三級(jí)預(yù)檢分診在新型冠狀病毒肺炎疫情中的應(yīng)用

張少鵬

(北京門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院 門(mén)診管理部，北京)

0 引言

2019年12月湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新冠肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類(lèi)病例，2019年12月中旬，我院陸續(xù)開(kāi)展疫情相關(guān)部署，由各分診臺(tái)護(hù)士進(jìn)行測(cè)體溫及流行病學(xué)史的調(diào)查、登記，2020年1月26日，北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院定為門(mén)頭溝區(qū)接收、診治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)始接收確診和疑似患者。為更好地完成新冠肺炎的接收診治工作，同時(shí)預(yù)防交叉感染，保障來(lái)院患者的安全，門(mén)診管理部迅速響應(yīng)，積極應(yīng)對(duì)，逐步完善預(yù)檢分診流程，設(shè)立三級(jí)預(yù)檢分診，并從出入口管理、醫(yī)務(wù)人員輪崗、培訓(xùn)、消毒管理、防護(hù)物資管理及門(mén)診患者就診流程等方面進(jìn)行了調(diào)整部署。疫情初期對(duì)醫(yī)院的兩棟門(mén)診住院樓進(jìn)行出入口合并管理，每棟樓只有一個(gè)出入口。

1 一級(jí)預(yù)檢分診

1.1 物資準(zhǔn)備

預(yù)檢分診帳篷、長(zhǎng)條桌、地膠帶、酒精壺、中號(hào)消毒噴壺、一次性隔離衣、帽子、外科口罩、檢查手套、體溫槍、水銀體溫計(jì)、印臺(tái)、登記表、簽字筆、擦手紙、日期簽、椅子、隔離帶、水牌。

1.2 人員構(gòu)成

一級(jí)預(yù)檢分診成立于2020年2月19日，為了將新冠肺炎疫情有效的控制在院外，門(mén)診管理部將一級(jí)預(yù)檢分診進(jìn)行關(guān)口前移，設(shè)立在室外，搭建預(yù)檢分診帳篷。始建初期抽調(diào)護(hù)理人員8名，后來(lái)由于天冷、工作強(qiáng)度大、來(lái)院患者等待時(shí)間長(zhǎng)等因素，逐漸增加至明天上崗人員14名，含新門(mén)診樓測(cè)體溫人員2名，登記人員6名，舊門(mén)診樓測(cè)體溫人員2名，登記人員2名，巡回消毒護(hù)士1名，生活區(qū)護(hù)士1名；于2020年4月23日恢復(fù)正常診療后，由護(hù)理人員、職能部門(mén)及黨團(tuán)員組成一級(jí)預(yù)檢分診隊(duì)伍；于2020年4月1日起，新增電子版《個(gè)人健康申報(bào)表》增設(shè)電子版審核人員，于2020年5月1日，北京市由一級(jí)響應(yīng)降至二級(jí)響應(yīng)，電子版審核人員更改為健康碼審核崗。

表1 個(gè)人健康申報(bào)表

1.3 人員職責(zé)

1.3.1 體溫檢測(cè)崗

由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，對(duì)來(lái)院患者進(jìn)行初步體溫篩查，對(duì)體溫超過(guò)37.3℃人員，進(jìn)行雙體溫槍3次測(cè)溫，取中位數(shù)，如中位數(shù)仍高于37.3℃，給與水銀體溫計(jì)自主計(jì)時(shí)體溫，體溫依然異常由引導(dǎo)崗人員送至發(fā)熱門(mén)診篩查。

1.3.2 登記崗

由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，對(duì)體溫篩查正?；颊咧笇?dǎo)填寫(xiě)《個(gè)人健康申報(bào)表》(見(jiàn)表1)，表格不能有空項(xiàng)，于2020年5月1日起，北京市從一級(jí)響應(yīng)降成二級(jí)后，停用《個(gè)人健康申報(bào)表》，啟用《預(yù)檢分診登記表》(見(jiàn)表2)。

1.3.3 電子審核崗

由義務(wù)人員執(zhí)行，2020年4月1日，審核電子版《個(gè)人健康申報(bào)表》，于2020年5月1日起，電子版申報(bào)表審核更改為健康碼審核。

1.3.4 引導(dǎo)崗

由保安人員執(zhí)行，帶領(lǐng)門(mén)診區(qū)域發(fā)現(xiàn)的所有高風(fēng)險(xiǎn)患者至發(fā)熱門(mén)診。

表2 預(yù)檢分診登記表

1.3.5 安保崗

由保安人員執(zhí)行，維持一級(jí)預(yù)檢分診等候患者秩序，做到前后左右“一米線”，加強(qiáng)醫(yī)院大門(mén)第二道崗位線的把控，防止有漏掉登記患者的發(fā)生。

1.4 工作流程

見(jiàn)圖1。

圖1 2020.2.19-2020.3.31 一級(jí)預(yù)檢分診工作流程

圖2 2020.4.1-2020.4.30一級(jí)預(yù)檢分診流程

圖3 2020.5.1-至今 一級(jí)預(yù)檢分診流程

圖4 終末清潔消毒流程

2 二級(jí)預(yù)檢分診

二級(jí)預(yù)檢分診由各區(qū)域分診臺(tái)護(hù)士完成，對(duì)每一位來(lái)診患者掃碼報(bào)到前，先進(jìn)行溫槍體溫監(jiān)測(cè)及流行病學(xué)史調(diào)查，對(duì)溫度高的患者，給予水銀體溫表自行記錄時(shí)間測(cè)溫，正常的患者可以正常就診，溫度高的或去過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的患者由分診護(hù)士沿著規(guī)定好的路線引領(lǐng)至發(fā)熱門(mén)診，與此同時(shí)另外一名分診護(hù)士對(duì)患者停留的地方進(jìn)行含氯消毒劑噴灑消毒。

3 三級(jí)預(yù)檢分診

三級(jí)預(yù)檢分診由各診間醫(yī)生完成，對(duì)每一位患者進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)史的調(diào)查并記錄在門(mén)診日志中，對(duì)疑似患者采取現(xiàn)場(chǎng)隔離，并由分診護(hù)士引領(lǐng)至發(fā)熱門(mén)診，啟用備用診室及出診醫(yī)生，對(duì)疑似診室采取終末消毒(見(jiàn)圖4)。

4 討論

新冠肺炎疫情期間，防止醫(yī)務(wù)人員零感染，保障來(lái)診人員安全，防止疫情擴(kuò)散是工作重點(diǎn)，有了上次SARS疫情定點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，我院快速反應(yīng)快速部署，高效統(tǒng)籌完成出入口合一、一醫(yī)一患一診、三級(jí)預(yù)檢分診、分時(shí)段預(yù)約診療等多項(xiàng)措施；制作更新疫情期間制度、消毒登記表、工作流程圖、工作指南、消毒規(guī)范、，做好人員的培訓(xùn)，防護(hù)物資管理，將其規(guī)范化?？傊?，三級(jí)預(yù)檢分診流程的完善，是把好疫情防控第一關(guān)重要手段。