早期康復(fù)治療介入對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的作用評(píng)價(jià)

游勇，聶容榮

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)924醫(yī)院，廣西 桂林)

0 引言

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中[1-2]。通常同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素，比如吸煙、不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運(yùn)動(dòng)、過量飲酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥，都會(huì)增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。腦血管疾病作為神經(jīng)科常見多發(fā)疾病，成為當(dāng)今社會(huì)人們至死、致殘的主要病因之一[4]。醫(yī)療水平的提高對(duì)于腦卒中診治起到高效治療作用，但藥物治療沒有發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)，患者肢體恢復(fù)不佳，對(duì)患者家屬造成較重負(fù)擔(dān)[5]。本文研究對(duì)治療腦卒中進(jìn)行早期康復(fù)治療介入，轉(zhuǎn)變治療模式，提升治療質(zhì)量，達(dá)到提高治療效果及患者滿意度的目的，結(jié)論如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究我院2016年12月至2018年12月接受治療的腦卒中患者80例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為常規(guī)組、早期康復(fù)治療組兩組，組間分布為常規(guī)組(n=40)與早期康復(fù)治療組(n=40)。常規(guī)組患者男女性別分布為25/15，年齡范圍為46-77周歲，平均(53.25±8.75)周歲，其中輕度運(yùn)動(dòng)障礙患者20例，中度運(yùn)動(dòng)障礙患者12例，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙患者8例，有一定自理能力10例，自理能力障礙30例；早期康復(fù)治療組患者男女性別分布為26/14，年齡范圍為47-76周歲，平均(52.28±9.72)周歲，其中輕度運(yùn)動(dòng)障礙患者19例，中度運(yùn)動(dòng)障礙患者11例，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙患者10例，有一定自理能力12例，自理能力障礙28例。患者年齡、性別、合并疾病等統(tǒng)計(jì)結(jié)果不具備明顯差異(P＞0.05)，可比性校準(zhǔn)結(jié)果合格。

1.2 方法

常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)的藥物治療方法對(duì)患者進(jìn)行腦卒中的治療。早期康復(fù)治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)治療介入，具體方法如下：(1)治療前知識(shí)普及，在接受治療之前對(duì)患者及家屬告知治療的方法流程及治療后的注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)治療過程的認(rèn)知程度，樹立患者對(duì)治療的信心，從而提升患者的治療配合度；(2)對(duì)患者進(jìn)行有效的臥床康復(fù)訓(xùn)練。首先對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的床上康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者翻身，避免一側(cè)肌肉組織受過久壓迫。進(jìn)行頭部、四肢、足底按摩，促進(jìn)血液流通，有效喚醒肌肉。并配合患者家屬對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的大幅度伸展活動(dòng)[6]。對(duì)患者進(jìn)行針灸等綜合康復(fù)治療過程，改善患者的偏癱狀況；(3)引導(dǎo)患者起坐練習(xí)，借助搖床或患者家屬手扶等，讓患者緩慢旋轉(zhuǎn)身體，并最終達(dá)到坐直的效果，進(jìn)而對(duì)手部抓握進(jìn)行訓(xùn)練；(4)對(duì)患者進(jìn)行站立的訓(xùn)練，為患者提供把手，引導(dǎo)患者通過扶持進(jìn)行站立，把握站立平衡，注意適當(dāng)休息，注意膝關(guān)節(jié)和腳部的用力均勻，避免造成關(guān)節(jié)損傷[7]；(5)指導(dǎo)患者的走路訓(xùn)練。在肌肉得到充分放松及康復(fù)的前提下，引導(dǎo)患者進(jìn)行手扶走步的訓(xùn)練，并對(duì)擺腿、抬腿做上下走步等進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，配合拐杖的輔助行走工具進(jìn)行有效訓(xùn)練治療。記錄患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙、自理能力、肢體功能變化情況，最后進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者分別接受常規(guī)用藥治療和早期康復(fù)治療介入與用藥治療相配合的治療方案，對(duì)比FMA、ADL評(píng)分及一個(gè)月后肢體功能恢復(fù)評(píng)分，對(duì)比康復(fù)效果，并使用自制滿意度問卷調(diào)查測(cè)評(píng)滿意度。不滿意：患者運(yùn)動(dòng)障礙影響較重，自理能力并未恢復(fù)，肢體功能恢復(fù)不佳，需通過治療干預(yù)康復(fù)；比較滿意：患者存在輕微運(yùn)動(dòng)功能障礙，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)，肢體功能恢復(fù)尚可，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及護(hù)理即可更好地康復(fù)；滿意：患者顯著改善運(yùn)動(dòng)障礙，可以進(jìn)行更高效的自理活動(dòng)，肢體功能恢復(fù)良好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后FMA、ADL評(píng)分比較

FMA評(píng)分是對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)障礙影響越輕，ADL評(píng)分是對(duì)患者的自理能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，評(píng)分越高自理能力越強(qiáng)。早期康復(fù)治療組接受早期康復(fù)治療介入的FMA評(píng)分(67.37±2.21)分及ADL評(píng)分(69.92±6.27)分顯著高于常規(guī)組僅接受常規(guī)藥物治療的患者評(píng)分。差異對(duì)比明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05(見表 1)。

表1 治療后兩組患者FMA、ADL評(píng)分比較

2.2 治療后一個(gè)月肢體功能恢復(fù)比較

早期康復(fù)治療組接受早期康復(fù)治療介入一個(gè)月后肢體功能恢復(fù)評(píng)分(62.13±9.95)分顯著高于常規(guī)組僅接受常規(guī)藥物治療的患者評(píng)分。差異對(duì)比明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05(見表2)。

表2 兩組患者治療后一個(gè)月肢體功能恢復(fù)比較

2.3 接受護(hù)理干預(yù)后滿意度比較

早期康復(fù)治療組接受早期康復(fù)治療介入的滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組僅接受常規(guī)藥物治療的患者滿意度。比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05(見表3)。

表3 兩組患者滿意度情況比較

3 討論

腦卒中最常見癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事，其他癥狀包括，突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無原因的嚴(yán)重頭痛；昏厥等[9-11]。

腦卒中患者最佳的治療時(shí)間是在發(fā)病的三個(gè)月以內(nèi)，盡早發(fā)現(xiàn)并接受治療，可以更快速恢復(fù)身體健康[12-13]。腦卒中患者的生活自理能力、溝通能力及肢體控制能力較差，護(hù)理成為了腦卒中患者在醫(yī)院接受治療前到康復(fù)必不可少的重要環(huán)節(jié)，早期康復(fù)治療介入可以幫助患者更好地配合藥物的治療，輔助治療效果的提升，對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的減輕、自理能力的提高及肢體功能的恢復(fù)都有更好的幫助作用[14-17]。同時(shí)指導(dǎo)患者禁煙、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規(guī)律地進(jìn)行身體鍛煉、避免過量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險(xiǎn)[18]。此外，還需要對(duì)糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險(xiǎn)并預(yù)防腦卒中[19]。

本文研究腦卒中患者接受藥物治療和早期康復(fù)治療，早期康復(fù)治療組FMA評(píng)分(67.37±2.21)分及ADL評(píng)分(69.92±6.27)分顯著高于常規(guī)組FMA與ADL評(píng)分；早期康復(fù)治療組患者一個(gè)月后肢體功能恢復(fù)評(píng)分(62.13±9.95)分高于常規(guī)組一個(gè)月后肢體功能恢復(fù)評(píng)分；早期康復(fù)治療組患者的治療滿意度(90.00%)顯著高于常規(guī)組患者治療滿意度(62.50%)。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在接受腦卒中治療的患者中，提供早期康復(fù)治療介入對(duì)患者的滿意度提高、運(yùn)動(dòng)障礙的治療、自理能力的提升及肢體功能的恢復(fù)都有顯著功效，值得普及使用。