急性酒精中毒的急診治療臨床效果探討

陳文蘭

(山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州)

0 引言

隨著當(dāng)今生活節(jié)奏的加快及社會壓力的增大，酗酒的人也越來越多，因此因酒精中毒而入院治療的人也是越來越多，急性酒精中毒也就是急性乙醇中毒，主要是患者一次性的飲酒過量而導(dǎo)致，社會調(diào)查中也表明該病的發(fā)生率近年來有所增加且呈逐漸上升的趨勢，患者的癥狀通常缺乏特異性，主要通過其飲酒史進(jìn)行診斷，癥狀主要表現(xiàn)為身體的冰冷，體溫低，暈厥及皮膚的蒼白，若患者中毒嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡，關(guān)于急性乙醇中毒一直是臨床研究中的重點所在[1]，以往在臨床上對于乙醇中毒的治療缺乏特異性，未引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，治療上也不夠系統(tǒng)合理，所以傳統(tǒng)的救治工作通常救治率較低，且家屬的滿意度一般。對于這類患者，有研究者提出采用急診急救流程，急救的過程更加系統(tǒng)條理，根據(jù)患者的中毒情況應(yīng)用相應(yīng)的藥物，如醒腦靜等，因此，為了研究該方案應(yīng)用于急救中的具體臨床價值，特選自在我院急診科就診的80例急性乙醇中毒的患者，特進(jìn)行本次醫(yī)學(xué)研究，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施，選擇我院急診科從2018年1月至2019年1月治療的急性乙醇中毒患者共80例進(jìn)行這一次研究。按照隨機數(shù)字表發(fā)的原則隨機將這些患者分成兩個觀察小組。兩組患者人數(shù)相同，所有納入本次研究的患者中，對照組包含男患者20例，女患者20例，這些患者年齡在21-52歲之間，平均(35.44±3.56)歲。實驗組包含男患者21例，女患者19例，這些患者年齡在20-53歲之間，平均(35.32±3.41)歲。比較兩組患者的年齡以及性別等基本情況發(fā)現(xiàn)，不同組患者以上指標(biāo)比較沒有顯著的差異，可以進(jìn)行比較，P＞0.05。納入的患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院急診科進(jìn)行相關(guān)治療；(2)患者及其家屬能夠理解本次研究的意義并接受本次研究的干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器官功能障礙而不能耐受手術(shù)的患者，不能遵從醫(yī)囑用藥，有嚴(yán)重全身性疾病等需其他藥物干預(yù)，有抑郁等精神疾病，不能進(jìn)行正常交流，治療依從性較低。

1.2 治療方法

對照組患者采用臨床普通急救護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)場評估患者情況，檢測患者血壓，心率，血氧飽和度，進(jìn)行臨時固定，對患者進(jìn)行基本的體格檢查，必要時吸氧，完善相關(guān)的急救記錄，并制定急救護(hù)理方案。開放靜脈通道，維持患者水電解質(zhì)的平衡，首先進(jìn)行洗胃：整理急救所用到的儀器、藥品、器械，檢查相關(guān)器械的安全性，專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)備胃管，并確認(rèn)胃管直徑，長度，幫助患者擺好體位，通常取側(cè)臥位，防止患者發(fā)生誤吸，在此基礎(chǔ)上，給予患者鹽酸納洛酮注射液(生產(chǎn)企業(yè)：康哲(湖南)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H26428382)進(jìn)行治療，首先給予患者肌肉注射5μg/kg鹽酸納洛酮注射液，待15min后再行肌肉注射10μg/kg鹽酸納洛酮注射液。實驗組患者在此基礎(chǔ)上加用急診急救護(hù)理干預(yù)方案，具體操作措施具體如下：

首先對患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)護(hù)理：急性乙醇中毒會導(dǎo)致會厭反射消退，氣道分泌物增多，反流物進(jìn)入氣管，造成呼吸困難及吸入性肺炎?？梢l(fā)急性呼衰。威脅患者的生命，急救人員定期測量患者的血壓心率及血氧飽和度。定期吸氧，完善吸氧流程，仔細(xì)記錄日氧流量，觀察吸氧后的反應(yīng)，并及時調(diào)節(jié)吸氧量每天向患者指導(dǎo)正確的用藥方法技巧，觀察治療后的效果，減輕患者的治療壓力。對于有心理壓力的患者及家屬，要給予貼心照顧，熱心建議早診早治，盡可能給這類患者帶來舒適感[2]，同時，相關(guān)護(hù)理工作者加強與重癥患者的評估，實時評估患者中毒情況，決定使用藥物的劑量，對家屬耐心溝通，以較好的配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)的治療。在對照組用藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜治療，通過醒腦靜注射液(生產(chǎn)企業(yè)：大理藥業(yè)股份股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z24051754)進(jìn)行治療，以肌肉注射的方式給予患者治療，3mL/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄組間患者經(jīng)過急救后搶救成功人數(shù)，療效分為三個等級，顯效：皮膚蒼白、身體冰冷、體溫過低等不良臨床癥狀顯著改善；有效：患者經(jīng)治療后，不良臨床癥狀有一定程度的改善；無效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀未見明顯改善，甚至加重。此外統(tǒng)計兩組患者催醒及痊愈的時間，及不良癥狀的發(fā)生不良癥狀包括：嗜睡、躁動、皮膚瘙癢、心率過快四個癥狀。

表1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)的比較[]

表1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)的比較[]

注：與對照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

組別 例數(shù) 催醒時間(h) 痊愈時間(h)實驗組 40 1.44±1.05a 4.54±2.66a對照組 40 4.32±1.22 7.55±2.33

表2 臨床治療的療效比較[n(%)]

表3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件來對數(shù)據(jù)處理，計量學(xué)資料使用()表示，應(yīng)用χ2檢驗以及t檢驗，計數(shù)資料使用例數(shù)(n)。差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者急救相關(guān)指標(biāo)的比較

干預(yù)后，實驗組患者催醒的時間及完全痊愈的時間均低于對照組患者。差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義 (P＜0.05)，詳見表 1。

2.2 患者臨床治療的療效比較

干預(yù)完成后，統(tǒng)計患者對護(hù)理干預(yù)操作的療效，實驗組家屬滿意程度的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表2。

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)后，統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況，實驗組發(fā)生情況20.00%，低于對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率40.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)。

3 討論

急診科是醫(yī)院內(nèi)專門收治急危重癥患者的科室，該科室患者病情復(fù)雜危重，急性酒精中毒是該科室較為常見的一類疾病，此類患者經(jīng)常神志不清，治療的舒適度極低，患者比較痛苦。重癥酒精中毒則更加兇險，容易造成各大系統(tǒng)的衰竭，病情發(fā)生發(fā)展較快，所以對于這類患者需要進(jìn)行及時有效的治療。

對于此類患者，以往的治療方案較不系統(tǒng)，通常延誤患者的治療，造成患者家屬不滿，如果治療得當(dāng)，基本可以恢復(fù)健康，因此，系統(tǒng)的急診急救護(hù)理是非常重要的，有研究表明，此類方案可大幅提高搶救有效率。急診急救則強調(diào)系統(tǒng)的治療，堅持以病人為中心，將人性化的方法與原則靈活的貫穿于治療的過程中，促進(jìn)治療效果提高的目的[3]。包括急救前的嚴(yán)格準(zhǔn)備，維持患者的呼吸功能[4]，關(guān)注心理反應(yīng)，定期有效的評估等，方法科學(xué)得當(dāng)[5]，符合當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式。通過分析患者的實際情況[6]，做出針對性的治療干預(yù)，能夠改善患者的舒適程度。此外在納洛酮治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜進(jìn)行治療，能夠很快地使急性酒精中毒急診的患者清醒過來，以及迅速控制患者的中毒癥狀[7]，治療方案較為系統(tǒng)合理。

施行差異的急診治療干預(yù)后，實驗組患者搶救的有效率為80.00%，明顯優(yōu)于另一組，此外催醒的時間及痊愈的時間較對照組短，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組的40.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義 (P＜0.05)。

綜上所述，在急性酒精中毒中毒的急救工作中應(yīng)用急診急救方案[8]，能夠降低患者的痛苦，提高搶救成功率，患者家屬的滿意度也較高[9]，減少患者痊愈及催醒的時間，進(jìn)而對患者的疾病治療有一定的促進(jìn)作用[10]，值得進(jìn)行進(jìn)一步的研究和臨床推廣。