楊坤,張雪松
(開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院,云南 開遠(yuǎn))
神經(jīng)外科疾病治療主要遵循最大程度上的保護(hù)患者神經(jīng)功能,維持患者最佳生活質(zhì)量的原則。在這一理念的引導(dǎo)下,神經(jīng)外科疾病的治療得到了長進(jìn),越來越多的先進(jìn)治療手段、微創(chuàng)治療技術(shù)在神經(jīng)外科疾病的治療中應(yīng)用,并在臨床實(shí)踐的過程中不斷改進(jìn)、不斷完善[1]。比如血管內(nèi)治療技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、放射外科技術(shù)等等、神經(jīng)內(nèi)鏡自20世紀(jì)開始,便在臨床的治療中得到了運(yùn)用,至今已有百余年的歷史,并且已經(jīng)形成了相對成熟完善的神經(jīng)內(nèi)鏡理念。有研究[2]指出,在神經(jīng)外科疾病的治療中運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù),可有效提高臨床治療效果,可有效改善患者的預(yù)后?;诖耍狙芯刻骄糠治銮鹉X出血破入腦室采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果?,F(xiàn)研究報道如下。
2018年1月至2018年11月,本院神經(jīng)外科接收丘腦出血破入腦室患者130例,按照隨機(jī)分組法原則將130例患者分為兩組,實(shí)驗組與對照組各有65例患者。實(shí)驗組65例中男性43例,女性22例;年齡大小范圍在47-74歲,中位年齡(60.86±4.76)歲;Graeb分級如下,其中1級患者18例,2級患者28例,3級患者19例。對照組65例中男性41例,女性24例;年齡大小范圍在46-74歲,中位年齡(60.09±4.82)歲;Graeb分級如下,其中1級患者19例,2級患者26例,3級患者20例。兩組神經(jīng)外科患者的臨床數(shù)據(jù)比較,無明顯差異 (P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)頭顱CT確診疾病患者;(2)在發(fā)病24小時內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療患者;(3)頭顱CT或頭顱磁共振成像與臨床表現(xiàn)明確顯示有腦積水癥狀;(4)患者家屬均對本研究知情,同意患者參與本研究,簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦內(nèi)血管畸形等原因造成的丘腦出血破入腦室;(2)合并嚴(yán)重頭顱惡性腫瘤;(3)合并嚴(yán)重臟器功能不全;(4)合并凝血功能障礙;(5)丘腦的出血量大于30mL;(6)術(shù)前患者有嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象;(7)中途轉(zhuǎn)院或失訪患者。
對照組65例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療,實(shí)驗組65例采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療,全麻,將患者的血壓始終控制在140/90mmHg以下,根據(jù)患者的頭顱實(shí)際情況,合理選擇部位(發(fā)際線內(nèi)的2.5cm,中顯旁開的3cm)為鉆孔處,首先翻開弧形皮瓣(長度大約是5cm),翻開后進(jìn)行鉆孔,然后用銑開,電凝表面硬膜,然后使用十字形剪開,電凝患者的皮層動脈,避開患者的額葉引流靜脈。然后,使用腦穿針確定患者的手術(shù)方向,剪掉注射器前段,保持邊緣圓鈍,將小兒尿管置入注射器,充氣球囊,注射器順著腦穿針的方向置入,排除尿管球囊中的氣體,取出尿管,順利建立工作通道。術(shù)者左手手持神經(jīng)內(nèi)經(jīng),通過工作通道,使用顯微吸引器輕柔的吸出患者腦室中的血塊,暴露同側(cè)側(cè)腦室,然后使用氯化鈉沖洗,顯露患者的丘腦出血破入腦室部位,進(jìn)入血腫腔,輕柔的將血腫清除,無需勉強(qiáng),清除所有血腫,但需有效避免腦內(nèi)損傷出血。若是新鮮出血,則使用氯化鈉沖洗便可止血。若無法止血,則使用電凝止血。使用氯化鈉注射液清洗血腫腔之后,可在血腫腔中放置紗布止血,常規(guī)放置引流管,并使用人工硬膜修補(bǔ)患者的腦硬膜,縫合患者的皮膚。術(shù)后嚴(yán)格控制血壓,給予鎮(zhèn)靜止痛。
兩組患者的(1)臨床治療有效率,療效標(biāo)準(zhǔn)[3-4]如下,顯效:患者腦部血腫基本消失或大部分消失,術(shù)后1年未發(fā)生腦積水,原有腦部癥狀明顯改善,腦室系統(tǒng)明顯縮小。有效:患者腦部血腫有所縮小,術(shù)后1年未發(fā)生腦積水,原有腦部癥狀有所改善,腦室系統(tǒng)有所縮小。無效:患者術(shù)后的腦部血腫變化不大,有腦積水發(fā)生,原有腦部癥狀無明顯改善,腦室系統(tǒng)無明顯變化甚至有進(jìn)行性擴(kuò)張。(2)術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后4d、術(shù)后10d的血腫體積。(3)手術(shù)情況(手術(shù)耗時與術(shù)中出血量)、引流管放置時間。(4)腦積水、顱內(nèi)感染、再出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件收集相關(guān)數(shù)據(jù),并進(jìn)行統(tǒng)計分析,明確數(shù)據(jù)可靠性,并根據(jù)數(shù)據(jù)反映情況進(jìn)行理性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
實(shí)驗組65例中,治療顯效37例,治療有效15例,治療無效3例,臨床治療有效率為95.4%;對照組65例中,治療顯效22例,治療有效28例,治療無效15例,臨床治療有效率為76.9%;實(shí)驗組65例的臨床治療有效率大于對照組(P<0.05)。
兩組術(shù)前的血腫體積不存在差異(P>0.05);實(shí)驗組65例術(shù)后24h、術(shù)后4d、術(shù)后10d的血腫體積小于對照組(P<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的血腫體積變化(mL)
實(shí)驗組65例的手術(shù)情況、引流管放置時間與對照組比較,差異顯著(P<0.05)。詳情見表2。
表2 兩組患者的手術(shù)情況、引流管放置時間
實(shí)驗組65例中,術(shù)后有4例患者發(fā)生并發(fā)癥,腦積水2例,腦部再出血1例,顱內(nèi)感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%;對照組65例中,術(shù)后有13例患者發(fā)生并發(fā)癥,腦積水7例,腦部再出血4例,顱內(nèi)感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為20%;實(shí)驗組65例術(shù)后的腦積水、顱內(nèi)感染、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率小于對照組(P<0.05)。
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)如今已經(jīng)屬于一種相對完善的手術(shù),具有較廣的應(yīng)用范圍,比如用于丘腦出血破入腦室、輔助顱內(nèi)動脈瘤夾閉、經(jīng)蝶垂體腺瘤切除、腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔病變等神經(jīng)外科疾病的治療中[5]。
當(dāng)然,不同類型疾病的手術(shù)入路方式也存在一定的差異性,比如病灶在小腦的患者,通常需要較長的手術(shù)時間,手術(shù)中會造成較大創(chuàng)傷,術(shù)中的出血量比較大。是以,神經(jīng)外科主治醫(yī)師應(yīng)該提前定位患者的手術(shù)部位,盡可能避免患者的乙狀竇、橫竇等關(guān)鍵部位。在神經(jīng)外科疾病的治療中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù),優(yōu)勢顯著[6]。第一,可為術(shù)者提供良好的手術(shù)視野,可有效擴(kuò)展術(shù)中空間,可方便術(shù)者準(zhǔn)確、有效的清除病灶,尤其是一些位于死角的病灶,神經(jīng)內(nèi)鏡可有效提高清除率[7]。第二,神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的骨窗比較小,可通過鉆孔保護(hù)患者的腦組織,方便術(shù)者采取最佳手術(shù)入路方式,可盡可能縮小切口,可減少出血量。再者,可保證手術(shù)只在血腫腔中進(jìn)行操作,可有效降低手術(shù)對正常腦組織的破壞,可最大程度上的保護(hù)患者的腦功能[8]。第三,神經(jīng)內(nèi)鏡的直徑比較小,不會影響病灶鄰近組織,可直接觀察患者的腦部出血情況,可輔助術(shù)者更快更好的開展手術(shù),可大大提高手術(shù)的有效率,可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9]。
有研究[10]指出,神經(jīng)外科疾病患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療,可有效改善患者的手術(shù)情況,可有效改善患者的生活自理能力,可有效改善患者的格拉斯哥評分。本研究贊成以上觀點(diǎn),從本研究結(jié)果可看出,實(shí)驗組患者的治療有效率、術(shù)后血腫清除情況、術(shù)后引流管留置時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組。
由上可知,神經(jīng)外科疾病患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療,效果顯著,可促進(jìn)患者康復(fù),可減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。