基于ERAS理念的護理服務在單節(jié)段Ⅰ度和Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者術后的應用

李秀文，譚小欣

(平頂山市第一人民醫(yī)院 骨外科，河南 平頂山 467000)

退行性腰椎滑脫癥屬于臨床多發(fā)疾病，易發(fā)于老年人群，文獻顯示其發(fā)生率為8.6%[1]。由于退行性腰椎滑脫癥患者年齡偏大，易合并慢性疾病，增加了圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生風險，不利于患者的預后。加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念強調術前健康教育，手術精細化，減少創(chuàng)傷應激，減少術中失血量，術中保溫，圍手術期鎮(zhèn)痛，術后早期營養(yǎng)支持及下地活動，同時摒棄機械灌腸這一常規(guī)術前準備，且可依據病情程度適當減少禁飲禁食時間[2]。本研究旨在觀察基于ERAS理念的護理服務在單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的83例單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者，依照入院順序分為對照組和觀察組。對照組(41例，接受常規(guī)護理模式)：男24例，女17例；年齡為51～82歲，平均(65.27±5.61)歲。觀察組(42例，于對照組基礎上接受基于ERAS理念的護理服務)：男26例，女16例；年齡為52～83歲，平均(64.38±5.24)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)經臨床證實為單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥；(2)患者家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并峽部不連；(2)合并椎體骨折；(3)合并溶骨性腫瘤；(4)合并椎體畸形。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)干預。護士對患者進行常規(guī)術前檢查及健康宣教，講解床上便器應用方法；指導患者進行相應體位練習，禁飲4 h，禁食8 h；術后給予常規(guī)病情觀察、鎮(zhèn)痛處理、活動指導及飲食干預等。觀察組患者在對照組基礎上聯合基于ERAS理念下的護理服務。(1)采取醫(yī)護人員共同查房制度，以利于共同掌握患者心理狀態(tài)及病情變化。護士應向醫(yī)生及時反饋患者排便、睡眠、飲食、起居等情況。術后嚴密觀察引流、切口、疼痛情況及神經癥狀。(2)術后采取自控鎮(zhèn)痛，同時靜脈滴注氟比洛芬脂50 mg，每日2次，連用3 d。停用鎮(zhèn)痛泵及氟比洛芬脂后口服塞來昔布膠囊200 mg，每日1次，連用5 d。重度疼痛者可依據醫(yī)囑采用透皮貼劑或氨酚羥考酮片進行止痛，同時密切觀察有無不良反應發(fā)生。(3)術后在確定患者腸鳴音正常、肌張力恢復、吞咽功能恢復、意識完全清醒等前提下給予其溫開水(40～45 ℃)10～20 mL，若無嗆咳或誤咽，則可給予面條、米粥、米湯等半流質或流質食物。飲水時應將患者身體保持側臥位，飲水量每次不得超過150 mL。(4)術后患者返回病房后平臥6 h，同時進行肢體被動活動，之后給予軸線翻身，且采取簡單的肢體主動活動。術后3～5 d指導患者佩戴腰圍下床活動，且活動量以患者未感到疼痛及疲勞為宜。

1.3 觀察指標(1)術后下地活動時間、住院時間；(2)干預前后以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價患者疼痛程度，得分越低表示疼痛程度越輕；(3)術后并發(fā)癥(泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、切口感染、壓力性損傷)發(fā)生率；(4)應用紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估兩組護理滿意度，共19項，每項1～5分，共19～95分，分為19～37分(非常不滿意)、38～56分(不滿意)、57～75分(一般滿意)、76～94分(滿意)、95分(非常滿意)，將≥76分計入護理滿意度。

2 結果

2.1 術后下地活動時間和住院時間觀察組患者術后下地活動時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術后下地活動時間和住院時間比較

2.2 VAS評分干預前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.76%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.4 護理滿意度觀察組1例非常不滿意，1例不滿意，1例一般滿意，16例滿意，23例非常滿意。對照組3例非常不滿意，3例不滿意，4例一般滿意，18例滿意，13例非常滿意。兩組護理滿意度比較，觀察組[92.86%(39/42)]高于對照組[75.61%(31/41)](χ2=4.672，P=0.031)。

3 討論

單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者目前多接受外科手術治療，因此輔以圍手術期護理干預尤為重要[3]。以往常規(guī)的護理干預提倡術前機械灌腸，但會引起諸多不良反應，如患者灌腸后頻繁排便不僅影響夜間睡眠質量，亦會加重疾病癥狀[4]。ERAS理念不提倡術前機械灌腸，其是通過優(yōu)化、整合、改良一系列常規(guī)治療護理措施，從而達到維持內環(huán)境穩(wěn)定，減少手術應激，縮短康復時間的目的[5-6]。本研究結果表明，觀察組術后下地活動時間和住院時間均短于對照組，可見單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者接受基于ERAS理念下的護理服務能縮短康復進程。

術后疼痛為患者最大應激源，特別是單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者多為老年人，對疼痛耐受能力有限，術后疼痛不僅影響心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，且可能導致其拒絕參加術后功能恢復訓練，減少日?；顒?，繼而易發(fā)生壓力性損傷、下肢靜脈血栓、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響其預后[7-8]。基于ERAS理念下的護理服務可對患者實施全面、準確的疼痛程度評估，個性化、多模式的鎮(zhèn)痛處理，從而抑制痛覺敏化，提高疼痛閾值，減輕疼痛程度。本研究結果顯示，干預后觀察組VAS評分低于對照組，說明單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者接受基于ERAS理念下的護理服務能減輕疼痛?；颊哂跓o痛或輕微疼痛條件下接受下一步治療及護理服務，有利于減輕心理壓力，提高治療依從性，減少并發(fā)癥。

綜上，單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者接受基于ERAS理念下的護理服務能縮短康復進程，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，且護理滿意度較高。