口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能障礙的效果分析

程莉

(陽新縣婦幼保健院兒?？?，湖北 陽新)

0 引言

早產(chǎn)兒出生后會(huì)因腸道功能發(fā)育不成熟出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙等狀況發(fā)生，繼而增加早產(chǎn)兒患者發(fā)生敗血癥、宮外生產(chǎn)延緩等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)增加成年期代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響早產(chǎn)兒的健康發(fā)育[1-2]?？谇贿\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是指通過對(duì)早產(chǎn)兒從管飼喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡期采取口腔按摩、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、口腔智齒等方法，其目的是通過此種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善并早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能[3-4]。為證實(shí)這一論證，本次探究選取了2015年4月至2017年8月在我院收治的60例吸吮吞咽功能障礙早產(chǎn)兒患者為研究對(duì)象，分析口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能障礙的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例吸吮吞咽功能障礙早產(chǎn)兒患者為研究對(duì)象，均在我院收治，時(shí)間2015年4月至2017年8月，將患者采取單雙數(shù)字分組，每組30例，單數(shù)為試驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，試驗(yàn)組中男16例，女14例，胎齡范圍在27-36周，平均胎齡(31.3±3.8)周，出生體質(zhì)量范圍在1.6-3kg，平均體質(zhì)重量(2.3±0.25)kg。對(duì)照組中男17例，女13例，胎齡范圍在28-37周，平均胎齡(32.2±4.3)周，出生體質(zhì)量范圍1.7-3.2kg，平均體質(zhì)重量(2.42±0.27)kg，兩組患者分別從胎齡、性別、出生體質(zhì)量方面進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮方法，吸吮安撫奶嘴15min，每天3次，最開始將奶量控制在3～5mL/次，每3小時(shí)喂一次，喂養(yǎng)時(shí)間控制在8～10min，將奶瓶剩余奶量選擇為管內(nèi)注射，奶量控制在患者的消化情況、日齡、體重等有關(guān)系，當(dāng)奶量達(dá)到120mL就無需管飼。

表1 觀察記錄兩組患者干預(yù)前后吸吮量與吮奶速率并進(jìn)行對(duì)比()

表1 觀察記錄兩組患者干預(yù)前后吸吮量與吮奶速率并進(jìn)行對(duì)比()

注1：吮奶速率mL/min、吸吮量mL

干預(yù)后吮奶速率 吸吮量 吮奶速率 吸吮量試驗(yàn)組 30 1.72±0.41 25.1±9.1 6.28±1.56 45.36±10.7對(duì)照組 30 1.68±0.39 23.9±8.9 4.21±1.07 31.69±9.87 T值 0.387 0.516 7.615 5.123 P值 0.350 0.304 0.000 0.000組別 n 干預(yù)前

表2 觀察記錄兩組患者7d、14d、25d體重增長(zhǎng)狀況與住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比()

表2 觀察記錄兩組患者7d、14d、25d體重增長(zhǎng)狀況與住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比()

組別 n 7d(kg) 14d(kg) 25d(kg) 住院時(shí)間d試驗(yàn)組 30 3.26±0.35 5.78±0.32 6.34±0.38 38.56±2.59對(duì)照組 30 3.21±0.36 4.26±0.28 4.78±0.29 42.36±3.26 T值 0.545 19.580 17.875 4.999 P值 0.294 0.000 0.000 0.000

試驗(yàn)組換在在非營(yíng)養(yǎng)新吸吮方法的基礎(chǔ)之上，給予口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，即由經(jīng)過訓(xùn)練的兒科護(hù)士對(duì)早產(chǎn)兒患者給予口腔支持與口腔按摩，3次/日，口腔按摩具體包括幾個(gè)部位，首先是左右面頰，從耳垂處到嘴角進(jìn)行按壓按摩，上唇：從鼻底中部按壓至上唇中央，再?gòu)挠覀?cè)邊鼻翼按壓至右側(cè)上唇角，從左側(cè)邊鼻翼按壓至左側(cè)上唇角，反之下唇。最后是口腔內(nèi)按摩，舌：在口腔中部從后前方移動(dòng)至舌部在進(jìn)行按壓，上鱷：從口腔內(nèi)的硬鱷按摩至軟腭，牙齦：從牙齦外側(cè)中間按壓至右口角，反之左口角?？谇恢С郑簩⒒颊哳^部與肩頸部托起，順著嘴唇方面使用大拇指壓緊面頰，另一側(cè)面頰使用右手無名指壓緊，目的為防治患者溢奶以及奶液的流失；使用右手3指對(duì)奶瓶進(jìn)行固定，此外在使用小拇指對(duì)下顎口腔底部進(jìn)行壓緊，起到輔助早產(chǎn)兒吞咽與穩(wěn)定下顎的作用。早產(chǎn)兒每6～8次連續(xù)吞咽之后再將奶嘴放置嘴唇一角，等待2～3次呼吸之后在進(jìn)行喂奶。

1.3 觀察指標(biāo)

吸吮量與吮奶速率：觀察記錄兩組患者干預(yù)前后吸吮量與吮奶速率并進(jìn)行對(duì)比。

完全口喂時(shí)間：觀察記錄兩組患者完全口喂時(shí)間并進(jìn)進(jìn)行對(duì)比。

體重、住院時(shí)間：觀察記錄兩組患者7d、14d、25d體重增長(zhǎng)狀況與住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析資料一般運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)采用()表示，采取t檢驗(yàn)；無序分類數(shù)據(jù)以百分比率(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組患者的吸吮量與吮奶速率無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組吸吮量與吮奶速率均優(yōu)異于對(duì)照組，且有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)見表1。

2.2 試驗(yàn)組完全口喂時(shí)間(13.16±5.41)d，對(duì)照組完全口喂時(shí)間(16.39±6.01)d，試驗(yàn)組完全口喂時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者7d體重增長(zhǎng)無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組14d、25d體重增長(zhǎng)明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組住院時(shí)間明顯高于對(duì)照組，且有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒患者身體方面比較正常產(chǎn)兒會(huì)較弱，因此需得到足夠的蛋白質(zhì)與熱量，以此滿意身體營(yíng)養(yǎng)需求，進(jìn)一步促進(jìn)身體發(fā)育[5]。除此外，因早產(chǎn)兒身體原因，身體重量增長(zhǎng)速度相比正常產(chǎn)兒較為緩慢，而早產(chǎn)兒身體重量也是測(cè)量早產(chǎn)兒可否正常發(fā)育的重要指標(biāo)之一。在臨床中喂養(yǎng)是護(hù)理人員較為關(guān)注的問題，而早產(chǎn)兒出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙是常見并發(fā)癥，吸吮吞咽功能障礙會(huì)令早產(chǎn)兒患者呼吸與吸吮吞咽之間出現(xiàn)困難，對(duì)口喂養(yǎng)造成直接影響，繼而營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒患者的營(yíng)養(yǎng)攝入[6]。在患者34～36周的時(shí)間內(nèi)吸吮與吞咽功能才能成熟，而在此之前不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式會(huì)令早產(chǎn)兒患者發(fā)生誤吸或是呼吸暫停的情況發(fā)生，繼而可通過口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練幫助早產(chǎn)兒患者恢復(fù)其功能，口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作用在于對(duì)組成的咽部、食部各肌肉之間形成運(yùn)動(dòng)斷糧，從而對(duì)這些部位的肌肉收縮與松弛力度進(jìn)行增強(qiáng)，繼而達(dá)到改善恢復(fù)其協(xié)調(diào)性。將此運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)用于早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能障礙中，可通過觸覺刺激、神經(jīng)刺激，從而對(duì)口腔功能進(jìn)行改善[7-8]。

在本文研究的數(shù)據(jù)結(jié)果中，給予口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的試驗(yàn)組患者，在吸吮量與吮奶速率的對(duì)比中明顯優(yōu)異于對(duì)照組，同時(shí)在完全可進(jìn)行口喂的時(shí)間段中，口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，由此可知，口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效縮短完全口喂時(shí)間，并提高吸吮量與吮奶速率，進(jìn)一步促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體發(fā)育。同時(shí)，在對(duì)比一個(gè)月內(nèi)早產(chǎn)兒身體重量增重的對(duì)比中，試驗(yàn)組身體增長(zhǎng)重量相比對(duì)照組患者有明顯增重，加之，在口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的試驗(yàn)組患者中，有效縮短了住院時(shí)間，由此可知，口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效幫助患者增長(zhǎng)體重，進(jìn)一步幫助患者口腔恢復(fù)與身體康復(fù)。

綜合以上分析，給予吸吮吞咽功能障礙早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效提高吸吮量與吮奶速率，并縮短患者完全口喂時(shí)間與住院時(shí)間，加之口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可在短時(shí)間內(nèi)增加早產(chǎn)兒體重重量，進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能的恢復(fù)與身體恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。但本研究病例數(shù)相對(duì)較少、回顧性在容易產(chǎn)生偏倚等特點(diǎn)，致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性所有缺失。鑒于此，建議臨床繼續(xù)相關(guān)研究，進(jìn)一步證實(shí)口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能障礙的應(yīng)用，以期實(shí)現(xiàn)治療早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能障礙的最佳效果。