脂肪浸潤程度對經關節(jié)鏡下肩袖修補術的預后影響

謝冰勇，馮飛文，朱梁，周云天，王濼

（1.徐州醫(yī)科大學醫(yī)學影像學院，江蘇 徐州；2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科，江蘇 徐州；3 徐州醫(yī)科大學管理學院，江蘇 徐州）

0 引言

肩袖是由4 條肌腱組成，匯聚于肱頭:岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌[1]，其作用是動態(tài)穩(wěn)定和平衡肱骨頭關節(jié)。目前，肩袖損傷的患者逐年增加，有學者報道17%-41%的肩袖損傷患者可由肩關節(jié)病變進展而來[2]。肩袖損傷常給患者帶來較多的負面影響，伴有持續(xù)的疼痛、不同程度的肩關節(jié)活動受限及功能障礙，病程較長者可導致肌肉萎縮，進而影響生活質量[3]。近年來，隨著關節(jié)鏡的發(fā)展，行關節(jié)鏡下修補術對肩袖損傷患者的治療效果顯著，同時關節(jié)鏡具有出血少、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，成為臨床治療肩袖損傷患者首選的方法[4]。目前，國內外關于脂肪浸潤程度對經關節(jié)鏡下肩袖修補術對肩袖損傷患者的預后影響分析的相關研究較少，本研究通過術前對肩袖損傷患者脂肪浸潤程度分級及術后6個月進行對87例行關節(jié)鏡下肩袖修補術的患者療效進行分析，探討其臨床療效和預后，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

選取2017年4月至2018年9月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的87例經肩袖關節(jié)鏡修復術治療的患者作為研究對象，所有患者均CT、MRI 掃描后確診為肩袖損傷，并通過關節(jié)鏡肩袖修補術完成手術。進行UCLA 肩關節(jié)評分[5]、ASES 肩關節(jié)評分[6]與肩關節(jié)Constant 評分表[7]，同時，根據Zlatin[8]分類，脂肪浸潤程度可分為3 級：1 級：無或少量脂肪條紋；2 級：＜50%脂肪浸潤；3 級：≥50%脂肪浸潤。其中，1 級56例，2 級18例，3 級13例。

1.2 手術方法

所有肩袖損傷患者進行常規(guī)全身麻醉后，取健側臥位，檢查患肩活動，并常規(guī)消毒鋪巾單。以大轉子后緣頂點上下各3 厘米做0.5 厘米切口，做出工作腔隙，一孔置鏡，一孔置汽化電刀，將攣縮帶松解，松解滿意后，創(chuàng)腔內注射防粘連材料，置引流管接引流袋。再將關節(jié)鏡置入肩峰下間隙，以刨刀、射頻清理肩峰下間隙，探查肱盂關節(jié)，予以進行增生滑膜清理，并行相應松解。松解處理完畢后轉入肩峰下肩袖，并作肩峰外側入路及前外側入路及后外側入路，切口約0.5 厘米。探查肩袖撕裂大小，根據撕裂大小，單排采用5.0 內排帶線錨釘縫合，雙排則再以5.5 外排釘進行Suture-Bridge 固定?；顒蛹珀P節(jié)，沖洗，縫合，外以無菌敷料包扎，術后安返病房。

1.3 觀察指標

觀察和記錄1 級56例，2 級18例，3 級13例三組患者的術后手術疼痛程度及術后的恢復影響，并于出院后進行評定UCLA 肩關節(jié)評分、ASES 肩關節(jié)評分與肩關節(jié)Constant 評分表。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過研究對比脂肪浸潤程度對患者的評分情況，發(fā)現脂肪浸潤程度分級較小者，其UCLA 評分、ASES 評分與Constant 評分高于于脂肪浸潤程度分級較高者，經肩袖關節(jié)鏡下修復對于肩袖脂肪浸潤程度較小患者術后恢復更佳，進一步說明脂肪浸潤程度是影響肩袖損傷患者的預后恢復因素。運用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 脂肪浸潤程度與UCLA 評分、ASES 評分、Constant 評分變化（±s）

表1 脂肪浸潤程度與UCLA 評分、ASES 評分、Constant 評分變化（±s）

組別 例數 UCLA 評分 ASES 評分 Constant 評分1 級脂肪浸潤 56 26.64±5.34 81.27±19.01 75.26±16.93 2 級脂肪浸潤 18 23.24±6.86 73.36±20.57 69.59±20.75 3 級脂肪浸潤 13 18.70±6.17 66.93±21.20 64.22±13.87 r 0.102 0.046 0.073 P 0.033 0.046 0.045

3 討論

肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，可引起不同程度的肩關節(jié)活動受限，持續(xù)肩部疼痛，局部僵硬，肌肉無力，肩關節(jié)腫脹，甚至肌肉萎縮[9]，進而影響患者生活質量。部分患者常使用口服非甾體抗炎藥（NSAIDS）如塞來昔布或羅非昔布緩解疼痛，效果不明顯時常行外科手術治療[10]。

隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，關節(jié)鏡下肩袖修補術已成為首選的肩袖損傷患者的治療方法[11]。楊東強等[12]通過對67例患者行關節(jié)鏡下肩袖修補術，術后6個月隨訪發(fā)現2 級及以上脂肪浸潤患者預后不良的風險是1 級患者的16.06 倍。Liem 等[13]對53例因肩袖損傷行關節(jié)鏡下修補的患者隨訪發(fā)現，預后不良的患者其術前脂肪浸潤程度分級往往較高。類似的現象在陳垍航等[14]的研究中也有體現。

本研究通過對87例肩袖損傷并進行肩袖關節(jié)鏡修復術治療的患者進行脂肪浸潤程度分級并采用UCLA 肩關節(jié)評分、ASES 肩關節(jié)評分與肩關節(jié)Constant 評分表進行病人的預后恢復情況進行統(tǒng)計分析，具有統(tǒng)計學統(tǒng)計意義（P＜0.05），即脂肪浸潤程度對于經關節(jié)鏡下修補術對肩袖損傷患者的預后具有負面影響，脂肪浸潤越高，患者行關節(jié)鏡下肩袖修補的預后越差。該結果與國外學者Bureau 報道一致[15]。

綜上所述，脂肪浸潤程度對于肩袖損傷患者術后恢復具有一定影響，即脂肪浸潤程度分級較小患者術后恢復顯著高于脂肪浸潤程度較大患者。本研究存在一定的不足，局限的選取一家醫(yī)院的患者且所選患者過少，但是卻不乏科學性和研究價值，基于目前國內外有關肩袖脂肪浸潤程度對肩袖損傷預后恢復方面研究報告較少，本文具有一定的創(chuàng)新性，因而對于臨床工作具有一定的參看價值。