方林林,夏海龍
(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院,安徽 合肥)
在全球范圍內(nèi),癌癥仍是導(dǎo)致非傳染性疾病死亡的第二大原因,發(fā)病率不斷上升。新增死亡人數(shù)大部分是由惡性腫瘤造成的,在世界和日本,每年約有91.8萬和4.5萬患者被診斷為血液系統(tǒng)惡性腫瘤,如淋巴瘤(lymphoma)、白血病(leukemia)和多發(fā)性骨髓瘤(mulltiple myeloma)等[1]。起源于骨髓、淋巴組織和血液的癌癥歸類于血液系統(tǒng)惡性腫瘤,統(tǒng)稱為惡性血液病(hematologic maligananices,HM),它是一組疾病,包括急性白血病(AL),慢性白血病(CL),霍奇金淋巴瘤(HL),非霍奇金淋巴瘤(NHL),多發(fā)性骨髓瘤(MM),骨髓增生異常綜合征(MDS),原發(fā)性血小板增多癥(ET),真紅細胞增多癥(PV),原發(fā)性骨髓纖維化(PMF)等。根據(jù)血液系統(tǒng)惡性腫瘤的類型和嚴(yán)重程度,有幾種治療選擇。最常見的治療方法是化學(xué)療法、放射療法或兩者結(jié)合。在某些情況下,甚至還需進行造血干細胞移植治療?;加醒合到y(tǒng)癌癥的人可能會有嚴(yán)重的癥狀,而且治療后常常會引起嚴(yán)重而令人痛苦的副作用。接受強化治療往往會導(dǎo)致身體或心理健康問題,如焦慮、抑郁及失眠。本研究旨在了解焦慮、抑郁及失眠在HM患者中的患病率,并探討可能與HM患者焦慮、抑郁及失眠發(fā)生風(fēng)險相關(guān)的患者社會人口學(xué)與臨床因素。提高醫(yī)務(wù)人員的重視,為改善患者預(yù)后、延長生存期、優(yōu)化治療方式提供科學(xué)依據(jù)。
納入2019年2月至2019年8月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院住院的經(jīng)明確診斷的惡性血液病患者115例為惡性血液病組,并以30例同期住院的非惡性血液病患者為非惡性血液病組。入選HM患者須符合以下條件:(1)入組者年齡均≧18歲,符合張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版[2];經(jīng)病理學(xué)或細胞免疫學(xué)確診的患者;(2)同時具有良好的閱讀能力及應(yīng)答能力,意識清楚;(3)不伴嚴(yán)重精神疾病(如重度抑郁、精神分裂癥等);不伴認知功能障礙,無腦部腫瘤、外傷及手術(shù)史;無嚴(yán)重心、肺、腦等并發(fā)癥,自愿參與調(diào)查,能夠完成問卷調(diào)查;(4)對照組為同時期住院的非HM患者,且年齡、性別和教育情況等與HM組相匹配,無情緒障礙,無睡眠障礙等。所有入組患者均為自愿參加本研究,并簽署知情同意書。收集受試者一般資料(包括姓名、性別、年齡、教育情況、吸煙情況、有無職業(yè),人均收入、婚姻情況、家庭支持情況)。臨床資料(包括合并癥、病程、化療次數(shù)、ADL評分、疼痛評分)。排除:(1)不符合納入條件的患者;(2)有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥生生存期不佳者;(3)有理解或閱讀困難,不能配合完成本研究調(diào)查者。
收集患者一般資料,包括姓名、年齡、性別、教育情況、吸煙狀況、職業(yè),人均收入、婚姻情況、家庭支持。臨床資料,包括病程、疾病類型、化療次數(shù)、有無合并癥、ADL評分、疼痛評分。發(fā)放焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI),向患者詳細說明本研究目的及量表的填寫方法,征得同意后,由患者填寫,填寫完成后,收回量表,評估住院期間惡性血液病患者的焦慮、抑郁及失眠發(fā)生率,并分析影響HM患者的焦慮、抑郁及失眠的因素。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用表示,比較HM患者組與非HM患者組間的焦慮、抑郁及失眠分值;分組:焦慮組/無焦慮組;抑郁組/無抑郁組;失眠組/無失眠組,采用χ2檢驗比較上述三組的相關(guān)因素的差異。此外,采用多因素Logistics回歸分析法分析研究對象焦慮、抑郁及失眠的相關(guān)危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
與非HM組相比,HM組總體焦慮、抑郁及失眠發(fā)生率要高,且量表得分也高。具體見表1。
表1 兩組的焦慮、抑郁和失眠發(fā)生率的比較
HM患者焦慮及抑郁多因素分析表示吸煙與合并癥為焦慮發(fā)生的危險因素;合并癥及人均收入為抑郁發(fā)生的危險因素。其中P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2和表3。
表2 HM患者焦慮的危險因素
表3 HM患者抑郁的危險因素
HM患者失眠多因素分析表示疼痛評分為HM患者失眠發(fā)生的危險因素,其中P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。
表4 HM患者失眠的危險因素
惡性血液病(HM)是具有代表性的惡性腫瘤之一,源于造血系統(tǒng)(血液、淋巴組織和骨髓等),不同于實體腫瘤,手術(shù)治療不能根治,常需行放療、化療、免疫治療甚至需骨髓移植治療,其分類多、病因復(fù)雜、惡性程度高、化療周期短、副反應(yīng)多,因此,在HM患者診斷及治療過程中極易出現(xiàn)諸多的心理及生理困擾,比如焦慮、抑郁及失眠。
發(fā)病率上:據(jù)報道[3],HM患者的焦慮發(fā)病率在20%到37%之間,本研究表明,入組HM患者中31.3%患有焦慮;且HM患者抑郁的發(fā)病率為45.22%,略高于國際上報道的17-51%[4];另WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)將近30%的腫瘤病人存在失眠的困擾[5],腫瘤病人出現(xiàn)失眠的風(fēng)險顯著上升,本研究中,HM患者失眠發(fā)生率為20%,HM患者普遍存在焦慮、抑郁及失眠,這與國內(nèi)外研究結(jié)果相符。如此高的發(fā)病率需要積極和持續(xù)的篩查,以便早期診斷,并應(yīng)當(dāng)推薦患者接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
HM患者焦慮、抑郁及失眠相關(guān)因素上:焦慮及抑郁危險因素:本研究中結(jié)果顯示,吸煙狀況與焦慮有關(guān),但有研究發(fā)現(xiàn)吸煙史與抑郁或焦慮之間沒有聯(lián)系,這與其他研究者結(jié)果不一致[6-7],可能與本樣本中性別比例有關(guān),一般情況,男性患者有吸煙史的情況較女性多,而本研究中男性患者較女性多。癌癥患者治療的費用往往很高,在東南亞地區(qū),高達75%的患者在確診后一年內(nèi)經(jīng)歷了經(jīng)濟困難[8],本研究中發(fā)現(xiàn)人均月收入低于2500元,患者抑郁發(fā)病率更高,抑郁癥狀的出現(xiàn)與低收入相關(guān)。焦慮和抑郁普遍存在于那些沒有癌癥的病人身上,如糖尿病、中風(fēng)和心臟病患者[9-10],合并癥的影響可這樣來解釋,即與之前健康的人相比,合并糖尿病、中風(fēng)及心臟病等疾病的癌癥患者認為自己生病了,心理問題更突出。在失眠的多因素分析中,疼痛是失眠的主要危險因素,有研究表明,疼痛在失眠癥中很常見[11]。惡性血液病患者疼痛包括兩種,一是治療產(chǎn)生的疼痛,二是疾病本身而引起的疼痛,如多發(fā)性骨髓瘤(MM)進展后易引起骨髓瘤骨病,從而引起疼痛。因此,針對伴有疼痛的HM患者應(yīng)注意有無失眠問題。
綜上,惡性血液病患者中普遍存在焦慮、抑郁情緒障礙及失眠;吸煙與合并癥為焦慮發(fā)生主要危險因素,合并癥及人均收入為抑郁發(fā)生主要危險因素,疼痛評分為HM患者失眠發(fā)生的主要危險因素。因此,醫(yī)護人員應(yīng)提高警惕,及時發(fā)現(xiàn)患有惡性血液病伴焦慮、抑郁情緒障礙及失眠的高?;颊撸e極發(fā)現(xiàn)其發(fā)生的危險因素,避免焦慮、抑郁情緒障礙及失眠加重惡性血液病患者的病情,為改善患者預(yù)后、延長生存期、優(yōu)化治療方式提供科學(xué)依據(jù)。