PDCA 循環(huán)管理模式在肝膽外科管道護理中的應用效果

倪琳

(南京鼓樓集團宿遷市人民醫(yī)院,江蘇 宿遷)

0 引言

PDCA 作為一項質量管理工具（由上自下的方式）被廣泛運用于臨床護理管理中，PCDA 是PLAN、DO、CHECK、ACTION 這四個單詞首字母的縮寫，分別代表計劃、行動、檢查與反饋思考。具體是指通過所收集的數據資料來分析質量管理過程中所存在或潛在的問題，對問題產生的因果關系展開思索，再運用針對性的改善措施，以此來提升質量管理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2019年1月至2019年12月期間來我院治療的60例肝膽患者進行研究，60例患者以不同的護理方式分為A 組與B 組，兩組各有患者30例，其中，A 組男性有18例，女性有12例，B 組患者中，男16例，女14例，且年齡最大為79歲，最小為47歲，平均（54.21±7.36）歲。通過比對本研究患者的各項資料，其數據差異不明顯P＞0.05，存在研究價值。

1.2 方法

B 組患者為其給予常規(guī)護理措施，在置管前，向患者進行宣教，通過解釋疾病與護理行為來減消患者的恐懼心理，從而提升依從性。與此同時，還要向患者以及家屬強調導管留置間的注意事項，加強巡視，確保引流管的暢通性。將引流管固定好，防止受壓與扭曲，發(fā)現有問題還應及時糾正。此外，預防導管周圍感染，定時更換敷料并消毒，對于導尿管留置患者，每天需運用稀碘伏（0.1%）對尿道口消毒處理，1-2 次/d。觀察引流液的量、顏色，若有異常要上報至醫(yī)生進行針對性處理。A 組患者此同時運用PDCA 法進行護理干預，PDCA 即計劃-實施-檢查-處理，具體操作方式如下：

計劃：分析置管患者已存在的護理問題，總結包含護理因素與患者個人因素，其中，護理因素主要有醫(yī)護人員對于置管后的宣教工作不到位，從而造成患者不重視與注意并因感覺不適而自行拔管、帶管期間，醫(yī)護人員由于缺乏巡視未及時發(fā)現問題，造成導管堵塞、扭曲情況出現、導管未固定完善而造成脫管等；由于未對患者采取有效的肢體約束或躁動造成置管滑脫、患者因無法耐受而自行拔管等。

實施：完成健康教育，在患者入院后及時發(fā)放導管護理的宣傳冊，還可將護理知識制作成為視頻在病室播放，醫(yī)護人員在日常的管道護理中注意言傳身教，讓患者及時掌握導管留置的重要價值與注意事項。其次，醫(yī)院要加強對醫(yī)護人員的護理培訓，以《患者脫管危險因素評估表》為指導來展開工作，同時對患者臨床癥狀進行實時監(jiān)測評估，一旦發(fā)現存在危險指標要及時采取對應的改善防治措施，此外，全體醫(yī)務人員都要學習并掌握非計劃拔管應急預案。實施的護理細節(jié)：其一，加強對高齡患者的術前準備護理，對于此類患者來說，隨著年齡的增長，生理功能也隨之變弱，無論是術前的營養(yǎng)還是術后的恢復均不理想。在年齡偏大的患者在入院后可由醫(yī)師加強對圍手術期的準備（包含改善心肺功能、營養(yǎng)支持等），手術完成后由醫(yī)護人員指導患者及早活動，從而順利恢復腸內營養(yǎng)，幫助術后機體功能的恢復；其次，降低手術并發(fā)癥護理，在模擬操作的基礎上加強對患者實施手術操作的規(guī)范性，比如通過打結訓練可以有效提升患者綜合結扎的準確度，還比如，監(jiān)測手術出血問題，早期發(fā)現能更快的找到緩解對策，提升治療效果；其三，預防術后胃癱護理，術后胃癱于胰十二切除術后十分常見，其病發(fā)機制還未明確來下，根據臨床資料來展開避免措施，采取避免腹膜后神經叢的過度游離以及過度切除腹膜后神經叢，術后給予留置空腸營養(yǎng)管，視患者情況盡可能早的啟動腸內營養(yǎng)，推動胃腸蠕動等措施，如此便能降低胃癱情況的產生；其四，加強對圍手術感染的管理護理，在護理工作期間還要加強對護理人員的預防感染培訓，對縫合技術與切口技術加以改進，盡最大可能控制電刀切開皮下脂肪層，預防脂肪電灼燒后液化，從而出現感染問題，關腹時給予皮下沖洗處理，保證脂肪層的完全對合。術后醫(yī)護人員要及時換藥，對傷口進行檢查，在發(fā)現問題后要給予針對、及時性的處理。

檢查：在院內創(chuàng)建導管護理質量管理小組，由責任護士、責任組長以及護士長等醫(yī)護人員所組成，其中責任護士負責實施，評估患者導管不良事件風險再報告至管理小組。而責任組長主要負責指導責任護士在護理期間出現的各類問題，并給出針對性的防范措施。護士長則不定時巡視或檢查護理防范措施、護理態(tài)度與質量問題，記錄好巡視結果，以便例會與培訓期間進行點評分析。

處理：導管護理質量管理小組定時召開評估分析報告，具體分析并總結導管的不良事件防護措施與護理滿意度結果，收集的成功經驗加以推廣，而存在的問題記錄好并找出針對性的解決措施，跟蹤改進措施，避免類似情況產生。

1.3 觀察指標

觀察且記錄本研究患者的不良反應情況與護理滿意度。

滿意度評價分為四個調查維度，分別為：患者與醫(yī)護人員的關系、醫(yī)護人員的護理行為、臨床護理效果以及護理總質量。每個維度的總分值為25分（四個維度的總分相加為100分），得分數越高表示患者越滿意，并根據所統(tǒng)計得出的總分數分為三個等級，即完全滿意（總分值＞80分）、滿意（總分值在60-80分之間）、不滿意（總分值＜60分）。護理總滿意度為完全滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對入選患者數據進行處理，本篇論文中A 組與B 組數據通過“±s”來表示其計數資料，數據差則用“χ2”來檢測。結果檢測得出P＜0.05，表示數據之間的對比度大。

2 結果

對比兩組患者的不良事件，其中，A 組實施PDCA 護理管理患者的不良事件共有2例，占本組總例數的6.66%，B 組僅實施常規(guī)護理患者的不良事件共有7例，占本組總例數的23.33%，兩組數據差異對比明顯，有研究分析價值P＜0.05。

對本研究中的兩組護理滿意度進行比對，B 組的護理滿意度顯著低于A 組，就其護理總滿意度來看，A 組為96.67%，B 組為73.33%，數據差異對比性大P＜0.05，如表1 所見。

表1 比較 A 組與B 組病患的護理滿意度[n（%）]

3 討論

隨著老齡化問題的加劇，老年患者也將越來越多，對于本研究所收治的患者有超過一半為50歲以上的老年患者，就此類患者而言，在術后康復期間應注意配合有效的護理干預措施，提升治療效果的同時還能改善醫(yī)院的護理質量。PDCA 循環(huán)是一項科學的護理管理措施，此護理措施是基于全面質量管理上并且注重環(huán)節(jié)質量控制、過程管理，在原有質量基礎上持續(xù)完善護理服務。同時，PDCA模式的培訓與考核方式使醫(yī)護人員的思想觀念得以轉變，增強了醫(yī)護人員的質量意識，臨床護理工作與培訓的結合也使得醫(yī)護人員有更切實的體會，并自覺依照質量標準完成相關工作，從而提升醫(yī)護人員的溝通能力、操作水平、病情觀察能力以及風險意識。

從本研究結果來看，PDCA 循環(huán)運用于肝膽外科管道護理中，可以有效降低不良事件的產生率，且提升了護理滿意度。A 組實施PDCA 循環(huán)管理護理患者的護理滿意度明顯高于B 組僅實施常規(guī)護理的患者，A 組護理總滿意度為96.67%，比B 組高約23%，數據對比有統(tǒng)計學意義P＜0.05。通過對醫(yī)護人員的護理培訓，加強醫(yī)護人員的責任心，使醫(yī)務人員真正做到視患者為親人，并讓其在護理工作中更能體會患者的需求，同時，根據對患者以及家屬談及的管道護理知識避免了意外拔管與導管扭曲風險。在護理期間根據滿意度調查還能真實的反映出護理改進后的效果評估，在護理中邊計劃、實施、檢查以及總結，從而調整最佳的護理服務。

由上可見，PDCA 循環(huán)管理模式在肝膽外科管道護理中能提升醫(yī)院的滿意度，降低不良事件率。