2016-2018年我院感染科住院肝病患者的病因構(gòu)成分析

蔣偉華，辛小娟

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，重慶）

0 引言

肝病按病因分類可分為病毒性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷、脂肪肝、紫癜性肝病、心源性肝病等，按疾病的發(fā)展過(guò)程可分為肝炎、肝硬化、肝癌。近年來(lái)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)及藥學(xué)事業(yè)的進(jìn)步、衛(wèi)生條件的改善、人民生活水平的提高、就醫(yī)意識(shí)的轉(zhuǎn)變，各種肝病的發(fā)病率發(fā)生了明顯的改變。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，乙型肝炎等得到了較好的控制，發(fā)病率較前有所下降，而自身免疫性肝病、藥物性肝損傷、脂肪肝等非感染性肝病在所有肝病中所占的比率則有所升高，臨床醫(yī)生需了解肝病疾病譜的構(gòu)成及轉(zhuǎn)變，從而為更加快速、準(zhǔn)確的診斷疾病提供基礎(chǔ)。本研究旨在研究近3年來(lái)我院感染科住院肝病患者的疾病構(gòu)成情況，為肝病住院患者的治療及管理提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

收集2016年01月至2018年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科住院的肝病患者的性別、年齡、出院診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、治療轉(zhuǎn)歸等相關(guān)信息。

1.2 檢測(cè)方法

入院后完善血常規(guī)、肝功、腎功、甲功、血脂、血氨、乙肝兩對(duì)半、HBV-DNA 定量、甲、丙、丁、戊型肝炎病毒標(biāo)志物、丙肝病毒定量、自身免疫性肝病相關(guān)抗體檢測(cè)、EB 病毒標(biāo)志物、巨細(xì)胞病毒檢測(cè)、銅藍(lán)蛋白、腹部彩超（肝、膽、胰、脾、腎）、肝纖維瞬時(shí)彈性成像、肝臟脂肪含量測(cè)定、腹部CT、腹部CTA+CTV 等相關(guān)檢查，對(duì)于無(wú)法明確病因者，部分患者行肝穿刺活檢病理檢測(cè)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）感染科以肝炎為主要表現(xiàn)的住院患者；2）入院時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高≥2 倍正常值上限或總膽紅素＞34.2umol/L。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性乙型肝炎的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）的標(biāo)準(zhǔn)；慢性丙型肝炎的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《丙型肝炎防治指南》（2015年更新版）的標(biāo)準(zhǔn)；自身免疫性肝炎的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制定的《自身免疫性肝炎診斷和治療共識(shí)》（2015年版）的標(biāo)準(zhǔn)；藥物性肝損傷的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《藥物性肝損傷診治指南》（2015年版）的標(biāo)準(zhǔn)；酒精性脂肪肝的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《酒精性肝病防治指南》（2018年更新版）的標(biāo)準(zhǔn)；非酒精性脂肪肝的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性肝病防治指南》（2018年更新版）的標(biāo)準(zhǔn)；肝衰竭的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組制定的《肝衰竭診治指南》（2018年版）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的數(shù)據(jù)按肝病種類、性別、治療轉(zhuǎn)歸等分別分類，數(shù)據(jù)采用Excel 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別分布

從表1 可以看出，2016年至2018年共收治肝病住院患者2579例，其中男性1637例，占63.47%，女性942例，占36.53%，男女比例接近1.7:1，男性患者明顯多于女性患者。

表1 不同年度的性別分布情況

2.2 各病種例數(shù)及構(gòu)成比

從表2 可以看出，肝病住院患者以肝炎患者為主，肝硬化住院患者有逐年上升的趨勢(shì)，而肝癌患者趨于穩(wěn)定趨勢(shì)。表3 及表4 的結(jié)果顯示，肝炎住院患者中以病毒性肝炎最為多見(jiàn)，其中乙型病毒性肝炎占絕大多數(shù)，但總體占比有下降趨勢(shì)，戊型病毒性肝炎所占比例亦較高。非病毒性肝炎患者中，以藥物性肝損傷占比最大（其中又以中草藥、抗結(jié)核藥物最為常見(jiàn)），其次是脂肪肝和自身免疫性肝病。從表5 可以看出，導(dǎo)致肝硬化的病因中，乙肝后肝硬化占主導(dǎo)，其次為酒精性肝硬化。

表2 不同年度各種肝病的分布情況

表3 不同年度各種肝炎的構(gòu)成比情況

表4 不同年度藥物性肝損傷藥物種類構(gòu)成情況

表5 不同年度各種肝硬化的構(gòu)成比情況

2.3 肝衰竭構(gòu)成情況

結(jié)合表6 及表7 的結(jié)果可以看出，肝衰竭患者占肝病住院患者的1/5 左右，總體呈下降趨勢(shì)。以肝炎病毒導(dǎo)致肝衰竭所占比例最大（其中乙型肝炎病毒所占比例最高，約95%左右），其次是藥物和酒精，自身免疫性肝病相關(guān)肝衰竭相對(duì)較少。

表6 不同年度肝衰竭情況

表7 不同年度肝衰竭病因構(gòu)成比情況

2.4 治療轉(zhuǎn)歸情況

從表8以看出，肝病住院患者的好轉(zhuǎn)率逐年升高。

表8 不同年度病人治療轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

本資料顯示，近年來(lái)我院感染科肝病住院患者中以男性患者為主，男女比例接近1.7:1，這可能與男性存在喝酒、生活不規(guī)律等不良習(xí)慣有關(guān)，加之長(zhǎng)期的精神壓力導(dǎo)致免疫力下降，從而導(dǎo)致肝病的患病率增加[1]。

我院感染科肝病住院患者中以肝炎患者為主，約占70%左右，以病毒性肝炎最為多見(jiàn)，其中乙型病毒性肝炎所占比例最高，但總體占比有下降趨勢(shì)。分析其原因可能與我國(guó)兒童乙肝疫苗接種計(jì)劃的實(shí)施、抗病毒藥物的廣泛使用有關(guān)[2-6]。然而，有學(xué)者認(rèn)為新生兒疫苗接種計(jì)劃對(duì)于控制乙肝而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需進(jìn)一步關(guān)注未接種疫苗的14歲以上人群，加強(qiáng)男男性行為者、女性性工作者、吸毒者等高危人群的保護(hù)[7]。此外，有關(guān)部門需加強(qiáng)乙肝相關(guān)知識(shí)的宣教，建議慢性肝病患者及早正規(guī)治療及規(guī)律隨訪，做好乙肝的疾病防治工作。戊型病毒性肝炎患者在肝病患者中所占比例亦較高，主要是它沒(méi)有得到應(yīng)有的重視[2]，且目前戊型肝炎疫苗上市時(shí)間較短，普及率較低，人群普遍易感[3]。相信通過(guò)不斷的改善衛(wèi)生條件、加強(qiáng)戊肝相關(guān)知識(shí)的宣傳以及積極鼓勵(lì)群眾接種戊型肝炎疫苗，戊型肝炎在不久的將來(lái)也會(huì)有所控制。肝炎病毒為引起肝衰竭的主要病因，約占60%左右，主要因?yàn)槿巳簩?duì)于相關(guān)疾病的認(rèn)知欠缺，缺乏及時(shí)就醫(yī)觀念，有關(guān)部門應(yīng)做好病毒性肝炎的知識(shí)科普，提高人群對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)就醫(yī)意識(shí)，以期減少肝炎及其并發(fā)癥的發(fā)生。

在非病毒性肝炎患者中，以藥物性肝損傷所占比例最大，究其原因，主要因?yàn)槲覈?guó)人口基數(shù)較大，藥物使用復(fù)雜，人群對(duì)于藥物性肝損傷的認(rèn)知不夠，自主擇藥及用藥情況較為普遍，導(dǎo)致近年來(lái)藥物性肝損傷越發(fā)常見(jiàn)[8]。而我院最常見(jiàn)的導(dǎo)致藥物性肝損傷的藥物是中草藥及抗結(jié)核藥，分別占31.87%-56.67%、13.33%-28.05%，與既往研究結(jié)果一致[8-10]，而中草藥中又以何首烏、雷公藤、土三七等最為常見(jiàn)[11]。對(duì)此，有關(guān)部門應(yīng)加大藥品監(jiān)管力度，醫(yī)務(wù)人員及藥師需嚴(yán)格把控藥物的使用，做好藥物性肝損傷相關(guān)知識(shí)的宣教，提高人群認(rèn)知，患病及時(shí)就醫(yī)，避免自主擇藥，從而降低藥物性肝損傷的患病率。

我院感染科肝病住院患者中，自身免疫性肝病患者約占2%左右，且有逐年上升的趨勢(shì)，究其原因，一方面可能與人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，檢測(cè)手段的不斷增加，另一方面也不排除環(huán)境中的有害物質(zhì)刺激機(jī)體出現(xiàn)自身免疫功能紊亂[3]。自身免疫性肝病患者中以自身免疫性肝炎所占比例最大，女性患者明顯多于男性，男女比例接近1:5，與國(guó)內(nèi)其他研究[3]結(jié)果類似，提示對(duì)于女性肝病患者，除考慮常見(jiàn)的病毒性肝炎及藥物性肝損傷以外，自身免疫性肝病亦不容小覷。

根據(jù)部分省市的酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國(guó)酒精性肝病的患病率為0.50%-8.55%[12]。而非酒精性脂肪肝在世界范圍內(nèi)的患病率為6-35%[13]。另一項(xiàng)基于全球非酒精性脂肪肝流行病學(xué)、發(fā)病率的META分析則顯示，全球非酒精性脂肪肝的患病率由2005年的15%上升至2010年的25%[14]。而我院感染科住院肝炎患者中，酒精性脂肪性肝炎占0.62%-2.86%，非酒精性脂肪性肝炎占1.24%-2.47%?？梢?jiàn)脂肪肝患者在住院患者中所占比例并不是特別高，這可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)脂肪肝患者可于門診口服藥物治療及定期隨訪，且部分脂肪肝患者并未對(duì)疾病產(chǎn)生應(yīng)有的重視。然而有學(xué)者認(rèn)為非酒精性脂肪肝將成為未來(lái)5年肝硬化和肝癌發(fā)生的主要病因[15]。因此，有關(guān)部門需要加大脂肪肝相關(guān)知識(shí)的宣傳，提高人群對(duì)于脂肪肝的認(rèn)知，臨床醫(yī)生也需要更加重視脂肪肝的診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而減少脂肪肝相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來(lái)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肝衰竭患者所占比例總體呈下降趨勢(shì)，肝病患者的總體好轉(zhuǎn)率不斷提高。但臨床醫(yī)生仍需不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高診療水平，做到更加快捷的發(fā)現(xiàn)及診斷疾病，同時(shí)還要加強(qiáng)患者教育，做好疾病相關(guān)知識(shí)的普及，從而減少疾病的復(fù)發(fā)及減緩疾病的進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量及生存率。