山陽鎮(zhèn)敬老院老年人的焦慮、抑郁情緒分析

朱燕 胡茗 顧海平 王一峰

(上海市金山區(qū)山陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科,上海 201508)

近年來,隨著人口老齡化不斷加劇,入住敬老院的老年人也在不斷增加,由于老年人離開熟悉的環(huán)境,與子女親友分離,加上對(duì)敬老院環(huán)境陌生,不愿意交流,且適應(yīng)能力較弱,出現(xiàn)明顯的孤獨(dú)感,精神文化生活欠缺,使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,多數(shù)老年人還伴隨多種慢性疾病,進(jìn)一步加劇其負(fù)面情緒,還將對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。本文主要對(duì)山陽鎮(zhèn)敬老院老年人的焦慮、抑郁情況進(jìn)行分析,并施以心理干預(yù),探討干預(yù)措施的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年2月期間入住上海山陽鎮(zhèn)敬老院且存在焦慮、抑郁情緒的30位老年人,其中男16例,女14例；年齡60～83歲,平均(71.32±5.18)歲；文化程度：小學(xué)及以下18例,初中8例,高中及以上4例；其中合并慢性病19例,未合并慢性病11例；有子女28例,無子女2例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 為敬老院內(nèi)100位老年人發(fā)放問卷調(diào)查,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)其進(jìn)行測試,篩選出陽性老年人,選出分值高的前30位老年人作為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均意識(shí)清醒、可正常溝通,可理解配合完成問卷。排除感官殘疾者,合并失智、癡呆、精神殘疾的老年人,排除不符合研究目標(biāo)的其他情況。SAS包括20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目,分值以50分為界,其中輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>69分；SDS包括20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目,分值以53分為界,其中輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員為老年人讀出問題,并如實(shí)記錄老年人的回答內(nèi)容。

1.2.2干預(yù)措施 (1)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建：團(tuán)隊(duì)成員包括負(fù)責(zé)人2名(全科主治醫(yī)師),國家二級(jí)心理咨詢師1名(主管護(hù)師),課題指導(dǎo)2名(主治醫(yī)師與副主任醫(yī)師各1名)、課題實(shí)踐5名(主管護(hù)師1名,全科主治4名),由國家二級(jí)心理咨詢師及主治醫(yī)師針對(duì)老年心理、精神問題及如何有效溝通及干預(yù)等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。(2)制定計(jì)劃：對(duì)輕度及中度抑郁狀態(tài)的老年人通過個(gè)別及集體的方式進(jìn)行心理咨詢、心理康復(fù)、心理危機(jī)干預(yù)等,45 min/次,1次/周,計(jì)劃維持干預(yù)治療12周,分別于入組時(shí)、治療第4、8和12周時(shí)進(jìn)行SAS和SDS量表評(píng)估,對(duì)于干預(yù)后期SAS、SDS分值仍較高的老年人需轉(zhuǎn)至精神?？浦委?；(3)方案實(shí)施：①建立良好的關(guān)系,爭取在短時(shí)間內(nèi)獲取老年人的信任及好感,主動(dòng)熱情的與老年人交流,可采取觸摸、體態(tài)語言等加強(qiáng)溝通,以便理解老年人的需求；②消除老年人焦慮、抑郁情緒,針對(duì)每位老年人不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),并向其講解負(fù)面心理情緒的危害、預(yù)防及保健知識(shí),盡可能以簡短的語言表達(dá),提升老年人的興趣及新鮮感；對(duì)于行動(dòng)能力較好的老年人應(yīng)督促其到院內(nèi)散步,呼吸新鮮空氣,詢問老年人喜歡的運(yùn)動(dòng)或向其推薦符合老年人特點(diǎn)的體育鍛煉,鼓勵(lì)老年人多與院內(nèi)其他老年人聊天、收看喜愛的電視節(jié)目、收聽廣播等,培養(yǎng)其興趣愛好,轉(zhuǎn)移老年人注意力,進(jìn)而調(diào)節(jié)其焦慮、抑郁情緒；③與老年人家屬進(jìn)行溝通,叮囑老年人家屬多看望老年人,給予更多的精神支持；④編制宣傳宣教手冊(cè)發(fā)放給老年人,方便老年人閱讀；還可根據(jù)老年人喜好,發(fā)放小禮物,改善老年人負(fù)面情緒；⑤對(duì)患有慢性疾病及特殊需求的老年人,全科醫(yī)師及心理咨詢師應(yīng)定期為老年人診治。上述干預(yù)措45 min/次,1次/周,共實(shí)行12周。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比老年人入組時(shí)及干預(yù)后焦慮、抑郁情況及生活質(zhì)量。焦慮、抑郁情緒：于入組時(shí)及干預(yù)第4、8及12周時(shí)采用SAS與SDS量表評(píng)估[2]；生活質(zhì)量：于入組時(shí)及干預(yù)12周后采用生活質(zhì)量簡表(SF-36)[3]判定,共8個(gè)維度,分別為生理機(jī)能、情感職能、生理職能、一般健康、軀體疼痛、精神健康、活力及社會(huì)功能,分值越高,代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1焦慮、抑郁情緒 干預(yù)第4、8及12周,老年人SAS、SDS評(píng)分均較入組時(shí)低(P<0.05)。見表1。

表1 入組時(shí)、干預(yù)第4、8及12周SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分,n=30]

2.2生活質(zhì)量 干預(yù)12周后,老年人SF-36各維度評(píng)分均較入組時(shí)升高(P<0.05)。見表2。

表2 入組時(shí)及干預(yù)第12周SF-36各維度評(píng)分對(duì)比分,n=30]

3 討 論

老年人焦慮、抑郁等不良心理情緒發(fā)生率較高,原因在于：老年人的心理及生理均隨年齡的增長而不斷改變,其生活適應(yīng)能力較弱,加上缺乏人際交流等因素,進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁情緒；隨著年齡增長,老年人身體各器官功能均不斷衰退,慢性病發(fā)生率較高,導(dǎo)致其長期處于帶病狀態(tài),受到病痛折磨及藥物不良反應(yīng)的影響,進(jìn)一步加劇焦慮、抑郁情緒；敬老院醫(yī)師多為非心理醫(yī)師,無焦慮、抑郁等方面內(nèi)容的研究,往往僅注重老年人的身體健康,而忽視了其心理健康；敬老院護(hù)理人員通常缺乏專業(yè)技能及專業(yè)知識(shí),日常護(hù)理過程中通常無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的焦慮、抑郁情緒[4]。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)第4、8及12周,老年人SAS、SDS評(píng)分均較入組時(shí)低；干預(yù)12周后,老年人SF-36各維度評(píng)分均較入組時(shí)升高,表明心理干預(yù)可有效改善敬老院老年人的焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量。本方案中主要通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)敬老院老年人進(jìn)行心理干預(yù),其優(yōu)勢在于：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中由全科主治醫(yī)師負(fù)責(zé),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,可充分了解老年人的情況；其中還有1名國家二級(jí)心理咨詢師,可充分掌握老年人的心理狀態(tài),明確其焦慮、抑郁程度[5]。護(hù)理期間與老年人親密接觸,并為其進(jìn)行慢性病管理,根據(jù)老年人的疾病特點(diǎn)、性格特點(diǎn)、文化程度等,解答其提出的相關(guān)問題,包括疾病、用藥、人際交往、健康等,根據(jù)老年人行動(dòng)能力、個(gè)人喜好等,指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉,轉(zhuǎn)移老年人注意力,調(diào)節(jié)其焦慮、抑郁情緒,最終改善其生活質(zhì)量[6]。

綜上所述,敬老院老年人屬于特殊群體,更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,應(yīng)積極采取心理干預(yù)措施,改善老年人生活質(zhì)量。