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    關(guān)于年輕恒牙意外露髓后使用MTA陶瓷材料與氫氧化鈣直接蓋髓治療的療效對(duì)比

    2020-08-10 02:57:46黃美玲
    智慧健康 2020年17期
    關(guān)鍵詞:露髓蓋髓陶瓷材料

    黃美玲

    (湛江市湛江中心人民醫(yī)院,廣東 湛江 524000)

    0 引言

    年輕恒牙的特點(diǎn),主要是牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)比較菲薄,鈣化程度不高。其主要是由各種有機(jī)物組成,有較高的髓角,同時(shí)髓腔空間較大,因而容易出現(xiàn)外傷。一般年輕恒牙完全發(fā)育,需要3-5年的時(shí)間,如果這一階段發(fā)生外傷、齲齒等情況,導(dǎo)致意外露髓,將會(huì)對(duì)牙根正常生長(zhǎng)發(fā)育造成較大的影響[1]。目前,臨床上主要采取直接蓋髓治療的方法,在牙髓暴露位置直接使用相關(guān)藥物封蓋。藥物通常為強(qiáng)堿性,能夠?qū)ρ浪柚械某衫w維細(xì)胞、牙本質(zhì)細(xì)胞等進(jìn)行修復(fù),促進(jìn)牙本質(zhì)鈣化,從而確保根尖孔正常閉合。傳統(tǒng)蓋髓治療多使用氫氧化鈣,但其封閉性較為有限,同時(shí)刺激性較大,因而臨床應(yīng)用受限。MTA陶瓷材料作為一種新型材料,近年來(lái)在臨床上逐漸得到廣泛的應(yīng)用[2]?;诖?,本文選取2018年6月至2019年6月醫(yī)院收治的年輕恒牙意外露髓患者60例,研究了年輕恒牙意外露髓后使用MTA陶瓷材料與氫氧化鈣直接蓋髓治療的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年6月至2019年6月醫(yī)院收治的年輕恒牙意外露髓患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組中男16例,女14例,年齡9-17歲,平均(14.3±2.2)歲,露髓時(shí)間3-8h,平均(5.3±1.2)h,露髓原因包括17例深齲去腐、10例外傷、3例畸形牙中央尖折斷;觀察組中男17例,女13例,年齡8-16歲,平均(14.1±2.5)歲,露髓時(shí)間3-9 h,平均(5.4±1.1)h,露髓原因包括16例深齲去腐、11例外傷、3例畸形牙中央尖折斷。兩組比較性別、年齡、露髓時(shí)間、露髓原因等一般資料,均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲以下的青年,未發(fā)育產(chǎn)生根尖的患牙,意外露髓時(shí)間不超過(guò)24 h,X線片未見(jiàn)根尖周病,牙髓活力試驗(yàn)陽(yáng)性,家屬對(duì)本研究知情同意,醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):有大量滲血情況的患者,合并牙周疾病或牙髓炎的患者,合并心肝腎等重要臟器疾病的患者,露髓直徑達(dá)到1 mm以上的患者,配合度及依從性不理想的患者。

    1.2 方法

    所有患者均行直接蓋髓治療,術(shù)前行X線檢查,對(duì)患牙情況進(jìn)行了解。使用利多卡因局部麻醉,將牙周附近污物清理干凈,備洞消毒[3]。

    1.2.1 對(duì)照組

    對(duì)照組采用能夠氧化鈣直接蓋髓治療。使用普通氫氧化鈣粉,與蒸餾水按1:1的比例混合攪拌均勻,在患者露髓孔位置輕輕覆蓋,加壓后使用玻璃離子填充,最后用敷料將剩余的水分吸干[4]。

    1.2.2 觀察組

    觀察組采用MTA陶瓷材料直接蓋髓治療。使用MTA陶瓷材料粉末,與蒸餾水按3:1的比例混合,攪拌為奶油狀,在患者露髓孔位置緩慢覆蓋,然后加壓處理。用玻璃離子將髓孔填充,然后用敷料將剩余水分吸干[5]。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    比較兩組治療后半年和一年的蓋髓成功率,同時(shí)比較兩組治療前后的炎癥因子水平。蓋髓成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):患牙無(wú)任何癥狀發(fā)生,夜間無(wú)疼痛感,冷熱刺激下無(wú)不適感,電測(cè)活力反應(yīng)恢復(fù)正常,無(wú)齦唇頰溝捫痛或咬合痛,X線片顯示無(wú)根尖周病;蓋髓失敗評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)不符合[6]。炎癥因子指標(biāo)包括IL-6、IL-8、TNF-α。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表,用t和卡方檢驗(yàn),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組蓋髓成率的比較

    治療后半年和治療后一年,觀察組蓋髓成功率分別為93.33%、86.67%,分別高于對(duì)照組的66.67%、60.00%,有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組蓋髓成率的比較[n(%)]

    表2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較()(n=30)

    表2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較()(n=30)

    2.2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

    治療前,兩組各項(xiàng)炎癥因子水平相比,無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,觀察組IL-6(41.20±6.41)ng/L、IL-8(520.94±36.17)ng/L、TNF-α(18.24±2.51)ng/L,分別低于對(duì)照組的(52.74±8.25)ng/L、(595.37±48.54)ng/L、(27.28±5.16)ng/L,有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    年輕恒牙由于深齲去腐、外傷、畸形牙等因素,可能造成以外露髓的情況。在治療中需要嚴(yán)封穿髓孔,將感染因素完全去除,采取無(wú)菌覆蓋操作,將暴露牙髓和外界刺激完全隔絕,進(jìn)而達(dá)到正常修復(fù)牙髓的效果[7-8]。因此,對(duì)于直接蓋髓治療中的蓋髓材料有較高的要求,需要具有良好的生物相容性、密閉特性等,從而符合牙髓愈合要求。以往常用的蓋髓材料氫氧化鈣,具有比較廣泛的應(yīng)用,但是其也有較多的不足之處,不利于牙髓愈合。氫氧化鈣和患者牙本質(zhì)難以完全貼合,牙本質(zhì)橋容易出現(xiàn)隧道性缺損,增加毒素及細(xì)菌侵入的風(fēng)險(xiǎn)。而MTA鈦材料具有良好的密閉性和生物相容性,主要成分為鈣離子、磷離子,與牙齒結(jié)構(gòu)成分相似[9-10]。因此,其余細(xì)胞或組織接觸,生物相容性更為理想,在固化24 h后,不會(huì)有較大的細(xì)胞毒性產(chǎn)生。同時(shí),蓋材料可在蓋髓位置形成與固有牙本質(zhì)連接的牙本質(zhì)橋,因此可以達(dá)到更為理想的封閉性。

    綜上所述,對(duì)年輕恒牙以外髓后使用MTA陶瓷材料進(jìn)行直接蓋髓治療,能夠進(jìn)一步提高蓋髓成功率,同時(shí)能降低炎癥因子水平,總體臨床療效更為理想。

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