古代養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)經(jīng)驗借鑒

南金花 劉建軍 李秀芳 張素榮

[提要] 中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，“家庭養(yǎng)老”面臨越來越嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸成為養(yǎng)老的主要形式之一。中國古代社會有扶老助老的傳統(tǒng)，從夏商周時期就已經(jīng)有了專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，南北朝時期中國出現(xiàn)了養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)，隨著社會的不斷發(fā)展，養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)不斷變遷。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)救濟(jì)無依無靠的孤貧老人，形成完善的救濟(jì)制度，吸取養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)建設(shè)的經(jīng)驗，對于現(xiàn)在完善養(yǎng)老保障體系具有積極作用。

關(guān)鍵詞：古代養(yǎng)老;救濟(jì)機(jī)構(gòu);經(jīng)驗借鑒

基金項目：河北建筑工程學(xué)院青年基金項目（項目批準(zhǔn)文號：2016XJJQN20）

中圖分類號：C911 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2020年5月22日

隨著中國老齡化社會的到來，養(yǎng)老問題成為21世紀(jì)中國的重大社會問題之一，隨著我國家庭結(jié)構(gòu)的改變、人口流動性的增加、傳統(tǒng)孝文化影響的減弱，中國傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”將會面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老形式將會更加多樣化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也會成為養(yǎng)老的一種重要形式。吸取中外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的經(jīng)驗教訓(xùn)，加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾，才能實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。中國古代社會就有尊老敬老、扶老助老的傳統(tǒng)，家庭養(yǎng)老之外有歷史悠久的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老傳統(tǒng)，這些機(jī)構(gòu)多事綜合性的救濟(jì)機(jī)構(gòu)，但相當(dāng)大程度上承擔(dān)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任，吸取中國古代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)驗教訓(xùn)，對于現(xiàn)在中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)具有積極作用。

一、中國古代養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)變遷

中國尊老敬老歷史悠久，早在夏商周時期已經(jīng)出現(xiàn)了中國早期的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，《禮記·王制》中“有虞氏養(yǎng)國老于上庠，養(yǎng)庶老于下庠。夏后氏養(yǎng)國老于東序，養(yǎng)庶老于西序。殷人養(yǎng)國老于右學(xué)，養(yǎng)庶老于左學(xué)。周人養(yǎng)國老于東膠，養(yǎng)庶老于虞庠。虞庠在國之西郊?！?庠、 序、 學(xué)、 膠、 虞庠皆為學(xué)校之名，國老是德高望重的退休官員，庶老則是經(jīng)驗豐富道德高尚的高齡老人，老人在各級學(xué)校承擔(dān)教育后代的責(zé)任，學(xué)校也是中國最早的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是對于貧病無依的老人進(jìn)行救濟(jì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在南北朝時開始出現(xiàn)，并逐漸演變，制度日益完善，養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)覆蓋的范圍不斷增加，保障了許多老人的基本生活。

（一）南北朝時期養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)立。南北朝時期，受佛教文化和儒家思想的影響，有些皇帝開始重視救濟(jì)孤老貧病之人。北魏高祖皇帝曾經(jīng)對年滿60歲以上的老人進(jìn)行衣食救助，并設(shè)立了專門給貧病之人治病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)了社會救濟(jì)的職能，《魏書》卷七中有皇帝下詔對窮困的老人進(jìn)行醫(yī)療救助的記載，“可敕司州洛陽之民，年七十已上無子孫，六十以上無期親，貧不自存者，給以衣食;及不滿六十而有廢痼之疾，無大功之親，窮困無以自療者，皆于別坊遣醫(yī)救護(hù)，給醫(yī)師四人，豫請藥物以療之。”南朝梁武帝蕭衍建立了中國第一個正式的綜合性救濟(jì)機(jī)構(gòu)——孤獨園，對于無依無靠的孤兒和沒有親人贍養(yǎng)的老人設(shè)專門機(jī)構(gòu)救濟(jì)，《梁書·武帝本紀(jì)下》中說“凡民有單老孤稚，不能自存，主者郡縣咸加收養(yǎng)，贍給衣食，每令周足，以終其身。” 梁武帝在京城設(shè)立專門的救濟(jì)機(jī)構(gòu)“孤獨園”，救助無家可歸的老人和孤兒，孤獨園雖然不是專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是使不能自存的老人能夠有安身之處和基本衣食保障，承擔(dān)了養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)的職能。齊武帝時期，曾設(shè)立“立六疾館以養(yǎng)窮人”，免費(fèi)救助“鰥寡孤獨殘廢”等人?！肮陋殘@”和“六疾館”都是具有養(yǎng)老救濟(jì)功能的機(jī)構(gòu)。但是南北朝時因為社會動蕩，養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)沒有制度化。

（二）唐代初步制度化的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)。唐朝建立后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會相對穩(wěn)定，也為養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)的制度化奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，武則天主政期間，把南北朝梁武帝在京城建立的“孤獨園”改為兩京和各州均設(shè)立救濟(jì)機(jī)構(gòu)“悲田養(yǎng)病坊”，設(shè)專職官員管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)初步制度化，《唐會要》卷四十九“病坊”專條有“悲田養(yǎng)病，從長安以來，置使專知”?！氨镳B(yǎng)病坊”又稱“悲田院”、“養(yǎng)病坊”，“悲田養(yǎng)病坊”是綜合性救濟(jì)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)了養(yǎng)老救濟(jì)的基本職能。唐武宗滅佛時，把“悲田養(yǎng)病坊”改名為“養(yǎng)病坊”，派專人管理?！氨锍鲇卺尳?，望改為養(yǎng)病坊，其兩京及諸州。各于子錄事蓍年中，揀一人有名行謹(jǐn)信，為鄉(xiāng)閭所稱者，專令勾當(dāng)?！闭f明唐代的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)已經(jīng)制度化，沒有因為皇帝更替而停止，沒有因人而廢政，國家派專人管理和運(yùn)營“養(yǎng)病坊”，所需的資金也是政府撥款，并成為制度固定下來，“恤貧寬疾，著于周典，無告常餒，存于王制”。

（三）宋代制度完善、形式多樣的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)制度。宋時中國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多樣化，養(yǎng)老制度和法令進(jìn)一步完善，救濟(jì)的孤寡老人數(shù)量更大，范圍更廣。宋代對老人進(jìn)行救助的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)形式多樣化，一是綜合性救濟(jì)機(jī)構(gòu)——福田院，在首都和各州縣都設(shè)立福田院，救濟(jì)無依無靠或流浪街頭的老人、孤兒以及街頭乞食的饑民，國家按人給予錢米。二是專門的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)——“居養(yǎng)院”，專門給貧窮無依無靠的老人提供住處和提供生活保障、醫(yī)療救助以及喪葬事宜，專門的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)在宋徽宗時普及到各州縣以及大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，救濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，救濟(jì)人數(shù)不斷增加。三是進(jìn)行免費(fèi)醫(yī)療的救濟(jì)機(jī)構(gòu)——“安濟(jì)坊”，“安濟(jì)坊”設(shè)有專門的醫(yī)官，為需要救助的患者進(jìn)行免費(fèi)醫(yī)治，救助貧窮無依的老人也是職責(zé)之一。四是集醫(yī)療救助和生活救助一體的——“養(yǎng)濟(jì)院”，“養(yǎng)濟(jì)院”作為綜合性救濟(jì)機(jī)構(gòu)和福田院相比，就是增加了免費(fèi)醫(yī)療救助，由醫(yī)官為養(yǎng)濟(jì)院收容的老人和兒童免費(fèi)治療。從制度上講，兩宋時期養(yǎng)老救濟(jì)制度完善，設(shè)專職官員管理救濟(jì)機(jī)構(gòu)，并委托寺院和僧人管理，還從制度上解決養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)資金的來源，保證了救濟(jì)機(jī)構(gòu)資金的穩(wěn)定。

（四）元代醫(yī)養(yǎng)一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——養(yǎng)濟(jì)院普遍建立。元代保留了宋代的醫(yī)養(yǎng)一體的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)，要求在各“路”建立養(yǎng)濟(jì)院，救助收容“諸鰥寡孤獨、老弱病殘、窮而無告者”，給需要救助的老人提供免費(fèi)住處和基本的衣食保障以及免費(fèi)的醫(yī)療救助，是醫(yī)養(yǎng)一體的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)。元代有專門醫(yī)療救濟(jì)機(jī)構(gòu)——惠民藥局，救助貧病的老人也是其職能之一。元代養(yǎng)老制度更為完善，首次在刑法中規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收容老人的條件，即“不能自存”者，有子女但是子女不具備養(yǎng)贍能力的老人也由養(yǎng)濟(jì)院收容照顧，刑法中還規(guī)定地方官員認(rèn)真履行養(yǎng)濟(jì)院收容老人的規(guī)定，不能收容不符合條件的老人，對于符合收容條件的老人要全部收容，否則會被判以重罪，元代還在制度上把罰沒貪官的“贓罰錢”作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來源，說明元代時的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)的制度已經(jīng)比較完善。

（五）明代養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到邊疆地區(qū)。明代仍然大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)一體的綜合性救濟(jì)機(jī)構(gòu)“養(yǎng)濟(jì)院”，明太祖朱元璋時就兩次頒布詔令，設(shè)養(yǎng)濟(jì)院收容孤貧殘疾之人，據(jù)《明會典·禮部三十八·恤孤貧》“洪武初，令天下置養(yǎng)濟(jì)院，以處孤貧殘疾無依者?！睂τ谑杖菰陴B(yǎng)濟(jì)院的鰥寡孤獨，每年給予一匹棉布，每個月給三斗糧。明代救濟(jì)機(jī)構(gòu)收容老、幼等需要救濟(jì)的人群一般在改元或國家舉行重大典禮時，以表示圣朝恩典。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模大，收容人數(shù)多，覆蓋范圍廣，各州縣均設(shè)立養(yǎng)濟(jì)院，甚至在偏遠(yuǎn)邊疆地區(qū)，為了贍養(yǎng)守邊軍人，各邊衛(wèi)州縣或者大的軍鎮(zhèn)紛紛設(shè)立養(yǎng)濟(jì)院，由此可見明代養(yǎng)濟(jì)院普及范圍。萬歷以后，各地方養(yǎng)濟(jì)院都人滿為患，不得不提高收容標(biāo)準(zhǔn)，對收住的老人提出了道德要求，規(guī)定不能收住“素有不賢者”。

（六）清代多層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。制度完善的常設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——養(yǎng)濟(jì)院繼續(xù)存在。清代養(yǎng)濟(jì)院在制度上更完善，規(guī)定養(yǎng)濟(jì)院收容鰥寡孤獨殘疾無告的人，收容老人只要年滿六十歲，不能自食其力，或者未滿六十歲但是篤廢不能謀生，都要由各級政府收住在養(yǎng)濟(jì)院，在收容老人入住養(yǎng)濟(jì)院時，對老人沒有附加的道德要求，即便是罪犯年滿60歲不能自食其力，也要一體收容?！洞笄迓衫芬?guī)定“軍流等犯，凡年逾六十不能食力者，照例撥入養(yǎng)濟(jì)院，按名給孤貧口糧，外或年未六十而已成篤廢不能謀生者，亦應(yīng)一體撥給。”清代規(guī)定了地方官在養(yǎng)濟(jì)院管理中的責(zé)任，并把養(yǎng)濟(jì)院的管理納入到地方官員的政績考核中，官員離任要做好交接，對于地方官瀆職貪污，都有相應(yīng)的處罰規(guī)定，“所在官司應(yīng)收養(yǎng)而不收養(yǎng)者，杖六十”，地方官員如果克減衣糧，“以監(jiān)守自盜論”。除了常設(shè)的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)，清代還有臨時收容孤貧殘疾老人的救濟(jì)機(jī)構(gòu)，主要有棲流所、留養(yǎng)局和飯廠，收容不能納入養(yǎng)濟(jì)院的流浪孤貧殘疾之人，留養(yǎng)局或棲留局臨時收容，為流浪老人兒童提供短暫的食宿與衣服棉被，飯廠則是為無家流浪之人提供暫時的食物救助，使人們不致凍餒而亡。在官辦的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)之外，清代的民辦養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，彌補(bǔ)了官辦養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)的不足，如普濟(jì)堂和功德林等等，這些具有養(yǎng)老救濟(jì)功能的救濟(jì)機(jī)構(gòu)由民間募集資金，得到清政府的大力贊揚(yáng)和支持，包括給予精神獎勵和物質(zhì)資助，如康熙曾親自書寫“膏澤回春”的四字匾額以表彰普濟(jì)堂，雍正、乾隆等皇帝對民辦的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)捐錢物，中央政府和地方政府也對民辦的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)多有資助，從政策上撥給民辦養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)入官田產(chǎn)以及罰贖銀兩，以及糧食等物資。

二、中國古代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)驗與教訓(xùn)

縱觀中國古代養(yǎng)老制度的變遷，看出古代的政府和統(tǒng)治者對于扶老助老的重視，官辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點保障的是貧病無依的人群，民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是官辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充，他們對貧病無依的經(jīng)濟(jì)救助和醫(yī)療救助。中國古代的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多是綜合性救濟(jì)機(jī)構(gòu)，但是這些綜合救濟(jì)機(jī)構(gòu)隨著社會發(fā)展不斷進(jìn)步，其諸多思想和制度值得后人深思，對現(xiàn)代養(yǎng)老有不少的啟示。

（一）培育扶老助老的文化氛圍。中國古代扶老助老的文化氛圍濃厚，這是歷朝歷代重視養(yǎng)老救濟(jì)的重要原因。早在先秦時期，就已經(jīng)有扶老助老的文化，管仲認(rèn)為要使社會穩(wěn)定和諧，就要救助長老孤幼等人，重視對貧病老年人的救助，在《五輔》中體現(xiàn)了他救助老人的思想，“養(yǎng)長老，慈幼孤，恤鰥寡。”儒家思想重視尊老助老，對孤苦無依的老年人要進(jìn)行救助。自漢武帝“罷黜百家、獨尊儒術(shù)”以后，儒家思想成為社會主流思想，儒家思想影響最大的兩個人孔子和孟子都有扶老助老的思想，孔子希望“故人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，幼有所養(yǎng)”，孟子提出“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的思想，這些思想都體現(xiàn)了儒家扶老助老的思想，是儒家“仁”的思想的具體體現(xiàn)。佛教傳入中國以后，逐漸成為中國文化的一部分，佛教主張濟(jì)貧扶弱、普度眾生、善惡有報，也成為古代扶老助老文化的淵源。道家思想和道教思想也是在中國文化中產(chǎn)生重要影響的思想，道教許多書籍和教義都有著勸善濟(jì)世也有強(qiáng)烈的勸善救濟(jì)的思想，主張“樂生”、“好善”，主張施愛于他人，提出了“樂以養(yǎng)人”、“周窮救急”的慈善觀，道教“勸善”思想，也是古代扶老助老文化的重要思想源泉。受儒釋道三種文化的影響，中國形成了濃郁的扶老助老的氛圍，從皇帝到普通百姓，都有扶老助老的思想，這種文化氛圍是歷朝歷代重視養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要原因。

（二）加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制度建設(shè)，保障老人基本養(yǎng)老需求。官辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府撥款修建，不管是哪一個時期的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都把鰥寡孤獨廢疾等人作為救助對象，救助的老人也都是孤貧不能自立的老人，給無依無靠的窮病老人提供基本的生存救濟(jì)，提供住所和基本物質(zhì)需要，受生產(chǎn)力發(fā)展水平的限制，還不能提供更高層次的養(yǎng)贍標(biāo)準(zhǔn)，只能提供低水平的救助，覆蓋的群體面是很小的。但是古代的養(yǎng)老救濟(jì)制度日益完善，受益的老人數(shù)量也是在不斷增加的，雖然不能完全避免貪弊現(xiàn)象出現(xiàn)，但是已經(jīng)注意要對符合收容條件的人“應(yīng)收盡收”。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，受家庭結(jié)構(gòu)少子化、人口流動、文化觀念變化的影響，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老面臨越來越多的挑戰(zhàn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求也在不斷增加。公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)古代經(jīng)驗，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制度建設(shè)，制定收容標(biāo)準(zhǔn)，并對符合收容標(biāo)準(zhǔn)的老人一視同仁，確保符合條件的對象應(yīng)保盡保，兜住低收入困難群體的民生底線。

（三）鼓勵社會力量參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)展多層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。政府主辦的救濟(jì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，往往不能滿足社會需要，多形式、多層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是政府主辦的救濟(jì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要補(bǔ)充。古代士紳也通過籌集資金，開辦救濟(jì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并得到政府的精神鼓勵和物質(zhì)鼓勵，極大地促進(jìn)了民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，清代時官辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也允許私人資金融入。清代中后期，由于養(yǎng)濟(jì)院貪弊叢生，清政府對養(yǎng)濟(jì)院進(jìn)行了調(diào)整，地方士紳參與養(yǎng)濟(jì)院的管理，民間“善款”成為養(yǎng)濟(jì)院的資金的重要來源。很多士紳、商人或是官員個人對養(yǎng)濟(jì)院進(jìn)行捐助、修葺或重建。民間資金和民辦慈善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為官方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要補(bǔ)充?，F(xiàn)在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要為特殊困難的老人提供基本的生存性救助，但是對困難老人照顧贍養(yǎng)是低層次的。隨著社會的發(fā)展，不同經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的人群對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求是多層次的，鼓勵社會力量從多個層面參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，可以從古代的養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)中吸取經(jīng)驗，給予社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以從精神、稅收、土地等政策上的鼓勵和支持。

總之，中國古代慈善團(tuán)體和個人積極扶老助老，它和現(xiàn)代慈善事業(yè)還不一樣，但是從社會效果上來講救助了很多孤苦無依、貧病交加的老人。在扶老助老的問題上，形成了良好的氛圍，形成了獨具特色的慈善文化，個人和慈善團(tuán)體積極對特殊困難的老年人給予物質(zhì)幫助和醫(yī)療救助，對于如今建設(shè)多層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)具有借鑒意義，借鑒古今中外的先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合當(dāng)前國情，制定符合國情的多層次的養(yǎng)老保障體系，才能真正實現(xiàn)“老有所依，老有所養(yǎng)。”

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