中青年肝移植患者術后并發(fā)癥的風險因素分析

肖淑敏

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 感染科，湖北 武漢，430030)

肝移植手術已經在全世界廣泛應用，是目前治療終末期肝病的有效手段之一，也是器官移植手術中較多的一類。但肝移植手術會引發(fā)多種并發(fā)癥，以術后合并精神類疾病和肺部感染居多，嚴重影響患者的預后和生存[1-3]。而且臨床上許多終末期肝病患者還存在消化系統(tǒng)疾病或肝功能、肺功能異常，為患者術后護理帶來較大難度[4-5]。本研究系統(tǒng)性分析華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院感染科收治的80例中青年肝移植患者術后并發(fā)癥，并分析肝移植術后并發(fā)癥的危險因素，分析護理對策，旨在為行肝移植手術的患者提供合理的護理方案，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2020年5月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院行肝移植手術的80例中青年患者終末期肝病作為研究對象。其中，男62例，女18例；年齡22～48歲，平均年齡為(35.16±5.72)歲；原發(fā)性肝癌患者43例，乙型病毒性肝炎后肝硬化患者17例，慢性重癥肝炎患者12例，原發(fā)性膽汁性肝硬化患者5例，其他患者3例；接受背駝式肝移植手術患者55例，接受經典式肝移植手術患者25例；平均手術時間為(7.51±1.22)h；平均手術中出血量為(4978.65±1475.72)mL；手術后以環(huán)孢素為主要治療方案者65例，以他克莫司(商品名普樂可復)為主要治療方案者15例。

1.2 方法

收集患者資料，包括一般資料、手術前資料和手術資料等。一般資料包括患者姓名、年齡和住院史等；手術前資料包括患者吸煙史、肺功能、肝功能Child分級、術前實驗室的血常規(guī)檢查數據、肝功能和腎功能指標等；手術資料包括手術時間、手術中出血量，以及患者術后7 d的血常規(guī)、肝功能和腎功能指標。記錄患者手術后的并發(fā)癥情況，其中肺部感染、肝性腦病和術后精神系統(tǒng)疾病的診斷均參考中國肝移植診斷標準[6]。肺部感染的診斷標準有：① 發(fā)熱；② 咳嗽明顯增多、咳膿痰或者痰量明顯增多；③ 胸部X線片顯示，肺部出現(xiàn)新的片狀陰影；④ 白細胞總數或中性粒細胞升高；⑤ 出現(xiàn)濕啰音或肺實變體征。

1.3 觀察指標

參考文獻[7-8]，評估不同因素對肝移植患者術后并發(fā)癥的影響，對于有顯著影響的因素進一步采用Logistic多元回歸分析獨立的風險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，其中計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。對在單一因素考察中有顯著性影響的因素進行賦值后采用Logistic多因素回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 最終治療結果

80例患者中，54例合并不同程度的感染，占67.50%；33例出現(xiàn)精神異常，占41.25%；19例出現(xiàn)肺部感染，占23.75%；2例出現(xiàn)肝性腦病，占2.50%；2例術后死亡，病死率為2.50%。

2.2 不同因素對患者術后并發(fā)癥的影響

年齡、肝功能等級、手術時間、無肝期時間、精神癥狀、機械通氣和術中出血量均與患者術后并發(fā)癥的發(fā)生相關(P值均<0.05)。見表1。

表1 不同因素對患者術后并發(fā)癥的影響 [n(%)]

2.3 術后并發(fā)癥影響因素的Logistic多元回歸分析

將單因素考察中具有顯著影響的因素帶入 Logistic 多元回歸分析，肝功能等級、無肝期時間、機械通氣、術中出血量和手術時間均是術后并發(fā)癥的獨立風險因素(P值均<0.05)。見表2。

表2 術后并發(fā)癥影響因素的Logistic多元回歸分析

3 討論

肝移植手術的術后并發(fā)癥較多且比較嚴重，嚴重影響肝移植手術患者的生活質量。肝移植手術的術后感染率較高，最高可達75.00%，精神類疾病和肺部感染都是在臨床上較為常見的術后并發(fā)癥[9-10]。在術后早期開始針對性干預可以顯著改善患者的術后并發(fā)癥狀況。

本研究結果顯示，80例患者中，54例有不同程度的感染現(xiàn)象，占67.50%。33例出現(xiàn)精神異常，占41.25%；19例出現(xiàn)肺部感染，占23.75%；2例出現(xiàn)肝性腦病，占2.50%；2例術后死亡，死亡率為2.50%。各類術后并發(fā)癥的發(fā)生率與文獻[11]報道一致。年齡、肝功能等級、手術時間、無肝期時間、精神癥狀、機械通氣和術中出血量均與患者術后并發(fā)癥的發(fā)生相關(P值均<0.05)，說明患者自身因素和手術過程的差異均會影響患者肝移植術后的并發(fā)癥發(fā)生率。多元Logistic分析結果表明，肝功能等級、無肝期時間、機械通氣、術中出血量和手術時間均是術后并發(fā)癥的獨立風險因素(P值均<0.05)。

術前嚴重的肝功能障礙可能會導致患者體內血氨水平升高和多種代謝物蓄積，由于腦部代謝物濃度過高而損傷神經細胞。而在手術過程中大量的輸血和補液也會導致水、電解質紊亂，損傷腦細胞進而導致精神異常[12]。因此在手術前需要對患者進行肝功能生化指標監(jiān)測，必要時對患者進行血液透析，手術后監(jiān)測血電解質水平，糾正電解質平衡，能適當減輕腦細胞的損傷。

本研究結果顯示，患者精神癥狀也與術后并發(fā)癥的發(fā)生相關，因此應對患者進行必要的心理支持。由于高額的費用和手術成功率的壓力，患者自身往往呈現(xiàn)出焦慮、抑郁狀態(tài)，而過多的心理活動會刺激糖皮質激素的分泌增加，對大腦皮層有過度興奮的作用[13-14]。因此在手術前應由醫(yī)務人員與患者進行溝通，安撫患者不良情緒并解答患者的問題，使其情緒平復。手術后及時告知患者手術情況，并及時解釋各種儀器的作用，減輕患者心理壓力。適當安排家庭人員探視患者，并改善探視條件，給患者心理上的支持和安慰。術后早期對患者進行嚴密觀察，特別是神經系統(tǒng)并發(fā)癥的前期癥狀，如性格、行為的改變，易怒、煩躁等精神癥狀，及時告知醫(yī)師并與患者家屬積極溝通。必要時對患者進行約束，避免造成不可控的狀況。同時，患者術后需要使用免疫抑制劑時應注意其不良反應與精神疾病的相關性，排除精神疾病由藥物引起的可能性，如果證實應及時更換相關藥物。對于確診有精神并發(fā)癥的患者也要注意免疫抑制劑和精神類藥物的相互作用，避免同時使用。

綜上所述，肝移植患者并發(fā)癥發(fā)生率高且原因復雜，術前的詳細檢查和術后的及時監(jiān)護，能夠及早預防患者并發(fā)癥發(fā)生，做到早診斷、早治療，避免病情延誤。