賈國(guó)龍
(甘肅省中醫(yī)院麻醉科,甘肅 蘭州 730030)
肛瘺在臨床中是一種多發(fā)于青壯年男性的疾病,其發(fā)病幾率高,在我國(guó)人群中達(dá)到了25%左右[1]。低位肛瘺會(huì)對(duì)患者的肛門(mén)造成較大影響,患者在患病后可能會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)失禁和漏氣漏液,對(duì)患者的生活、工作都有著較大影響,患者的生活質(zhì)量會(huì)因?yàn)楦丿浂档停腋丿洸∽兎秶鷱V,在治療后易復(fù)發(fā),因此屬于一種頑疾。臨床需要對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)治療,因此也就需要對(duì)患者采取麻醉,但是肛門(mén)的位置比較特殊,又比較敏感,因此常規(guī)的麻醉方式很容易引起患者的不良反應(yīng),影響手術(shù)效果。低劑量2%利多卡因骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉法是一種新型的麻醉方法,研究表明在術(shù)后患者有著不錯(cuò)的預(yù)后。本文以我院治療的60例低位肛瘺患者作為研究對(duì)象,分析低劑量2%利多卡因骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉法在低位肛瘺中的麻醉效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
以2017年6月~2019年6月我院治療的60例低位肛瘺患者作為研究對(duì)象,患者年齡20~75歲,男42例,女18例,采用電腦隨機(jī)的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組患者中,患者的性別、年齡等沒(méi)有明顯差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者心理精神正常,能配合研究開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者不配合研究開(kāi)展的;②精神狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。患者在術(shù)前簽署了知情同意書(shū),本次研究經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)。
對(duì)照組患者采用常規(guī)的陰部神經(jīng)阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉,肛瘺患者呈截石位,采用長(zhǎng)穿刺針穿刺,然后將0.2 mg利多卡因(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20045249)加入10 mL生理鹽水中注射。而實(shí)驗(yàn)組患者則俯臥并暴露骶尾,消毒后45度角穿刺患者尾骨尖向上約2~4 cm凹陷中間點(diǎn),在患者感受到刺入的突破感后繼續(xù)刺入1~2 cm,然后將20 mL濃度2%的利多卡因混合液注射,在注射五分鐘患者無(wú)異常則再注射20 mL。并聯(lián)合使用兩點(diǎn)扇形麻醉法,患者側(cè)臥,讓患者主動(dòng)咳嗽,穿刺患者肛門(mén)周?chē)? cm處的結(jié)石部位,穿刺到患者的骨直腸窩后注射利多卡因混合液,然后撤出刺針,45度向前、后方向注射。
觀察兩組患者的麻醉效果。顯效:患者的手術(shù)中無(wú)疼痛感,患者的括約肌松弛;有效:患者手術(shù)中有輕微疼痛感,括約肌松弛一般;無(wú)效:患者手術(shù)中有強(qiáng)烈疼痛感,無(wú)法正常手術(shù)。麻醉有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/無(wú)效例數(shù)。觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng),包括尿潴留、呼吸困難、惡心等發(fā)生情況。
采用SPSS 20.00軟件處理本次低位肛瘺患者的相關(guān)數(shù)據(jù),將0.05作為檢驗(yàn)臨界值,若是檢驗(yàn)值低于臨界值表示差異顯著,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由表1可知實(shí)驗(yàn)組低位肛瘺患者的麻醉有效率(93.33%)高于對(duì)照組患者(73.33%),x2=4.32,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組低位肛瘺患者麻醉有效率比較(n,%)
由表2可知實(shí)驗(yàn)組低位肛瘺患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(6.66%)低于對(duì)照組患者(30.00%),x2=5.45,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組低位肛瘺患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)
由于肛瘺的特殊性,患者在患病后的病恥心較重,壓力較大,一般不到嚴(yán)重的程度不會(huì)就醫(yī),因此手術(shù)治療的患者病情往往比較嚴(yán)重,需要的治療時(shí)間也更復(fù)雜,這就對(duì)麻醉的方法有了更多的考驗(yàn)。本文采用了低劑量2%利多卡因骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉法對(duì)患者開(kāi)展麻醉,取得了良好效果,在本文研究結(jié)果中,實(shí)驗(yàn)組低位肛瘺患者的麻醉有效率(93.33%)高于對(duì)照組患者(73.33%),X2=4.32,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明采用骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉法對(duì)患者開(kāi)展麻醉,患者的麻醉有效率更高。實(shí)驗(yàn)組低位肛瘺患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(6.66%)低于對(duì)照組患者(30.00%),X2=5.45,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明采用骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉法對(duì)患者開(kāi)展麻醉,患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。
綜上所述,經(jīng)過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn),兩點(diǎn)扇形麻醉聯(lián)合小劑量的利多卡因骶管麻醉在對(duì)肛瘺患者的治療中有著較為不錯(cuò)的麻醉效果,且麻醉后患者的不良反應(yīng)明顯比常規(guī)麻醉方法更低,因此這種麻醉方法具有一定的推廣價(jià)值。