探討慢阻肺患者的中醫(yī)證型分布情況以及NAP的表達(dá)特點

張金彪，潘磊，翟文燕，賈彥軍，紀(jì)洪猛，崔云，劉剛,馬飛

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實驗診斷科，河北 滄州)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病即COPD[1]，是臨床中一種比較常見的疾病狀態(tài)，由于吸煙以及自然環(huán)境等因素的變化，目前在臨床中COPD的發(fā)病率與病死率都在逐漸上升[2]，給患者治療帶來了較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，慢阻肺患者具有自身的NAP即改良中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性檢測特征，本文以我院在2018年3月至2019年4月收治的270例慢阻肺患者作為研究對象，分析了其中醫(yī)證型分布情況。分析如下。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料概述

選取我院在2018年3月至2019年4月以來收治的270例慢阻肺患者，男患者163例，女患者107例，年齡51-75歲，平均(61.3±4.2)歲?；颊卟〕虨?-40年，平均病程為15.7-4.3年，在肺功能狀態(tài)方面，具有18例1級患者，93例2級患者，159例3級患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》符合慢阻肺患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者具有咳嗽、肺脹辨證與、喘證等相關(guān)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：氣胸、胸腔積液、肺栓塞者；合并支氣管擴張患者、活動性肺結(jié)核患者、合并心腦血管、消化、泌尿患者。

1.2 研究方法

對慢阻肺患者制定調(diào)查統(tǒng)計表，涵蓋患者運動耐量、年齡、性別、文化程度、病程等一般資料，分析患者慢性阻塞性肺疾病的病因，對患者進行中醫(yī)辨證診斷，判斷患者肺功能，對患者進行胸部X線影像分析。分析收集到的調(diào)查報告。NAP陽性率正常參考范圍為60%-78%，積分正常參考范圍在150-190之間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方式

運用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，對調(diào)查報告中的一些相關(guān)數(shù)據(jù)進行量化分析。

2 結(jié)果

2.1 患者相關(guān)危險因素

慢阻肺患者的相關(guān)影響因素主要有職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)、吸煙、空氣污染、呼吸道感染等原因，吸煙占比45.93%，呼吸道感染占比27.40%，職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)比15.93%，空氣污染占比10.74%。見表1。

2.2 患者證候分布情況

患者證候構(gòu)成中占比最多的是虛實夾雜，占比49.26%，虛癥其次，最少的則是實證。91例虛癥，占比33.70%，46例單純實證，占比17.04%，夾痰69例，占比25.56%，夾瘀29例，占比10.74%，夾痰瘀35例，占比12.96%。見表2。

表1 慢阻肺患者相關(guān)危險因素的構(gòu)成情況(n/%)

表2 慢阻肺患者虛實證候構(gòu)成情況(n/%)

表3 慢阻肺患者證候分布情況(n/%)

表4 細(xì)菌感染陽性、陰性患者NAP陽性率、NAP積分及血清 PCT 水平比較

2.3 患者證候分布情況

在患者單純虛證分布中，肺腎氣虛有38例，占比14.07%，肺脾氣虛有18例，占比6.67%，肺氣虛有13例，占比4.81%，肺腎氣陰兩虛有9例，占比3.33%，在單純實證之中，痰濁阻肺證有21例，占比7.78%，痰熱壅肺有17例，占比6.30%。見表3。

2.4 細(xì)菌感染陽性、陰性患者 NAP 陽性率、NAP積分及血清 PCT 水平比較

完成抗炎治療的細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者NAP陽性率、NAP積分及血清PCT水平均低于治療前，P＜0.05。見表4。

3 討論

慢阻肺疾病的發(fā)病類型中，表現(xiàn)最多的是虛實夾雜證與正虛邪實，也具有單純的實證或者虛癥[3]。在中醫(yī)中具有肺脹、喘證與咳嗽等表現(xiàn)特征，在虛癥中最多的是氣虛。臨床中發(fā)病幾率比較高的疾病類型有肺腎氣陰兩虛、肺氣虛、肺脾氣虛以及肺腎氣虛[4]。兼夾證候中最多的是夾痰。臨床上多數(shù)患者在就醫(yī)之時已經(jīng)肺脾腎二藏俱損，在臨床上具有夾疲夾疲的特征。患者在具有比較長病程的情況下沒有及時治療，治療過程也不夠規(guī)范，部分患者甚至從未就醫(yī)，因此使得患者臨床治療中難度較大，具有較長的治療病程[5]。NAP活性反映AECOPD患者細(xì)菌感染的敏感性強于PCT。NAP能夠反映慢阻肺疾病患者細(xì)菌感染病情變化。

本文的研究過程中，慢阻肺患者的相關(guān)影響因素主要有職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)、吸煙、空氣污染、呼吸道感染等原因，吸煙占比45.93%，呼吸道感染占比27.40%，職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)比15.93%，空氣污染占比10.74%。患者證候構(gòu)成中占比最多的是虛實夾雜，占比49.26%，虛癥其次，最少的則是實證。91例虛癥，占比33.70%，46例單純實證，占比17.04%，夾痰69例，占比25.56%，夾瘀29例，占比10.74%，夾痰瘀35例，占比12.96%。在患者單純虛證分布中，肺腎氣虛有38例，占比14.07%，肺脾氣虛有18例，占比6.67%，肺氣虛有13例，占比4.81%，肺腎氣陰兩虛有9例，占比3.33%，在單純實證之中，痰濁阻肺證有21例，占比7.78%，痰熱壅肺有17例，占比6.30%，完成抗炎治療的細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者NAP陽性率、NAP積分及血清PCT水平均低于治療前，P＜0.05。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期證候中表現(xiàn)最為突出的癥候是肺腎氣虛夾痰，因此在臨床治療上應(yīng)當(dāng)采取緩則治其本的原則，臨床上可以采取溫腎補肺化痰的治療原則，并據(jù)此擬定治療方案。