循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死后心律失常患者心功能及生活質(zhì)量的影響

丁一

(商丘市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 商丘 476000)

急性心肌梗死主要因冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺氧、缺血導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死，可并發(fā)心律失常、休克及心力衰竭，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停及猝死[1]。急性心肌梗死在所有心血管疾病中占70%，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、治療難度大等特點(diǎn)。目前主要是通過藥物及手術(shù)治療急性心肌梗死，為進(jìn)一步提高治療效果，護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究探討循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死后心律失?；颊咝墓δ芗吧钯|(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2018年8月在商丘市中心醫(yī)院接受治療的70例急性心肌梗死后心律失?；颊撸噪S機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組：男18例，女17例；年齡為42～75歲，平均(57.52±6.54)歲。觀察組：男19例，女16例；年齡為45～78歲，平均(60.02±6.53)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：具有突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛等相關(guān)臨床癥狀，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎功能不全；(2)惡性腫瘤及全身感染；(3)存在認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組：在評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上，實(shí)施相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)患者生命體征并記錄，遵醫(yī)囑給予藥物治療，用藥后觀察治療效果。在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合循證護(hù)理。(1)由科室內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組建循證護(hù)理小組。循證護(hù)理工作開展前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者基本信息及病情等個(gè)體情況進(jìn)行全面綜合的評(píng)估，通過查閱臨床資料，確定急性心肌梗死后心律失?；颊咧饕淖o(hù)理問題，結(jié)合護(hù)士自身臨床經(jīng)驗(yàn)確定循證問題。根據(jù)所提出的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)搜索，確定其相關(guān)文獻(xiàn)的有效性，并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。(2)密切觀察患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)及程度等，觀察用藥過程中患者有無不適癥狀，用藥后的效果，使用心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化，出現(xiàn)病情變化應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取搶救措施。(3)病情平穩(wěn)后，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理過程，使患者對(duì)疾病有所了解，從而減輕負(fù)性心理；加強(qiáng)與患者溝通，了解其內(nèi)心需求，對(duì)疾病預(yù)后的期望，鼓勵(lì)支持患者。(4)給予藥物指導(dǎo)。指導(dǎo)并監(jiān)督患者用藥，根據(jù)藥物性質(zhì)及患者病情進(jìn)展調(diào)節(jié)滴速，告知患者及家屬藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并時(shí)刻做好準(zhǔn)備，出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)理人員。(5)制定出院計(jì)劃。給予患者健康宣教及出院指導(dǎo)，告知患者如何識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀及處理措施；告知患者復(fù)診時(shí)間，并督促其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用二維超聲心動(dòng)圖改良的Simpson法評(píng)估心功能改善情況，主要指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)及N末端B型利尿鈉肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)。(2)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)比兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(generic quality of life inventory，GQOL 1274)[3]進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分表包括76個(gè)條目，分為社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及情感功能四個(gè)維度，總分為1～100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)干預(yù)前，兩組LVEF、BNP、NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組LVEF較高，BNP、NT-proBNP水平均較低，且兩組上述指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后心功能指標(biāo)比較

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較高，且兩組各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

急性心肌梗死常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板凝集，管腔因受到血塊或血栓阻塞，導(dǎo)致心肌缺血及壞死發(fā)生。急性心肌梗死后75%～95%患者并發(fā)心律失常，以24 h內(nèi)多見，其病情具有發(fā)生突然、復(fù)雜多變及預(yù)后差等臨床特點(diǎn)。因此，在積極救治的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病恢復(fù)具有重要意義[4-5]。

循證護(hù)理主要是護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際需求及醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理活動(dòng)過程中結(jié)合科研結(jié)論，制定臨床護(hù)理措施依據(jù)的過程。干預(yù)1個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組LVEF較高，BNP、NT-proBNP較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，表明給予急性心肌梗死后心律失?；颊哐C護(hù)理可有效提高LVEF，降低BNP及NT-proBNP水平，改善生活質(zhì)量。循證護(hù)理主要以患者為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，應(yīng)用于臨床能夠有效緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)[6-7]。循證護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)心肌梗死后心律失常疾病專業(yè)知識(shí)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的護(hù)理問題，收集實(shí)證資料，從而制定最佳的、最有效的護(hù)理方案，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。通過對(duì)急性心肌梗死后心律失?；颊呒膊∠嚓P(guān)知識(shí)、用藥劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)、情緒變化、健康教育及出院指導(dǎo)等諸多方面進(jìn)行干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的了解情況，增加對(duì)抗疾病的信心；疾病治療過程中密切觀察病情變化，若發(fā)生異常，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救；制定出院計(jì)劃，告知患者如何識(shí)別疾病發(fā)生的先兆癥狀及應(yīng)對(duì)措施，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累[10-12]。但本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大量樣本研究進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上，給予急性心肌梗死后心律失?；颊哐C護(hù)理能夠改善心功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。