家庭跟進(jìn)服務(wù)對(duì)老年臥床病人照顧者負(fù)擔(dān)的影響分析

馬艷爽

（北京市朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100026）

我國(guó)老年慢性病的發(fā)病率明顯升高，許多老年患者在罹患疾病后需要長(zhǎng)期臥床，由家人或護(hù)工在家庭中照顧患者，無(wú)法持續(xù)進(jìn)行院內(nèi)計(jì)劃的康復(fù)鍛煉，也得不到醫(yī)護(hù)人員持續(xù)有效的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，導(dǎo)致照顧者負(fù)擔(dān)沉重，患者康復(fù)效果不佳。家庭跟進(jìn)服務(wù)是院內(nèi)制定的一種延續(xù)性護(hù)理服務(wù)類型，能夠使老年患者在家庭中獲得專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和肢體功能、生活能力訓(xùn)練，提高患者的治療依從性，提升康復(fù)質(zhì)量，減輕照顧者負(fù)擔(dān)[1]。根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的特色，我們聯(lián)合慢病管理及家庭病床科醫(yī)護(hù)對(duì)臥床的出院患者給予相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)，本研究進(jìn)一步分析家庭跟進(jìn)服務(wù)對(duì)老年臥床病人照顧者負(fù)擔(dān)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例老年臥床患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡62～87歲，平均（69.9±6.5）歲，病程6～36個(gè)月，平均（17.5±6.4）個(gè)月，臥床三級(jí)29例、四級(jí)11例；對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡62～89歲，平均（70.3±6.8）歲，病程6～39個(gè)月，平均（17.9±6.7）個(gè)月，臥床三級(jí)30例、四級(jí)10例；所有患者年齡≥60歲，臥床時(shí)間≥6個(gè)月，MMSE評(píng)分≥10分，Barthel指數(shù)（BI）≤61分，根據(jù)日本的臥床分級(jí)為三級(jí)和四級(jí)；排除晚期腫瘤、明顯精神異常或認(rèn)知障礙、體質(zhì)極度虛弱等；對(duì)比兩組的年齡、性別、病程、臥床分級(jí)等無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，在出院前進(jìn)行健康教育，日常給予電話隨訪。觀察組實(shí)施家庭跟進(jìn)服務(wù)：①出院前評(píng)估。出院前由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師及家庭病床的醫(yī)護(hù)人員等共同評(píng)估患者病情，包括病情、心理狀態(tài)、疾病知識(shí)等，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃；評(píng)估照顧者的照顧技能、康復(fù)技能、疾病認(rèn)知等，給予針對(duì)性指導(dǎo)[2]，對(duì)于符合建立家庭病床的患者給予建立家床。②改善居家環(huán)境。根據(jù)患者的日常生活能力為患者配備必要的生活設(shè)施，改善居家環(huán)境，減少居家安全隱患，并幫助患者盡快適應(yīng)家庭生活[3]。③對(duì)照顧者進(jìn)行疾病知識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)。每月組織1次照顧者培訓(xùn)，或由家庭病床醫(yī)生給予相應(yīng)指導(dǎo)，內(nèi)容包括用藥知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥知識(shí)、日常注意事項(xiàng)等。④家庭康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員與家庭照顧者保持密切溝通，明確照顧患者過(guò)程中存在的問(wèn)題，給予一對(duì)一操作示范和指導(dǎo)，如老年臥床患者在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，照顧者如何在旁協(xié)助，并根據(jù)老年患者的具體情況制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，逐步推進(jìn)坐-臥-站行等訓(xùn)練，要求照顧者做好督促和輔助，若遇到困難或不良反應(yīng)，立即通知護(hù)理人員，護(hù)理人員視情況選擇電話指導(dǎo)或上門指導(dǎo)[4]。⑤隨訪及溝通。開通24 h咨詢電話，隨時(shí)解答患者或照顧者的疑問(wèn)，掌握患者的病情變化，提供合理的建議，必要時(shí)上門幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題；護(hù)理人員每周固定電話隨訪1次，每2周家庭隨訪1次，給予照顧指導(dǎo)，評(píng)估患者康復(fù)情況[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后照顧者負(fù)擔(dān)量表評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)理前后照顧者負(fù)擔(dān)量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后照顧者負(fù)擔(dān)量表評(píng)分比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理9個(gè)月 護(hù)理12個(gè)月觀察組（n=40） 48.5±19.2 44.2±20.5* 39.3±18.4* 38.2±17.1* 36.5±16.7*對(duì)照組（n=40） 47.9±18.7 46.9±17.4 47.2±16.3 48.9±15.6 53.8±14.4

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生壓瘡1例、肺部感染2例、尿路感染1例、下肢深靜脈血栓1例、便秘2例，發(fā)生率為17.50%；對(duì)照組發(fā)生壓瘡3例、肺部感染3例、尿路感染2例、下肢深靜脈血栓2例、便秘4例、跌倒1例，發(fā)生率為37.50%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理前后BI指數(shù)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)理前后BI指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后BI指數(shù)比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理9個(gè)月護(hù)理12個(gè)月觀察組（n=40） 47.6±11.8 52.9±11.2*53.1±12.3*52.8±11.6*53.7±11.9*對(duì)照組（n=40） 47.5±12.1 47.7±11.9 46.4±11.7 43.3±10.3 41.6±9.7

3 討 論

老年臥床患者大多病情嚴(yán)重、身體虛弱、且合并多種慢性疾病，長(zhǎng)期臥床可引發(fā)主動(dòng)并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、大小便失禁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于照顧者來(lái)說(shuō)，僅能給予患者生活上的照料，對(duì)于醫(yī)護(hù)技能的掌握較少，無(wú)法給予患者專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。因此，開展對(duì)老年臥床患者的院外延續(xù)護(hù)理十分必要。家庭跟進(jìn)服務(wù)是一種特殊的延續(xù)護(hù)理類型，其服務(wù)的對(duì)象包含了患者和照顧者，不僅給予患者健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，也幫助照顧者提升疾病認(rèn)知、提高對(duì)患者的護(hù)理能力，并采用定時(shí)和不定時(shí)隨訪的方式，增強(qiáng)溝通，跟蹤患者病情變化，對(duì)照顧者發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)給予解決，從而減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，提升患者的康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，家庭跟進(jìn)服務(wù)對(duì)老年臥床病人照顧者負(fù)擔(dān)的影響確切，明顯減輕了照顧者負(fù)擔(dān)，提升了老年患者的日常生活能力，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。