經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影評估不孕癥患者腹腔鏡術(shù)后輸卵管通暢性

袁靖

(許昌市第二人民醫(yī)院 超聲科，河南 許昌 461000)

輸卵管疾病為女性不孕癥常見病因，可造成卵子無法正常排出，導(dǎo)致女性無法受孕，嚴重影響患者身心健康及家庭幸福，臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)治療，以恢復(fù)輸卵管正常功能，促進患者受孕[1-2]。手術(shù)后如何有效監(jiān)測治療效果，評估輸卵管通暢性對治療方案調(diào)整具有重要影響。經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影(transvaginal four-dimensional hysterosalpingocontrastsonography，TVS-4D-HyCoSy)可清晰顯示子宮輸卵管形態(tài)，動態(tài)監(jiān)測宮腔狀況及輸卵管通暢性[3-4]。本研究選取105例不孕癥患者作為研究對象，于手術(shù)前后進行TVS-4D-HyCoSy檢查，分析TVS-4D-HyCoSy檢查在不孕癥患者療效評估中的應(yīng)用價值，旨在為臨床提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月許昌市第二人民醫(yī)院收治的105例不孕癥患者，所選患者均行腹腔鏡治療及TVS-4D-HyCoSy檢查，年齡為22～43歲，平均(32.34±4.16)歲，不孕史為2～9 a，平均(5.16±1.51)a，其中原發(fā)性不孕79例、繼發(fā)性不孕26例。本研究經(jīng)許昌市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)婚后正常性生活2 a，未避孕而不孕；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)生殖系統(tǒng)炎癥；(2)陰道出血；(3)精神疾?。?4)四維超聲子宮輸卵管造影檢查禁忌證；(5)盆腔腫瘤；(6)內(nèi)分泌異常。

1.3 手術(shù)方法于患者月經(jīng)結(jié)束后2～3 d行腹腔鏡治療，患者取膀胱截石位，全身麻醉，腹部做長約10 mm切口，放置腹腔鏡，于兩側(cè)髂前上棘與臍連線上1/3處做長約5 mm切口，采用手術(shù)器械經(jīng)切口檢查子宮及兩側(cè)附件，采用美蘭通液，經(jīng)陰道、宮頸注射至子宮及雙側(cè)輸卵管，分析輸卵管通暢情況，確定病變部位，給予針對性手術(shù)操作。手術(shù)類型主要包括周圍粘連松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)、輸卵管傘部擴張術(shù)等。

1.4 檢查方法術(shù)后所有患者均行TVS-4D-HyCoSy檢查，選用GE Voluson E8四維超聲診斷儀，采用編碼造影成像CCI技術(shù)，探頭為RIC5-9-D，機械指數(shù)為0.12～0.14，造影中心頻率為6.0～9.0 MHz?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒外陰、陰道及宮頸，將12號Foley雙腔球囊導(dǎo)管經(jīng)陰道置入患者宮腔，并注入球囊生理鹽水2～5 mL，調(diào)整球囊至適宜位置封堵宮頸內(nèi)口。經(jīng)陰道置入探頭，常規(guī)探查卵巢、子宮形態(tài)及位置，經(jīng)雙腔導(dǎo)管注入生理鹽水5～10 mL，膨脹宮腔，觀察宮腔形態(tài)，有無占位、粘連。明確子宮角輸卵管入口，判斷輸卵管走形區(qū)間，緩慢注入宮腔SonoVue超聲造影劑15～20 mL，啟動Contrast、4D功能，采集、觀察雙側(cè)輸卵管顯影情況，采用3D模式盆腔成像，2D-CCI模式動態(tài)觀察子宮直腸窩、腸管間隙及卵巢周圍顯影情況，由2位以上經(jīng)驗豐富醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生選擇任意時間、旋轉(zhuǎn)視角觀察宮腔、盆腔及雙側(cè)輸卵管顯影情況，共同判斷輸卵管通暢性。

1.5 評估標準輸卵管通暢：推注造影劑無阻力，4D造影模式下可見輸卵管全程顯影，管徑均勻漸大，輸卵管傘端可見造影劑強回聲噴射，盆腔內(nèi)造影劑彌散均勻，卵巢周圍回聲環(huán)形增強。輸卵管阻塞：推注造影劑阻力較大，未見輸卵管顯影或局部迂曲膨大，盆腔內(nèi)未見造影劑顯影，卵巢周圍未見環(huán)狀強回聲。輸卵管通而不暢：輸卵管局部膨大、纖細，走行迂曲，盆腔內(nèi)見少量造影劑顯影，卵巢周圍可見弧形、半環(huán)狀強回聲?？偼〞陈蕿閱蝹?cè)通暢率與雙側(cè)通暢率之和。

1.6 觀察指標(1)于手術(shù)前、手術(shù)后采用TVS-4D-HyCoSy檢查比較輸卵管通暢率。(2)TVS-4D-HyCoSy術(shù)后輸卵管通暢性檢查結(jié)果。(3)輸卵管造影檢查不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)輸卵管造影檢查分級法進行評估，將輸卵管造影檢查不良反應(yīng)分為0～4級。無明顯不適、不良反應(yīng)為0級；存在輕度疼痛、不適，其程度小于或等于月經(jīng)期疼痛為1級；中度疼痛，其程度大于月經(jīng)期疼痛，未見血管迷走神經(jīng)反應(yīng)為2級；有血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，發(fā)生嚴重疼痛，需于病房留觀處理或發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)為3級；發(fā)生嚴重血管迷走神經(jīng)反應(yīng)或疼痛，需進行心肺復(fù)蘇為4級。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率(%)表示，手術(shù)前后檢查結(jié)果差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢率手術(shù)后患者輸卵管總通暢率為91.42%，高于手術(shù)前的45.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后輸卵管通暢率比較(n，%)

2.2 TVS-4D-HyCoSy檢查結(jié)果105例不孕癥患者中共210條輸卵管，TVS-4D-HyCoSy檢查結(jié)果顯示其中通暢148條、通而不暢58條、阻塞4條。見表2。

表2 TVS-4D-HyCoSy檢查結(jié)果(n)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況105例不孕癥患者均未發(fā)生造影劑相關(guān)變態(tài)反應(yīng)，順利完成檢查。未見4級不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)3級8例、2級22例、1級34例、0級41例。不良反應(yīng)3級者最大限度縮短檢查時間，及時給予拔管，其中2例患者胃腸道不適癥狀較重，給予阿托品治療后好轉(zhuǎn)，6例于拔管后30 min內(nèi)惡心、嘔吐等癥狀緩解。不良反應(yīng)1～2級者因疼痛可耐受，并未進行處理，均于檢查結(jié)束后30 min內(nèi)疼痛好轉(zhuǎn)。

3 討論

不孕癥為婦科常見疾病，導(dǎo)致女性不孕癥的因素較多，如卵巢功能異常、內(nèi)分泌紊亂、子宮生理解剖結(jié)構(gòu)異常及輸卵管不暢等[5]。據(jù)報道，臨床不孕癥發(fā)病率約占8%，且隨著藥物流產(chǎn)、宮腔操作次數(shù)增加，發(fā)病率逐漸升高，輸卵管梗阻性不孕占不孕癥患者的1/2[6]。腹腔鏡手術(shù)為臨床治療不孕癥的常用術(shù)式，醫(yī)生于患者體表做切口，觀察、明確內(nèi)部實質(zhì)病灶后，即可根據(jù)病情進行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。

本研究于手術(shù)前、手術(shù)后采用TVS-4D-HyCoSy檢查評估患者輸卵管通暢性，結(jié)果顯示手術(shù)后輸卵管總通暢率高于手術(shù)前，提示不孕癥患者接受腹腔鏡手術(shù)治療具有良好效果，治療后能有效測定輸卵管通暢性，為臨床評估不孕癥治療效果提供重要參考依據(jù)。臨床常采用腹腔鏡輸卵管通染液術(shù)、X線碘油造影、子宮輸卵管超聲造影檢查判斷輸卵管通暢性。碘油造影檢查中所用碘油具有較強刺激性，可造成盆腔炎癥、輸卵管肉芽組織增生等，導(dǎo)致繼發(fā)性輸卵管堵塞。腹腔鏡輸卵管通染液術(shù)存在手術(shù)麻醉風(fēng)險，且費用較高，不宜用作輸卵管堵塞初篩檢查方式。本研究對105例不孕癥患者進行TVS-4D-HyCoSy檢查，均未發(fā)生造影劑相關(guān)變態(tài)反應(yīng)，未見4級不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)3級8例、2級22例、1級34例、0級41例，可見大多數(shù)患者造影不良反應(yīng)輕，安全性高。TVS-4D-HyCoSy采用SonoVue新一代微氣泡造影劑，具有穩(wěn)定性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，且微氣泡平均直徑較小，可通過細小輸卵管，達到良好造影成像效果[7]。同時TVS-4D-HyCoSy可隨時獲取顯影情況，任意角度切割、旋轉(zhuǎn)圖像，便于多角度觀察輸卵管走行方向和形態(tài)，可直觀顯示輸卵管全程空間走行，快速、準確地判斷輸卵管通暢性[8]。

綜上，給予不孕癥患者腹腔鏡治療具有良好效果，治療前后施行TVS-4D-HyCoSy檢查，能有效、安全測定輸卵管通暢性改變情況，為臨床評估手術(shù)治療效果，制定或調(diào)整進一步治療措施提供依據(jù)。