環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果分析

刀祥輝

(玉溪市新平縣人民醫(yī)院，云南 新平)

0 引言

乳腺纖維瘤是常見婦產(chǎn)科疾病，青年女性為主要發(fā)病群體，主要病因?yàn)槁殉补δ芴珡?qiáng)，雌激素水平太高，主要表征是乳房沒有痛性腫塊，極少有乳房疼痛或溢液的現(xiàn)象。手術(shù)是治療乳腺纖維瘤主要手段，然而傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)會(huì)給乳房皮膚留下不美觀術(shù)后瘢痕，甚至對(duì)患者乳房的對(duì)稱性帶去不利影響，嚴(yán)重影響到患者自身及其家庭。本文分析環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月我院收治的30例乳腺纖維瘤患者，入選條件：經(jīng)乳腺超聲、CT等檢查確診為乳腺纖維瘤；病灶與乳暈距離小于且等于5cm；患者家屬了解研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腎肝功能重度障礙者；伴惡性腫瘤、乳腺囊腫及增生者；患側(cè)乳房有手術(shù)治療史者；乳暈區(qū)偏小，無法達(dá)到切口要求者。觀察組年齡21-40歲，平均(30.5±3.2)歲；腫瘤直徑0.7-5.3cm，平均(3.1±2.7)cm。對(duì)照組年齡22-41歲，平均(31.5±3.2)歲；腫瘤直徑 0.6-5.2cm，平均(2.9±2.5)cm。兩組一般資料對(duì)比，無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，讓患者呈平臥體位，實(shí)施靜脈喉罩麻醉，于病灶皮膚表面行尺寸大約3-4cm的放射狀切口，慢慢把皮膚、皮下組織切開，徹底暴露纖維腫瘤，切除掉腫瘤2cm范圍組織，送去進(jìn)行病理檢驗(yàn)。給創(chuàng)面止血，運(yùn)用可吸收縫合線縫合切口。

觀察組實(shí)施環(huán)乳暈切口手術(shù)治療，依據(jù)乳腺腫塊部位，選擇乳暈周圍皮膚色差交界的弧線作為切口處，把皮膚與皮下組織切開。順大乳管走向，實(shí)施潛行剝離，分離乳房表面皮膚、腺體與乳房組織。然后推送腫瘤到切口下方，把腫瘤切除掉，給切口止血，使用3-0可吸收線把腺體與皮下組織進(jìn)行縫合，使用5-0可吸收線對(duì)乳房表面皮膚進(jìn)行縫合，加壓包扎切口48h，術(shù)后4d進(jìn)行換藥，10d拆線，將切除的組織送去進(jìn)行病理檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)情況。

對(duì)比兩組術(shù)后乳房外形美觀情況，包括術(shù)后切口良好愈合、乳房對(duì)稱、乳暈形狀正常，可接受瘢痕。

評(píng)定兩組治療效果：癥狀全部消退，術(shù)后瘢痕直徑不到2mm，3個(gè)月的隨訪中沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，視為顯效；癥狀得到有效改觀，瘢痕直徑低于2mm，3個(gè)月的隨訪中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)治療后康復(fù)，視為有效；癥狀沒有任何變化，瘢痕直徑超過2mm，3個(gè)月的隨訪中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)治療沒有改觀，視為無效；總有效率=顯效率+有效率。

采用GQOLI-74量表評(píng)定兩組術(shù)后生活質(zhì)量，涉及4個(gè)維度：物質(zhì)功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會(huì)功能。每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量水平更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況

觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)都短于對(duì)照組(P＜0.05)，如表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況()

分組 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 住院時(shí)長(zhǎng)(d)觀察組 15 60.67±9.92 48.87±5.21 7.67±1.26對(duì)照組 15 91.78±11.68 76.08±6.95 12.22±2.53 t 7.8627 12.1326 6.2348 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組術(shù)后乳房外形美觀情況

觀察組術(shù)后乳房外形美觀各指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)，如表 2。

表2 兩組術(shù)后乳房外形美觀情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，如表3。

表3 對(duì)比兩組治療效果[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，如表4。

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比(，分)

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比(，分)

分組 例數(shù) 物質(zhì)功能 心理狀態(tài) 身體功能 社會(huì)功能觀察組 15 83.12±2.3583.48±2.6383.39±2.5884.46±3.22對(duì)照組 15 71.76±2.1370.93±1.8771.65±2.2669.78±1.94 t 13.8720 15.0621 14.2695 15.1241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

近些年以來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活水平出現(xiàn)巨大改變。因?yàn)樯?、哺乳原因，再加上工作生活的壓力，女性罹患乳腺纖維瘤疾病的人數(shù)不斷增多，對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重威脅。

乳腺纖維瘤為常見婦科疾病，大部分腫瘤都屬于良性，主要患病人群為18歲～25歲的青年女性，主要表征是乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)無痛性腫塊，很少會(huì)出現(xiàn)乳房疼痛或溢液的現(xiàn)象。腺纖維瘤病灶部位在乳腺小葉纖維與腺體上皮組織，疾病特點(diǎn)是陣發(fā)性與偶發(fā)性，影響患者正常生活，威脅患者生命安全[2]。產(chǎn)生乳腺纖維瘤的原因在于女性卵巢功能太過強(qiáng)大，雌激素水平太高，調(diào)節(jié)平衡力被打破，同時(shí)對(duì)雌激素反應(yīng)的敏感度增加，長(zhǎng)時(shí)間受到雌激素刺激，就誘發(fā)乳腺腺上皮組織及纖維組織出現(xiàn)增生過度，以致結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂[3]。

臨床應(yīng)用彩超檢查乳腺纖維瘤，檢查發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)存在腫塊，腫塊有著如下特點(diǎn)：大部分為單發(fā)，形狀主要是圓形或橢圓形，直徑在1-3cm，腫塊外緣清楚且比較整齊，光滑且具有彈性，沒有出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，有較大的活動(dòng)力，生長(zhǎng)速度比較緩慢。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤發(fā)病率一直占居高位，患病后，由于沒有突出的表征，就使得患者忽略疾病，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

目前，治療乳腺纖維瘤的最佳手段就是手術(shù)，而在實(shí)施手術(shù)當(dāng)中，需要精準(zhǔn)判定最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，以保證全腫塊一次性清除干凈，并確保乳房正常功能，同時(shí)還需要盡可能滿足患者對(duì)乳房外觀的要求。所以，挑選更加合適的手術(shù)方式有著極為重要的意義。

對(duì)于女性而言，任何手術(shù)留下的瘢痕都會(huì)對(duì)其美觀帶去破壞，尤其是女性的乳腺，手術(shù)會(huì)給患者乳腺自然美造成巨大破壞，導(dǎo)致十分不美觀的情況出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的心理狀態(tài)。而大部分的乳腺纖維瘤患者都是年輕女性，對(duì)乳房外觀的美觀性提出更高的要求，所以，手術(shù)需全部切除掉腫瘤，還需要維持乳房外觀的完整性。

傳統(tǒng)手術(shù)方法是放射狀切口切除術(shù)，此術(shù)式操作視野寬廣，操作流程簡(jiǎn)單，可以讓腫瘤部位充分暴露，并可以徹底切除腫瘤，然而此術(shù)式極易引發(fā)術(shù)后產(chǎn)生纖維瘢痕，給女性的乳房形態(tài)美觀帶去巨大影響，極易使得女性認(rèn)知與情緒發(fā)生巨大波動(dòng)，誘發(fā)心理問題，降低患者生活品質(zhì)，患者比較難以接受[4-6]。

而環(huán)乳暈切口切除術(shù)有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：乳房豐富的血液循環(huán)，血供可以抵達(dá)乳頭肌乳暈，有助于切口愈合，降低切口發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)；大部分處在乳頭及乳暈區(qū)域的神經(jīng)會(huì)穿透乳腺組織的深支，且會(huì)穿過第3、5肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，行環(huán)乳暈切除術(shù)時(shí)，切口可以錯(cuò)開外側(cè)皮支，以提高手術(shù)安全度，提升手術(shù)效果[7-9]。

乳暈四周色素偏深，有許多球狀皮脂腺結(jié)節(jié)分布于其四周，乳暈區(qū)四周皮膚比較薄，利于實(shí)施手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后切口盡快愈合，推動(dòng)乳房對(duì)稱，降低產(chǎn)生瘢痕；乳腺組織有較大彈性大，切開同一乳暈區(qū)可以把四周不同方向腫塊切除掉，降低創(chuàng)傷[10-11]。環(huán)乳暈切口切除術(shù)可以把腫瘤全面清除掉，還可以維持乳房的美觀，患者更容易接受[12]。

本次研究，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)都短于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)后乳房外形美觀各指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。分析此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，環(huán)乳暈切口手術(shù)之所以選擇乳暈位置作為切口，是因?yàn)槿榉咳闀炍恢闷つw顏色偏深，有許多褶皺，選擇此處作為手術(shù)切口可以把手術(shù)瘢痕很好地遮蓋起來，從而滿足女性患者要求乳房外形美觀的需求[13-14]。與此同時(shí)，乳暈處皮膚有很好的彈性與韌性，其四周血液循環(huán)極為豐富，安全有效，十分利于實(shí)施手術(shù)。環(huán)乳暈切口手術(shù)可以清除干凈病灶，可以達(dá)到患者對(duì)美觀的要求，盡最大可能減少帶給乳房的負(fù)面影響，維持乳房良好外形，患者更易于認(rèn)可，將延誤病情事件降低到最低點(diǎn)[15-16]。

總之，應(yīng)用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤，美容效果理想，患者比較滿意，很大程度上減少帶給患者的創(chuàng)傷。