中醫(yī)情志護理聯(lián)合正強化干預對急診輸液患兒穿刺成功率和依從性的影響

田美鳴，劉曉權，吳志英，陳盧臻，胡金水

(慶元縣中醫(yī)院，浙江)

0 引言

急診科是醫(yī)院應對病情緊急病例的窗口科室，具有涉及病種繁多、人流量大的特點[1]。靜脈輸液是急診科收治患兒的常見給藥途徑，由于兒童生理、心理發(fā)育尚不完全，血管相對較細且自主意識較差，導致穿刺失敗的事件常有發(fā)生，對急診治療的開展產(chǎn)生不利影響，也是影響醫(yī)患關系的原因之一。在中醫(yī)概念體系中，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，簡稱七情或五志，情志的紊亂會導致人體的陰陽失調(diào)、氣血紊亂進而影響其生活表現(xiàn)[2]。中醫(yī)情志護理已在改善多種疾病患者緊張、焦慮和疲乏狀態(tài)中有著廣泛的應用，本研究將中醫(yī)情志護理聯(lián)合正強化干預應用于急診科患兒穿刺的護理工作中，旨在為增加急診科護理工作質(zhì)量和改善患兒急診穿刺體驗提供有價值的參考基礎。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇本院急診科2019年6月至2019年12月收治的需靜脈穿刺患兒300例作為研究對象，納入標準：(1)患兒神志清楚，可配合穿刺。(2)穿刺前穿刺點無破潰、感染。(3)病歷資料完整。排除標準：(1)排除先天殘疾患兒。(2)排除合并傳染性疾病、免疫缺陷患兒。(3)排除嚴重休克、脫水、意識不清患兒。根據(jù)其入院順序，采用隨機數(shù)表法將其分為研究組(n=150)和對照組(n=150)，研究組患兒共包括男性81例，女性69例，平均(5.52±1.24)歲，平均每日輸液量(827.39±49.27)mL，平均輸液天數(shù)4.38±1.27d，對照組患兒共包括男性79例，女性71例，平均(5.37±1.19)歲，平均每日輸液量 (816.87±47.67)mL，平均輸液天數(shù) (4.29±1.21)d，兩組患兒性別、年齡、平均輸液量、平均輸液天數(shù)等一般性資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)操作結(jié)合正強化干預，包括給予患兒及家屬必要的就醫(yī)指導，穿刺時注意無菌操作，并在成功穿刺后鼓勵、安撫患兒及家屬情緒等。研究組患兒在此基礎之上聯(lián)合中醫(yī)情志護理，內(nèi)容包括：(1)區(qū)域優(yōu)化在急診科輸液區(qū)進行裝飾，通過張貼圖畫、播放動畫等形式，介紹急診輸液流程，便于患兒及家屬理解。(2)心理干預對入院時患兒及家屬情緒進行評估，對出現(xiàn)焦慮、恐懼、急躁的患兒家屬進行針對性心理干預。通過親切交談、講故事等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，交談語氣應輕柔，用詞溫柔，使其逐漸放下恐懼心理，誘導其正確配合穿刺。通過疾病知識宣教的方式，向家屬告知患兒病情，使其能平靜面對穿刺，減少心理負擔，同時引導家屬與護理人員一起安撫患兒。(3)輸液照護指導患兒以正確的體位完成穿刺，穿刺、固定、拔針過程應快速、準確，對存在情緒無法平靜及血管過細等易造成穿刺失敗因素的患兒給予特別照護，由2位護理人員或請年資較高護理人員一同完成對其穿刺，在天氣寒冷時為患兒準備好熱水袋及毛毯，促進血液循環(huán)。

1.3 觀察指標

(1)對兩組患兒一次穿刺成功率進行統(tǒng)計，并采用院自制量表對患兒穿刺依從性及家屬滿意度進行評價，滿分為10分。(2)采用疼痛視覺模擬評分(VAS評分)對患兒穿刺過程中疼痛程度進行評估，0-3分：輕度疼痛、4-6分：中度疼痛、7-10分：重度疼痛。(3)對兩組患兒在穿刺過程中的不良反應進行統(tǒng)計，包括穿刺部位紅腫、留置針堵塞、靜脈血栓、穿刺感染及不良反應總發(fā)生率。(4)采用小學生心理健康評定量表(MHRSP)對兩組患兒穿刺前后的心理狀態(tài)進行評估，最高分值50分，分值越高代表心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

收集的實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0進行分析，實驗數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計量資料采用表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，實驗前后采用配體t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，兩組比較采用χ2檢驗，多組分級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組一次穿刺成功率、依從性、滿意度比較

表2 兩組患兒穿刺疼痛程度比較

表3 兩組患兒穿刺不良反應比較

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率、依從性、滿意度比較

研究組一次穿刺成功率、依從性、滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒穿刺疼痛程度比較

研究組患兒在穿刺過程中總疼痛程度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒穿刺不良反應比較

研究組患兒穿刺不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患兒護理前后MHRSP評分比較

護理前，兩組患兒MHRSP評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患兒均較護理前MHRSP評分下降，與護理前相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；護理后研究組患兒MHRSP評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒護理前后MHRSP評分比較

3 討論

靜脈輸液是急診科兒童的主要給藥途徑之一，而穿刺成功率直接決定了能否第一時間將藥物治療效果最大化，對患兒的預后具有一定的影響。每年各地急診科都有傷醫(yī)事件報道，說明急診科主要醫(yī)患問題的來源并非疾病本身，而是源于就診人員的情緒波動和急診科醫(yī)療資源時有不足之間的不平衡所致[3-4]。急診科護理人員的工作難度在于，由于病情相對較急，部分患兒及家屬由于對病情認識不足或認識錯誤等問題，就診時存在明顯的焦慮和恐慌情緒，除去和醫(yī)生一同處理疾病外，還需對患兒和家屬的情緒進行足夠的安撫，才能保障治療方案的順利實施。正強化干預是通過對于某種行為給予肯定和鼓勵而非批評的方式，使得對象能充滿動力的鞏固和保持某一狀態(tài)，在醫(yī)學護理特別是兒科的護理中有著廣泛的應用[5-7]。但急診科工作的特點決定了僅僅依靠鼓勵無法完全安撫患兒及家屬的情緒，因此需要對護理方式進行更進一步的探索。情志護理是具有中醫(yī)特色的護理方式，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，解決情志問題應通過“移情、疏導、暗示”的方法審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結(jié)，因此得以調(diào)悅情志[8]。本研究遵照此原則，將中醫(yī)情志護理運用于急診科患兒的靜脈輸液工作，結(jié)果表明中醫(yī)情志護理聯(lián)合正強化干預可明顯提升急診輸液患兒穿刺成功率，提高其依從性和家屬滿意度，在穿刺過程中患兒疼痛程度更低，不良反應更好，心理狀態(tài)更好，與既往報道一致[9-10]。在實踐過程中，中醫(yī)情志護理展現(xiàn)出了可充分調(diào)動患者治療依從性、減少不良情緒的明顯價值，使得患兒在靜脈輸液過程中處于心理、生理的最佳狀態(tài)，一線護理人員應在工作中多加思考，將更多優(yōu)質(zhì)、高效的護理方式應用于臨床，以期為患者提供最佳的治療體驗，增加護理工作的質(zhì)量。