親情參與式護(hù)理模式在注意缺陷多動(dòng)障礙患兒中的應(yīng)用效果

康長娟

(信陽市中心醫(yī)院 兒科，河南 信陽 464000)

注意缺陷多動(dòng)障礙是指發(fā)生于兒童時(shí)期，表現(xiàn)為活動(dòng)過多、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒不穩(wěn)定的一種綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病率為5.7%[1]。兒童注意缺陷多動(dòng)障礙在學(xué)齡前及學(xué)齡期癥狀表現(xiàn)最為明顯，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)及日常生活，且超過半數(shù)患兒癥狀可持續(xù)至青春期。研究指出，在藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以心理疏導(dǎo)、行為矯正等措施，可有效促進(jìn)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒癥狀改善[2]。同時(shí)，家屬是患兒的監(jiān)護(hù)人及主要照顧者，在注意缺陷多動(dòng)障礙患兒癥狀改善中發(fā)揮重要作用。本研究選取72例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，分析親情參與式護(hù)理模式對(duì)其適應(yīng)行為及智力水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取信陽市中心醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治的72例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組：男21例，女15例；年齡為6～12歲，平均(8.93±1.25)歲；病程為3個(gè)月～3 a，平均(1.47±0.43)a。觀察組：男22例，女14例；年齡為6～12歲，平均(9.05±1.31)歲；病程為3個(gè)月～3 a，平均(1.52±0.47)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)存在明顯情緒易激動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中等癥狀；(3)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?2)智力低下；(3)癲癇；(4)抽動(dòng)癥；(5)視聽覺異常；(6)廣泛性發(fā)育障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。講解小兒注意缺陷多動(dòng)障礙病因、臨床表現(xiàn)、治療等知識(shí)，提高家屬認(rèn)識(shí)，并囑家屬多給予患兒關(guān)懷和鼓勵(lì)。

1.3.2觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合親情參與式護(hù)理模式。(1)改善家庭氛圍。成立專門的健康教育小組，指導(dǎo)家屬正確認(rèn)識(shí)注意缺陷多動(dòng)障礙，緩解其焦慮、悲觀、憂愁等不良心理，并增加其參與護(hù)理的興趣及信心。(2)共同制定護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患兒的病情、個(gè)性差異、自理能力、家庭情況等評(píng)估其健康需求，與家屬共同制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。(3)家屬參與護(hù)理計(jì)劃。①改善家庭氛圍：告知家屬輕松、和諧的家庭環(huán)境對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸的重要性，使其主動(dòng)改變對(duì)待患兒的方式，防止患兒心理壓力增加。②培養(yǎng)患兒習(xí)慣：采用心理支持的方式多給予患兒關(guān)懷和鼓勵(lì)，幫助其樹立自信。注意力訓(xùn)練從靜坐、聽故事、看圖書做起，每次30 min，根據(jù)患兒情況逐步延長時(shí)間。患兒完成要求時(shí)，給予夸獎(jiǎng)及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)(如獎(jiǎng)勵(lì)一朵小紅花等)，若患兒未完成要求，給予鼓勵(lì)及適度懲罰。③游戲活動(dòng)：利用放松訓(xùn)練、沙盤游戲等訓(xùn)練患兒注意力，以增強(qiáng)其心理穩(wěn)定性、神經(jīng)肌肉耐受性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后以Conners兒童行為量表評(píng)估兩組適應(yīng)行為，包括多動(dòng)沖動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)、學(xué)習(xí)情況、品行等方面，分值為0～3分，評(píng)分越高表示問題越嚴(yán)重。(2)干預(yù)前后以韋氏兒童智力量表評(píng)估兩組智力水平，分?jǐn)?shù)越高表示智力水平越高。(3)干預(yù)前后以視聽覺注意力整合持續(xù)操作測(cè)試(integrated visual and auditory continuous performance test， IVA-CPT)評(píng)估兩組持續(xù)性注意力和反應(yīng)控制能力，得分越高提示注意力越集中，控制力越強(qiáng)。(4)家屬滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評(píng)估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 Conners兒童行為量表評(píng)分干預(yù)前兩組Conners兒童行為量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組Conners兒童行為量表評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后Conners兒童行為量表評(píng)分比較分)

2.2 韋氏兒童智力量表評(píng)分干預(yù)前兩組韋氏兒童智力量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組韋氏兒童智力量表評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后韋氏兒童智力量表評(píng)分比較分)

2.3 IVA-CPT測(cè)試結(jié)果干預(yù)前兩組綜合尺度注意力商數(shù)、綜合尺度控制商數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組綜合尺度注意力商數(shù)、綜合尺度控制商數(shù)高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后IVA-CPT測(cè)試結(jié)果比較

2.4 家屬滿意度觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較(n，%)

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷尚未完善，以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。兒童注意缺陷多動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為：(1)注意力渙散且短暫。(2)情緒起伏較大，常出現(xiàn)興奮異常、大吵大鬧等情緒。(3)認(rèn)知困難：多數(shù)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒智力正常，但由于注意力無法集中，性格沖動(dòng)等，學(xué)習(xí)存在較高難度。研究發(fā)現(xiàn)，注意缺陷多動(dòng)障礙患兒多存在視覺轉(zhuǎn)換困難、空間位置覺障礙等，嚴(yán)重影響自身學(xué)習(xí)[4]。小兒心智尚未成熟，無法有效表述感知體驗(yàn)，導(dǎo)致護(hù)理人員難以從中獲得與其心理、生理狀況相關(guān)的信息。親情的感化力量極為強(qiáng)大，家屬為患兒最信任的人，利于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患兒內(nèi)心最真實(shí)的情況，以便干預(yù)方案的制定、實(shí)施[5]。因此，充分挖掘親情關(guān)系，可有效促進(jìn)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒癥狀改善。

研究指出，家庭與心理社會(huì)因素為兒童注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)生及癥狀持續(xù)的重要因素[6]。親情參與式護(hù)理模式實(shí)施過程中，成立專門的健康教育小組，增加家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，積極參與護(hù)理，共同營造溫馨、和諧的家庭氛圍，改善家庭結(jié)構(gòu)、功能。兒童大腦可塑性較強(qiáng)，親情參與式護(hù)理模式通過行為矯正、心理支持等方式，可有效促進(jìn)患兒大腦發(fā)育，改善注意缺陷與多動(dòng)癥狀，培養(yǎng)正確行為及積極的生活態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Conners兒童行為量表評(píng)分低于對(duì)照組，韋氏兒童智力量表評(píng)分高于對(duì)照組，表明親情參與式護(hù)理模式應(yīng)用于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，可改善適應(yīng)行為及智力水平。IVA-CPT檢測(cè)內(nèi)容包括相應(yīng)重復(fù)次數(shù)、反應(yīng)時(shí)間、遺漏情況、持久力等，可對(duì)受試者的注意力與控制力進(jìn)行綜合反映[7]。研究指出，注意缺陷多動(dòng)障礙患兒綜合控制力商數(shù)、綜合注意力商數(shù)、聽覺/視覺控制力商數(shù)均顯著降低[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組綜合尺度注意力商數(shù)、綜合尺度控制商數(shù)高于對(duì)照組，提示親情參與式護(hù)理模式應(yīng)用于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，可改善控制與注意力。同時(shí)，親情參與式護(hù)理模式可提高家屬滿意度，考慮與患兒適應(yīng)行為及控制、注意力改善，智力水平提高等有關(guān)。

綜上可知，親情參與式護(hù)理模式應(yīng)用于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，可改善適應(yīng)行為及控制、注意力，提高智力水平，提高家屬滿意度。