探討去甲腎上腺素生理鹽水洗胃液對(duì)中毒病人洗胃中胃黏膜出血的影響

石智杰

（肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

0 引言

洗胃是急診科救治幅度患者常用治療方法，但是，大量洗胃液清洗尾部很容易導(dǎo)致胃黏膜出血。一旦胃黏膜出血，則會(huì)加快毒素吸收速度，使得中毒程度增加[1]。本研究主要針對(duì)去甲腎上腺素生理鹽水洗胃液對(duì)中毒患者洗胃中胃黏膜出血的影響進(jìn)行深入探討，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 臨床資料

本研究30例中毒洗胃患者均為本院2016年12月至2020年5月接收，隨機(jī)分為三組，甲組（10例）中，男、女比例是5:5；年齡取值18-59歲，均齡值數(shù)（36.84±1.05）歲；乙組（10例）中，男、女比例是6:4；年齡取值19-59歲，均齡值數(shù)（36.79±1.12）歲；丙組（10例）中，男、女比例是6:4；年齡取值18-57歲，均齡值數(shù)（36.81±1.16）歲；基線資料比較，三組未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①溝通、表達(dá)和理解能力正常；②自愿簽署知情研究同意書(shū)；③臨床資料完整；④神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝臟、心臟及腎臟器官功能障礙；②合并心理及精神異常；③凝血功能障礙嚴(yán)重；④合并系統(tǒng)性血液疾病者；⑤存在傳染病史；⑥藥物過(guò)敏史；⑦中途選擇退出者；⑧拒絕參與本研究者。

1.2 方法

本研究所選30例患者均采用多孔噴淋透明硅膠30號(hào)洗胃管，利用全自動(dòng)電子監(jiān)測(cè)血壓計(jì)對(duì)洗胃前、洗胃后血壓水平監(jiān)測(cè)，并通過(guò)QZD-A自動(dòng)高效洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，洗胃液的溫度均需要采用水溫計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，確保溫度處于35℃-37℃。

甲組行清水洗胃；乙組：將90 g鹽融入到10000 mL的清水中，然后添加去甲腎上腺素制備0.001%的去甲腎上腺素洗胃液，采用該洗胃液洗胃；丙組：將90 g食鹽添加到10000 mL的清水中，然后添加去甲腎上腺素制備0.008%去甲腎上腺素洗胃液，采用該洗胃液洗胃。所選患者洗胃過(guò)程中，均選取左側(cè)臥位，洗胃時(shí)，液體直至出現(xiàn)清亮、無(wú)味停止，聯(lián)合配套管針實(shí)施靜脈輸液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察洗胃液洗胃前、洗胃后收縮壓狀況、洗胃液對(duì)胃黏膜出血的影響。由儲(chǔ)液瓶或者洗胃管中對(duì)洗出液顏色觀察，胃黏膜出血判定依據(jù)為血性液洗出[2]，但是需要加強(qiáng)對(duì)胃內(nèi)負(fù)壓吸引出的痰液帶血的胃液洗出，插胃管致使鼻粘膜出血，逆向插入胃管。此外，開(kāi)展胃液潛血試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果判定洗胃結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 洗胃前、洗胃后收縮壓狀況

甲組、乙組、丙組洗胃后收縮壓均與洗胃前無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳情如表1。

表1 對(duì)比洗胃液洗胃前與洗胃后收縮壓狀況（，kPa）

表1 對(duì)比洗胃液洗胃前與洗胃后收縮壓狀況（，kPa）

2.2 洗胃液對(duì)胃黏膜出血的影響

乙組胃黏膜出血率比甲組低，丙組胃黏膜出血率比甲組、乙組均低，差異均顯著（P＜0.05），具體內(nèi)容如表2。

表2 分析洗胃液對(duì)胃黏膜出血的影響[n(%)]

3 討論

毒物很容易刺激、損傷消化道黏膜，比如酒精，其自身具有溶脂性、親脂性，很容易損傷胃黏膜屏障，損害上皮細(xì)胞，黏膜水腫及內(nèi)出血?jiǎng)t會(huì)加快胃酸分娩，進(jìn)而損傷黏膜[3]。在有機(jī)磷農(nóng)藥劑量、濃度達(dá)到一定程度后，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷胃黏膜。處于應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生急性胃黏膜損傷[4]。洗胃過(guò)程中，胃壁因?yàn)樾枰啻谓邮苷惶鎵毫Ω淖兓蛘叱惺茌^大的壓力，進(jìn)而損傷胃黏膜。頻繁插管、粗暴插管導(dǎo)致胃管直接接觸胃黏膜，形成損傷性胃黏膜出血；洗胃期間，因?yàn)橐后w進(jìn)出失衡，進(jìn)入量要比輸出量多，再加之患者嘔吐劇烈、腹脹明顯等，造成胃黏膜充血、水腫，對(duì)胃黏膜下層造成損傷，頻繁洗胃、中毒藥物洗胃期間，因?yàn)橄次敢旱膽?yīng)用，很容易對(duì)血管擴(kuò)張刺激，導(dǎo)致其破裂最終出現(xiàn)出血，有些甚至出現(xiàn)穿孔[5-6]。

去甲腎上腺素屬于抗休克類藥物，其能夠?qū)ρ堞潦荏w刺激，使其處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)了胃黏膜血管收縮，針對(duì)各種各樣的中毒患者，洗胃過(guò)程中均采用由洗胃液調(diào)配的去甲腎上腺素液，其主要原因是因?yàn)閴A性環(huán)境中的去甲腎上腺素的血管收縮作用喪失，所以，洗胃期間，因?yàn)橄次笝C(jī)正壓沖擊作用，使得有些胃液經(jīng)十二指腸進(jìn)入到小腸中，因?yàn)樾∧c環(huán)境以堿性環(huán)境為主，導(dǎo)致小腸中去甲腎上腺素藥理作用受到限制，所以，通過(guò)去甲腎上腺素溶液洗胃去甲腎上腺素可以發(fā)揮部分藥理作用[7]。據(jù)有關(guān)資料顯示[8-9]，0.001%去甲腎上腺素及0.008%去甲腎上腺素溶液均可以使胃內(nèi)毒素再次吸收減少，防止胃黏膜出血，且不會(huì)嚴(yán)重影響患者機(jī)體尿量、心率及血壓等，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中。本研究結(jié)果顯示，胃黏膜儲(chǔ)出血的出現(xiàn)并不會(huì)因?yàn)橄次敢褐械娜ゼ啄I上腺素濃度的提高而出現(xiàn)差異，所以，乙組與丙組洗胃液均具有較高的安全性，同時(shí)可對(duì)胃黏膜出血的發(fā)生有效干預(yù)。

因?yàn)橹卸净颊邅?lái)院匆匆忙忙，而且中毒藥物名稱未明確，為了避免不合理選擇洗胃液的后果，常用洗胃液是由熱水器內(nèi)開(kāi)水與自來(lái)水制成的洗胃液，溫度處于35℃-37℃，該洗胃液中無(wú)有效成分的低滲液體，因?yàn)闈B透壓存在明顯差異，大部分胃液洗胃過(guò)程中，因?yàn)檫M(jìn)入量與出量存在明顯差異，導(dǎo)致胃內(nèi)主流，處于胃中的大量液體產(chǎn)生低滲環(huán)境，最終導(dǎo)致胃黏膜水腫。乙組和丙組洗胃液中均加入了食鹽，并不會(huì)由于滲透壓損傷胃黏膜細(xì)胞，相比于清水洗胃優(yōu)勢(shì)更加明顯[10]。

洗胃過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)洗胃動(dòng)作及插管的動(dòng)作，保證動(dòng)作輕柔，防止長(zhǎng)期自動(dòng)洗胃，所以，通常于三個(gè)循環(huán)后拔管，利用虹吸作用，將胃內(nèi)潴留的胃液引出，防止胃黏膜出血加重。必要時(shí)，通過(guò)胃管將胃黏膜保護(hù)劑注入其中，然后通過(guò)靜脈給藥止血或者人工洗胃。在抽吸受到阻礙后，對(duì)胃管深度適當(dāng)調(diào)整，并對(duì)胃管轉(zhuǎn)動(dòng)。針對(duì)意識(shí)清楚這，將心理護(hù)理和解釋工作工作做好，盡可能的使患者內(nèi)心恐懼感消除。

本研究中，甲組、乙組、丙組洗胃后收縮壓均與洗胃前無(wú)顯著差異（P＞0.05）；乙組胃黏膜出血率比甲組低，丙組胃黏膜出血率比甲組、乙組均低，差異均顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，去甲腎上腺素生理鹽水洗胃液并不會(huì)對(duì)患者胃黏膜造成損傷，導(dǎo)致出血、水腫等臨床病癥，而且其安全性高。洗胃過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)及身體變化，并關(guān)注患者收縮壓狀況，防止收縮壓顯著改變，進(jìn)而對(duì)疾病治療造成影響，延緩疾病恢復(fù)速度，確保良好的治療效果，保證患者生命安全。

總之，去甲腎上腺素洗胃液有助于中毒患者洗胃中胃黏膜并發(fā)癥及出血率降低，促進(jìn)洗胃效果的提高，值得臨床進(jìn)一步采納、推廣。