低劑量2%利多卡因骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉法在低位肛瘺中的效果及安全性研究

賈國(guó)龍

（甘肅省中醫(yī)院麻醉科，甘肅 蘭州 730030）

肛瘺在臨床中是一種多發(fā)于青壯年男性的疾病，其發(fā)病幾率高，在我國(guó)人群中達(dá)到了25%左右[1]。低位肛瘺會(huì)對(duì)患者的肛門(mén)造成較大影響，患者在患病后可能會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)失禁和漏氣漏液，對(duì)患者的生活、工作都有著較大影響，患者的生活質(zhì)量會(huì)因?yàn)楦丿浂档停腋丿洸∽兎秶鷱V，在治療后易復(fù)發(fā)，因此屬于一種頑疾。臨床需要對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)治療，因此也就需要對(duì)患者采取麻醉，但是肛門(mén)的位置比較特殊，又比較敏感，因此常規(guī)的麻醉方式很容易引起患者的不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果。低劑量2%利多卡因骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉法是一種新型的麻醉方法，研究表明在術(shù)后患者有著不錯(cuò)的預(yù)后。本文以我院治療的60例低位肛瘺患者作為研究對(duì)象，分析低劑量2%利多卡因骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉法在低位肛瘺中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月～2019年6月我院治療的60例低位肛瘺患者作為研究對(duì)象，患者年齡20～75歲，男42例，女18例，采用電腦隨機(jī)的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組患者中，患者的性別、年齡等沒(méi)有明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者心理精神正常，能配合研究開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不配合研究開(kāi)展的；②精神狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。患者在術(shù)前簽署了知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的陰部神經(jīng)阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉，肛瘺患者呈截石位，采用長(zhǎng)穿刺針穿刺，然后將0.2 mg利多卡因（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045249）加入10 mL生理鹽水中注射。而實(shí)驗(yàn)組患者則俯臥并暴露骶尾，消毒后45度角穿刺患者尾骨尖向上約2～4 cm凹陷中間點(diǎn)，在患者感受到刺入的突破感后繼續(xù)刺入1～2 cm，然后將20 mL濃度2%的利多卡因混合液注射，在注射五分鐘患者無(wú)異常則再注射20 mL。并聯(lián)合使用兩點(diǎn)扇形麻醉法，患者側(cè)臥，讓患者主動(dòng)咳嗽，穿刺患者肛門(mén)周?chē)? cm處的結(jié)石部位，穿刺到患者的骨直腸窩后注射利多卡因混合液，然后撤出刺針，45度向前、后方向注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的麻醉效果。顯效：患者的手術(shù)中無(wú)疼痛感，患者的括約肌松弛；有效：患者手術(shù)中有輕微疼痛感，括約肌松弛一般；無(wú)效：患者手術(shù)中有強(qiáng)烈疼痛感，無(wú)法正常手術(shù)。麻醉有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/無(wú)效例數(shù)。觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)，包括尿潴留、呼吸困難、惡心等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00軟件處理本次低位肛瘺患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，將0.05作為檢驗(yàn)臨界值，若是檢驗(yàn)值低于臨界值表示差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低位肛瘺患者麻醉有效率比較

由表1可知實(shí)驗(yàn)組低位肛瘺患者的麻醉有效率（93.33%）高于對(duì)照組患者（73.33%），x2=4.32，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組低位肛瘺患者麻醉有效率比較（n，%）

2.2 兩組低位肛瘺患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表2可知實(shí)驗(yàn)組低位肛瘺患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.66%）低于對(duì)照組患者（30.00%），x2=5.45，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組低位肛瘺患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

由于肛瘺的特殊性，患者在患病后的病恥心較重，壓力較大，一般不到嚴(yán)重的程度不會(huì)就醫(yī)，因此手術(shù)治療的患者病情往往比較嚴(yán)重，需要的治療時(shí)間也更復(fù)雜，這就對(duì)麻醉的方法有了更多的考驗(yàn)。本文采用了低劑量2%利多卡因骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉法對(duì)患者開(kāi)展麻醉，取得了良好效果，在本文研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組低位肛瘺患者的麻醉有效率（93.33%）高于對(duì)照組患者（73.33%），X2=4.32，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明采用骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉法對(duì)患者開(kāi)展麻醉，患者的麻醉有效率更高。實(shí)驗(yàn)組低位肛瘺患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.66%）低于對(duì)照組患者（30.00%），X2=5.45，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明采用骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉法對(duì)患者開(kāi)展麻醉，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，經(jīng)過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，兩點(diǎn)扇形麻醉聯(lián)合小劑量的利多卡因骶管麻醉在對(duì)肛瘺患者的治療中有著較為不錯(cuò)的麻醉效果，且麻醉后患者的不良反應(yīng)明顯比常規(guī)麻醉方法更低，因此這種麻醉方法具有一定的推廣價(jià)值。