一件式造口袋配合傷口一抹得對大便失禁相關(guān)性皮炎(IAD)患者的影響

楚偉英 李程科 張志宏 李燕輝

大便失禁是指肛門括約肌喪失對糞便和氣體排出的控制能力,是一種排便系統(tǒng)功能紊亂的表現(xiàn)[1]。大便失禁相關(guān)性皮炎(IAD)是由于尿液和糞便中的尿素氮、肌酐及各種水解酶等刺激物侵蝕,降低皮膚無角質(zhì)層的屏障功能,導(dǎo)致會陰部和肛門周圍皮膚損傷的炎癥[2]。有研究表明[3],頻繁排泄稀水樣便是導(dǎo)致IAD發(fā)生的主要原因,水樣便中含有大量的膽鹽和胰脂肪酶,對皮膚損傷較大。大便失禁患者對營養(yǎng)物質(zhì)吸收能力較弱,導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、機(jī)體免疫力下降,住院治療時間延長,嚴(yán)重阻礙疾病的康復(fù),影響患者生存質(zhì)量[4]。有研究表明[5],IAD多發(fā)于醫(yī)院ICU、神經(jīng)內(nèi)科和外科等科室,患者多處于意識障礙、昏迷及危重癥狀態(tài),常因腸胃內(nèi)營養(yǎng)缺失、頻繁咳嗽、機(jī)械通氣治療或抗生素濫用等情況,造成腸道菌群移位引發(fā)大便失禁。本研究探討一件式造口袋配合傷口一抹得對IAD患者的IAD發(fā)生狀況、皮膚愈合情況及骶尾部壓力性損傷發(fā)生率的影響,為進(jìn)一步制定臨床護(hù)理措施,提供理論借鑒依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年6月至2019年9月我院醫(yī)治的IAD患者40例為研究對象,將其等分為對照組和干預(yù)組。對照組患者中男14例,女6例；年齡20～68歲,平均(47.21±9.83)歲；Braden壓力性損傷評分[6](10.31±0.37)分；病理類型：腦梗死9例,脊髓損傷6例,腸道功能障礙5例。干預(yù)組患者中男15例,女5例；年齡20～67歲,平均(48.03±9.25)歲；Braden壓力性損傷評分(9.91±0.68)分；病理類型：腦梗死8例,脊髓損傷6例,腸道功能障礙6例。兩組患者性別、年齡、壓力性損傷危險因素評分及病理類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合大小便失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；住院時間超過兩周；無其它臟器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；家屬及患者均自愿參與該研究,并經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物過敏或有過敏史；住院時間小于兩周；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器質(zhì)性病變意識不清或有精神異常者；使用尿道管進(jìn)行排泄；中途轉(zhuǎn)院或臨床資料不齊全。

1.3 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法:(1)會陰清洗。使用生理鹽水 棉簽徹底清洗會陰部周圍皮膚,并用紗布擦拭干凈,涂抹皮膚保護(hù)粉。(2)體位護(hù)理。定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身處理,指導(dǎo)采取正確的體位睡眠。(3)健康宣教。向患者及家屬詳細(xì)介紹和解釋疾病相關(guān)知識,包括病因、治療方式、不良癥狀及日常注意事項等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施一件式造口袋配合傷口一抹得進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具體如下：

1.3.1 成立護(hù)理小組 選取臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員4名組成獨(dú)立護(hù)理小組,對小組成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識的專業(yè)技能和理論知識培訓(xùn),要求每位成員熟練掌握各項護(hù)理技能和理論知識。采取一周一會的形式對患者病情變化及護(hù)理中所遇問題進(jìn)行集中討論和解決,并根據(jù)患者及家屬反饋問題,進(jìn)行不斷地調(diào)整和完善,確?；颊吣軌虻玫礁咝У淖o(hù)理服務(wù)。

1.3.2 評估 小組成員對每位患者進(jìn)行綜合性評估,包括精神意識、營養(yǎng)狀況、活動能力、排泄控制力、皮膚感覺狀況等,為患者建立病歷檔案,將評估信息詳細(xì)記錄,定期實(shí)施動態(tài)評估,以便根據(jù)患者病情變化,調(diào)整護(hù)理節(jié)奏。

1.3.3 一件式造口袋的應(yīng)用 將造口袋底板剪開一小口,直徑約超過肛門邊緣1～2 cm,并在肛門3，6，9，12點(diǎn)方向剪開造口袋底盤邊緣；將造口袋底板粘貼紙撕掉,將造口袋中間的小口對準(zhǔn)肛門,并用手指撐開肛門周圍褶皺,把造口袋圓形底盤的粘貼面由內(nèi)向外按壓粘貼,使得造口袋小口與肛門周圍皮膚緊密接觸,為防止糞便外泄,可使用康樂保防漏膏封閉,并檢查造口連接處是否牢固。造口袋出現(xiàn)糞便滲漏時,第一時間進(jìn)行更換和清理,若無遺漏情況可3～5 d更換1次；當(dāng)造口袋收集的糞便量達(dá)到三分之一時,可從造口袋排放口進(jìn)行排出,當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉停止或排便減少時,可根據(jù)實(shí)際情況撤除造口袋。

1.3.4 傷口一抹得使用方法 使用傷口一抹得前,需對患者會陰部及肛門周圍皮膚進(jìn)行清潔和處理,如先將肛周毛發(fā)剔除,然后用生理鹽水棉球或溫水清洗肛門周圍皮膚,用軟布或紗布將肛門周圍皮膚擦干,將傷口一抹得均勻涂抹肛周皮膚,并囑患者保持側(cè)臥位,待3 min后形成保護(hù)膜。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察并比較兩組患者干預(yù)后的IAD發(fā)生情況。(2)觀察并比較兩組患者干預(yù)后的皮膚愈合情況。(3)觀察并比較兩組患者干預(yù)后的骶尾部壓力性損傷發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后的IAD發(fā)生情況比較 應(yīng)用一件式造口袋配合傷口一抹得護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者IAD發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的IAD發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)后皮膚愈合效果 應(yīng)用一件式造口袋配合傷口一抹得護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者皮膚愈合效果明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的皮膚愈合情況比較(例)

2.3 兩組患者干預(yù)后的骶尾部壓力性損傷發(fā)生率比較 應(yīng)用一件式造口袋配合傷口一抹得護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者的骶尾部壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的骶尾部壓力性損傷發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

失禁相關(guān)性皮炎是指皮膚長期或反復(fù)暴露在尿液或糞便中引起的炎性反應(yīng),常伴隨水皰或皮膚破損,是大便失禁患者最為常見皮膚并發(fā)癥[7]。IAD臨床主要表現(xiàn)為損傷部位皮膚紅腫、表皮破損、糜爛及二重感染等,可發(fā)生于會陰部、腹股溝、臀部及大腿內(nèi)側(cè)等部位。有研究表明[8],IAD在危重癥患者中的發(fā)病概率高達(dá)50%以上,是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生和導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的危險因素。IAD影響患者的正常生活質(zhì)量,引發(fā)疼痛不適、睡眠困難和失去獨(dú)立性[9],因此減少大便對肛門周圍皮膚的刺激和損傷,促進(jìn)受損皮膚的愈合和修復(fù),是對大便失禁患者護(hù)理的一項重要舉措和內(nèi)容。

目前臨床對IAD患者多采取常規(guī)護(hù)理措施,包括清洗肛門周圍皮膚、涂抹凡士林軟膏及撲滑石粉等措施以保護(hù)皮膚,但I(xiàn)AD患者排便時間不規(guī)律,往往造成多次重復(fù)護(hù)理,加大護(hù)理工作量,同時易使患者皮膚造成二次感染,護(hù)理效果不理想[10]。留置氣囊肛管雖一定程度上可進(jìn)行人為控制排便,但由于直腸下段和肛管處神經(jīng)感覺較為靈敏,患者常難以忍受而無法控制排氣排便,同時長時間的氣囊壓迫,易致患者直腸黏膜發(fā)生缺血性壞死的危險[11]。一件式造口袋配合傷口一抹得護(hù)理干預(yù)手段是臨床通過大量實(shí)踐證實(shí)的可行性方案,一件式造口袋經(jīng)過合適的裁剪后,粘貼于IAD患者的肛門皮膚上,可直接將大便引流入袋,最大限度地減少糞便與皮膚的直接接觸,減少異味對患者造成的刺激,能夠明顯促進(jìn)肛門周圍損傷皮膚恢復(fù)[12]。傷口一抹得是采用低聚酷藻酸鹽、黃芬素、血竭紅素及酉昆等研制的藥物,通過高科技合成液體敷料基質(zhì),涂抹后可在創(chuàng)面快速形成一層防水且透氣的保護(hù)隔離膜,該藥物具有張力和彈性,能夠輕易封閉又牢固的依附于皮膚上,具有持續(xù)殺菌、刺激毛細(xì)血管再生、減輕腫脹、改善局部微循環(huán)及促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)等功效[13]。

本研究將一件式造口袋配合傷口一抹得應(yīng)用于IAD患者的臨床護(hù)理中,通過成立干預(yù)小組,對患者進(jìn)行綜合評估,建立病情檔案,注重藥物治療和營養(yǎng)支持,選用符合患者實(shí)際的一件式造口袋并配合傷口一抹得的使用,根據(jù)患者個人實(shí)際進(jìn)行造口袋裁剪和黏貼,并配合傷口一抹得的皮膚保護(hù)措施,以最大限度避免肛門周圍皮膚受到感染和刺激,促進(jìn)肛門周圍皮膚組織的快速修復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者IAD總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),干預(yù)組患者皮膚愈合效果明顯高于對照組(P<0.05),干預(yù)組患者的骶尾部壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明,一件式造口袋配合傷口一抹得護(hù)理干預(yù),可顯著降低IAD患者皮炎發(fā)生率,明顯提升肛門周圍皮膚愈合和恢復(fù)速度,降低骶尾部壓力性損傷發(fā)生率,加快患者康復(fù)速度和縮短住院時間[14]。

綜上所述,將一件式造口袋配合傷口一抹得應(yīng)用于IAD患者的臨床護(hù)理中,可有效減少重復(fù)護(hù)理次數(shù),提高護(hù)理質(zhì)量和效果,促進(jìn)患者肛門周圍皮膚愈合效率,降低和減少IAD相關(guān)性皮炎發(fā)生率和骶尾部壓力性損傷發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量。