益腦針刺法聯(lián)合自擬燥濕祛痰方治療腦卒中后輕中度認(rèn)知障礙

牛永義

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 平頂山 467000)

腦卒中具有發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn)，屬于臨床多發(fā)腦血管疾病，可損傷腦神經(jīng)，發(fā)病后常導(dǎo)致患者認(rèn)知能力下降，大部分患者癥狀較輕，缺乏重視，導(dǎo)致病情逐漸加重，發(fā)展為癡呆[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約35%腦卒中患者發(fā)病后伴有認(rèn)知功能減退，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床多采用鈣拮抗劑聯(lián)合改善腦功能藥物治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙，但部分患者效果欠佳。近年來，中藥聯(lián)合針刺為主體的中醫(yī)療法已被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病患者的康復(fù)治療中，采取中西醫(yī)結(jié)合方案實(shí)施治療已成為目前臨床研究的主要方向。本研究選取78例腦卒中后輕中度認(rèn)知障礙患者，分組研究益腦針刺法聯(lián)合自擬燥濕祛痰方對(duì)腦卒中后輕中度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2018年12月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院78例腦卒中后輕中度認(rèn)知障礙患者，按治療方案分為參照組和研究組，各39例。參照組：男23例，女16例；年齡為47～71歲，平均(60.87±4.12)歲；腦梗死28例，腦出血11例；輕度認(rèn)知障礙24例，中度認(rèn)知障礙15例。研究組：男24例，女15例；年齡為50～72歲，平均(62.49±4.34)歲；腦梗死27例，腦出血12例；輕度認(rèn)知障礙23例，中度認(rèn)知障礙16例。兩組性別、年齡、腦卒中類型、認(rèn)知障礙程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)由腦卒中引起；(3)認(rèn)知障礙程度為輕度或中度；(4)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并顱腦外傷；(2)其他因素引起的認(rèn)知功能障礙；(3)原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(4)認(rèn)知障礙進(jìn)行性加重；(5)語言、肢體功能障礙；(6)心、肝、腎等重要器官受損或功能不全；(7)對(duì)本研究所用藥物過敏或存在相關(guān)禁忌證；(8)精神疾病。

1.3 治療方法兩組均接受抗血栓、抗凝等常規(guī)治療。

1.3.1參照組 接受尼莫地平聯(lián)合奧拉西坦膠囊治療：尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003010)口服，每次30 mg，每日3次，奧拉西坦膠囊(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031033)飯后口服，每次800 mg，每日3次。

1.3.2研究組 在參照組基礎(chǔ)上接受益腦針刺法聯(lián)合自擬燥濕祛痰方治療。(1)益腦針刺法：取半臥位，平補(bǔ)平瀉法，采用針灸針(泰興市天和醫(yī)療器械有限公司，0.35 mm×30 mm)針刺百會(huì)、風(fēng)池、四神聰、神門、印堂、懸鐘等穴位，平刺入約15 mm，快速捻轉(zhuǎn)約1 min，得氣后留針約45 min，每日1次。(2)自擬燥濕祛痰方：黃連6 g，竹茹、半夏、石菖蒲、陳皮、郁金各10 g，茯神20 g，炒枳實(shí)、姜膽南星各15 g，瓜蔞子12 g，酒大黃9 g，甘草6 g，每日1劑，水煎2次，共取藥汁約500 mL，早晚飯后約30 min溫服。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效為認(rèn)知功能明顯改善，MMSE評(píng)分增加>5分；有效為認(rèn)知功能有所改善，MMSE評(píng)分增加3～5分；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)共同評(píng)估治療前后腦卒中后輕中度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能，兩量表總分均為0～30分，評(píng)分越高說明認(rèn)知功能越好。(3)采用日常生活能力量表(activity of daily life scale，ADL)評(píng)估治療前后腦卒中后輕中度認(rèn)知障礙患者生活質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越高。(4)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組顯效24例，有效12例，無效3例，總有效率為92.31%(36/39)。參照組顯效13例，有效14例，無效12例，總有效率為69.23%(27/39)。研究組總有效率高于參照組(χ2=6.686，P=0.010)。

2.2 MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分治療前兩組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后研究組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于參照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分比較分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率研究組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，腹瀉2例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%(5/39)。參照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，腹瀉1例，失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%(3/39)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.139，P=0.709)。

3 討論

認(rèn)知功能減退是腦卒中患者常見后遺癥，發(fā)病率可達(dá)50%，患者因認(rèn)知障礙，與外界接觸減少，神經(jīng)功能減弱，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[4]。研究證明，輕中度認(rèn)知障礙屬于過渡性疾病，及時(shí)給予有效治療可控制其發(fā)展，避免癡呆發(fā)生，對(duì)腦卒中患者預(yù)后意義重大[5]。

腦卒中患者腦部血液灌注量較低，鈣代謝能力較弱，導(dǎo)致神經(jīng)興奮性降低，大量鈣內(nèi)流，引起腦細(xì)胞凋亡。尼莫地平是臨床常用鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張腦部血管，增加血流量，激發(fā)神經(jīng)元。奧拉西坦膠囊屬于智力促進(jìn)藥，可增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)及核酸合成，提高記憶與學(xué)習(xí)功能。兩藥合用可加快腦細(xì)胞代謝，提高腦功能，從而恢復(fù)認(rèn)知功能。腦卒中后輕中度認(rèn)知障礙在中醫(yī)學(xué)屬“呆病”范疇，病位在心、肝、脾，心主神明，主血脈，肝郁生痰，久積于心，從而導(dǎo)致神明晦暗，氣血瘀阻，故治療應(yīng)以祛郁逐痰、清熱燥濕為主[6]。燥濕祛痰方中，黃連主清熱燥濕，配以竹茹、瓜蔞子清熱化痰、散結(jié)瀉火，陳皮、半夏還具有理氣化痰、燥濕降逆作用，甘草可發(fā)揮調(diào)和作用，諸藥協(xié)同配合可發(fā)揮解郁泄熱、理氣化痰、燥濕破瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，燥濕祛痰方中黃連、竹茹、陳皮等成分可有效增加腦部血液灌注量，減少腦細(xì)胞損傷，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，維持神經(jīng)元穩(wěn)定，改善腦功能紊亂，恢復(fù)腦循環(huán)[7]。研究顯示，頭部穴位針刺可穩(wěn)定認(rèn)知障礙患者腦神經(jīng)元，提高腦部血液灌注量，恢復(fù)神經(jīng)興奮性，改善微循環(huán)，提高藥物治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于參照組，治療后研究組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于參照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，提示益腦針刺法聯(lián)合自擬燥濕祛痰方治療腦卒中后輕中度認(rèn)知障礙患者臨床效果顯著，且安全性良好，可恢復(fù)患者腦功能，改善認(rèn)知功能障礙，提高生活質(zhì)量水平。

綜上，益腦針刺法聯(lián)合自擬燥濕祛痰方可改善腦卒中后輕中度認(rèn)知障礙患者智力狀態(tài)，促進(jìn)患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量提高，臨床效果顯著，安全性高。