12例,慢性膽囊炎6例,急性膽囊炎7例。本研究已獲取醫(yī)院倫理會批準(zhǔn),且兩組一般資料相比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 常規(guī)圍手術(shù)期

    對照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護理流程,包括術(shù)前遵醫(yī)囑進行手術(shù)準(zhǔn)備,為患者講解疾病知識和注意事項等;術(shù)中做好病情觀察;術(shù)后對患者進行監(jiān)護和運動指導(dǎo)等。

    1.3 圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理措施

    觀察組患者給予圍手術(shù)期護理措施,具體內(nèi)容如下。

    1.3.1 術(shù)前護理 ① 飲食禁忌。由于高脂飲食會加重肝臟負(fù)擔(dān),故患者術(shù)前應(yīng)注意清淡飲食,選擇易消化、低脂肪的食物,避免進食油膩和辛辣食物。② 心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的具體情況,進行相應(yīng)的個體化疏導(dǎo),為患者及家屬認(rèn)真詳細地講解LC的優(yōu)勢等,解答患者提出的問題,消除疑慮,在患者了解手術(shù)方案后為其講解已治療成功的案例,增強患者對手術(shù)的信心。③ 評估患者身體狀況。全面評估患者身體狀況,包括有無合并疾病如發(fā)熱、腹痛和黃疸等。④ 皮膚和胃腸道準(zhǔn)備。觀察患者的皮膚狀態(tài)是否有破潰等情況,對于臍部周圍的皮膚仔細清潔并消毒處理,然后常規(guī)備皮。術(shù)前1 d進食少渣或無渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前給予肥皂水灌腸一次,術(shù)前8 h禁食,術(shù)晨留置管并行胃腸減壓。

    1.3.2 術(shù)后護理 ① 體位護理。手術(shù)完成后,使患者保持安全舒適的臥位,待全身麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后,保持半臥位,檢查腹部引流管,確保其充分通暢,以輔助引流。② 體征監(jiān)測。密切監(jiān)測患者的生命體征,主要包括體溫、心率和血壓等,同時注意充分吸氧,避免高碳酸血癥的發(fā)生。③ 并發(fā)癥護理。對于患者術(shù)后的切口疼痛情況、切口敷料狀態(tài)和腹部體征等需要留心觀察,如有異常及時通知主管醫(yī)師,并積極采取有效措施進行干預(yù)。若患者出現(xiàn)并發(fā)癥,則需要先評估并發(fā)癥的嚴(yán)重程度,然后再進行相應(yīng)級別的處理。④ 飲食護理。根據(jù)科學(xué)飲食理念指導(dǎo)患者進食,逐漸由低流質(zhì)飲食過渡為半流質(zhì)飲食。⑤ 運動護理。對于術(shù)后狀態(tài)良好的患者,鼓勵自主運動,術(shù)后24 h內(nèi)床上活動,可行四肢主動或被動運動,48 h后盡早下床活動,以預(yù)防靜脈血栓的形成,促進胃腸活動。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時間、腹腔引流時間、肛門排氣時間、進食時間和住院時間;比較兩組生活質(zhì)量(QOL)評分、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度,用 QOL 量表判定生活質(zhì)量。采用自制調(diào)查問卷評價護理滿意度,包括非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    兩組手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但觀察組在腹腔引流時間、肛門排氣時間、進食時間、術(shù)后住院時間方面均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表2。

    表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)病率比較

    觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(7.50%)顯著低于對照組(25.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

    2.3 兩組QOL評分比較

    護理前,兩組QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后,觀察組QOL評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者 QOL評分比較分)

    2.4 兩組護理滿意度的比較

    觀察組中,非常滿意19例,滿意18例,一般 3例,不滿意0例,總滿意度為92.50%;對照組中,非常滿意7例,滿意22例,一般9例,不滿意 2例,總滿意度為72.50%。觀察組總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    與傳統(tǒng)的外科開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢在于創(chuàng)口較小、康復(fù)速度快且患者痛苦少,故得到臨床的認(rèn)可,目前已廣泛應(yīng)用于肝膽外科等疾病的治療[3-4]。圍手術(shù)期護理包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理,其中術(shù)前護理有助于增強患者治療的信心,更加積極主動配合手術(shù);術(shù)中護理對手術(shù)的順利進行有良好的促進作用;而術(shù)后護理對于患者的康復(fù)和預(yù)后有積極的改善作用[5-6]。有研究結(jié)果顯示,圍手術(shù)期護理可以幫助患者緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒,術(shù)后不良反應(yīng)較少,有助于提高治療效果,加速康復(fù)[7-8]。

    觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期護理,主要包括飲食、合并并發(fā)癥、手術(shù)準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)等方面的優(yōu)化。術(shù)前飲食不當(dāng)會增加手術(shù)難度,術(shù)后飲食不當(dāng)會引發(fā)惡心、嘔吐等,影響身體恢復(fù),因而在手術(shù)前后的飲食方面需要注意。術(shù)前需叮囑觀察組患者選擇清淡和易消化的食物,術(shù)后注重營養(yǎng)搭配,膳食平衡,保證患者攝入充足營養(yǎng)。由于膽結(jié)石患者術(shù)前多存在負(fù)面情緒,而在治療時患者的心理狀態(tài)常容易被忽略,有相關(guān)研究表明,不良心理狀態(tài)對于手術(shù)的治療效果和預(yù)后均會產(chǎn)生不良影響[10-11]。因此,術(shù)前對患者心理進行評估,對其存在的負(fù)面情緒通過有效措施疏導(dǎo)和緩解,以消除患者的恐懼心理,確保手術(shù)順利進行。本研究對觀察組患者進行圍手術(shù)期護理,術(shù)前向患者講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容,解答患者疑惑,獲得信任,增強其治療信心;術(shù)后積極解答疑問,消除患者在并發(fā)癥和飲食等方面的疑慮。結(jié)果顯示,術(shù)后患者的體位對康復(fù)也有一定的影響,因而術(shù)后注意結(jié)合病情選擇合適的體位,一方面可以改善舒適程度,另一方面可以預(yù)防褥瘡[12]。本研究結(jié)果顯示,兩組的手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但觀察組患者的腹腔引流時間、肛門排氣時間、進食時間、術(shù)后住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥是護理需要重點關(guān)注的環(huán)節(jié),LC常見并發(fā)癥包括切口感染、皮下氣腫、膽漏、靜脈血栓等[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組中切口感染1例,皮下氣腫0例,膽漏1例,靜脈血栓1例,總發(fā)生率為7.50%,明顯低于對照組的25.00%(P<0.05),說明優(yōu)質(zhì)護理能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組術(shù)后的QOL評分和護理滿意度均顯著提高(P值均<0.05),表明優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護理對患者身體和心理等方面的照顧更為完善。

    綜上所述,腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理有助于患者的術(shù)后恢復(fù),且安全性較好,對于患者生活質(zhì)量和滿意度有積極作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

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