小建中湯聯(lián)合推拿治療小兒脾胃虛寒型腹痛的臨床效果觀察

賴 嬋，曾麗君

（1.廣州市天河區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東 廣州 510660；2.廣州市白云區(qū)石門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東 廣州 510400）

小兒脾胃虛寒型腹痛為兒童常見病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，且病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒身心健康。目前，臨床醫(yī)學(xué)上并沒有針對性的特效藥，治療上主要以保護(hù)胃黏膜、緩解臨床癥狀為主，治療效果不甚理想，疾病復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為小兒脾胃虛寒型腹痛是由內(nèi)而發(fā)，小兒體弱，外感風(fēng)邪，內(nèi)傷情志，飲食不當(dāng)，日積月累，故而發(fā)作較急，如不根治，則會長期反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)治療以調(diào)和臟腑、溫中益氣為主，小建中湯見于《傷寒雜病論》，藥效作用范圍較廣；推拿是我國傳承已久的中醫(yī)技能，操作簡單，且無副作用。鑒于此，本研究探討小建中湯聯(lián)合推拿治療小兒脾胃虛寒型腹痛的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月～2019年7月收治的93例脾胃虛寒型腹痛患兒，采用單盲法將其分為2組。對照組46例，其中男28例，女18例；年齡2～14歲，平均（8.14±2.61）歲；病程6～20月，平均（12.25±3.18）月。觀察組47例，其中男25例，女22例；年齡2～13歲，平均（7.86±2.81）歲；病程6～22月，平均（13.35±3.62）月。兩組基線資料對比，差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有規(guī)律或持續(xù)性發(fā)作的腹痛；上腹部存在局限性壓痛；無其他病理依據(jù)可解釋癥狀；每周均會發(fā)作，且持續(xù)2個月。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[2]中脾胃虛寒證：主癥：胃腹隱痛，喜溫喜按，遇冷發(fā)作或加重，空腹疼痛，食后脹痛；次癥：精神疲倦、乏力，大便稀??；舌淡，苔薄白；脈細(xì)數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬均知情本研究，且自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能不全；合并免疫系統(tǒng)疾??；依從性較差。

1.4 方法

兩組均給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌（規(guī)格：1 g上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970105）治療，1包/次，3次/d。

1.4.1 對照組

采用小建中湯治療：桂枝12 g（去皮）、芍藥15 g、炙甘草6 g、生姜、大棗各10 g、飴糖20 g，水煎至200 mL服用，1劑/d，分早晚2次服用，持續(xù)治療1個月。

1.4.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，給予推拿手法治療：以滑石粉為介質(zhì)，補(bǔ)脾經(jīng)300次，揉板門200次，順時針摩腹5 min，取足三里穴、中脘穴、天樞穴揉100次，捏脊6遍，20 min/次，1次/d，持續(xù)治療1個月。

1.5 評價指標(biāo)

（1）臨床療效[3]：癥狀及腹痛完全消失，中醫(yī)癥候積分降低超過95%為痊愈；癥狀及腹痛明顯改善，中醫(yī)癥候積分降低超過75%為顯效；癥狀及腹痛有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分均降低超過30%為有效；癥狀及腹痛無變化或加重，中醫(yī)癥候積分降低少于30%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）復(fù)發(fā)率：兩組患兒均隨訪6個月，統(tǒng)計病情復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，以±s表示計量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，等級采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

相較對照組，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)患兒4例，復(fù)發(fā)率為8.51%（4/47）；對照組復(fù)發(fā)患兒11例，復(fù)發(fā)率為23.91%（11/46），組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.077，P=0.044）。

3 討 論

小兒脾胃虛寒型腹痛致病因素較復(fù)雜，西醫(yī)中并沒有特效藥物治療，主要以舒緩腸道平滑肌、保護(hù)胃腸粘膜為治療原則，來延緩病情發(fā)展。雙歧桿菌三聯(lián)活菌能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，緩解腹瀉、腹脹等癥狀，是目前臨床上常用于調(diào)節(jié)腸胃功能的藥物。中醫(yī)在我國歷史悠久，中醫(yī)將小兒脾胃虛寒型腹痛歸屬于“腹痛”范疇，認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，脾臟氣不足，外加邪氣侵入，飲食不當(dāng)，導(dǎo)致脾陽不足、氣機(jī)不利、中焦虛寒而致腹痛，故治療以溫中補(bǔ)脾、理氣止痛為原則，側(cè)重脾胃調(diào)和。

本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組總有效率較高，復(fù)發(fā)率較低，可見小建中湯聯(lián)合推拿治療小兒脾胃虛寒型腹痛療效顯著，可降低復(fù)發(fā)率。分析其原因在于，小建中湯和里緩急、溫中補(bǔ)虛，方中桂枝性溫，散寒通陽、溫經(jīng)和營；芍藥酸苦微寒，緩急止痛；生姜性溫，調(diào)和營衛(wèi)；飴糖具有溫中補(bǔ)虛的功效；大棗性溫，與生姜合用，可增強(qiáng)和里緩急、溫中補(bǔ)虛之效；炙甘草緩急止痛，補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，調(diào)和陰陽，共奏緩急鎮(zhèn)痛、益氣補(bǔ)中、健脾散寒之功[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明，芍藥能夠解痙，抑制胃動力，同時具有鎮(zhèn)痛作用；桂枝中含有桂枝油，對胃液分泌有促進(jìn)作用，并且具有解痙、止痛作用；飴糖可為機(jī)體提供能量；生姜加強(qiáng)血液循環(huán)，散寒降溫，促進(jìn)消化液分泌，緩解腸胃不適；大棗能夠增強(qiáng)肌力，諸藥相合，能夠有效減輕腹痛癥狀，提高免疫力[5]。推拿是我國傳承已久的外部治療法，可有效健脾益氣。補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門可有效健脾和胃；摩腹能夠緩和患兒腹痛，促進(jìn)臟腑陰陽保持平衡；按揉足三里、中脘、天樞等穴位，可理氣止痛、通脈行滯，促進(jìn)胃動力；捏脊能夠調(diào)和陰陽臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)。臨床研究表明，推拿調(diào)和脾胃，可有效緩解患兒腹痛，同時能夠抑制其復(fù)發(fā)，與小建中湯聯(lián)用，相輔相成，互為表里，從而有效緩解癥狀，改善病情，且對機(jī)體不產(chǎn)生任何副作用。

綜上所述，小建中湯聯(lián)合推拿治療小兒脾胃虛寒型腹痛療效顯著，可降低復(fù)發(fā)率。