托拉塞米聯(lián)合比索洛爾治療原發(fā)性高血壓伴收縮性心力衰竭的效果

李長(zhǎng)嶺，杜洋

(鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

原發(fā)性高血壓指無(wú)法發(fā)現(xiàn)血壓升高的確切病因，患者常常伴有收縮性心力衰竭，臨床表現(xiàn)為頭暈、呼吸困難、乏力等[1]。托拉塞米屬于一種高效的利尿劑，可降低患者體內(nèi)潴留，同時(shí)具有改善心功能的作用。比索洛爾是一種β受體阻滯劑，對(duì)β受體可選擇性阻斷，有效控制室性心律的發(fā)生，是較常用的抗心律失常藥物[2]。本研究探討托拉塞米聯(lián)合比索洛爾治療原發(fā)性高血壓伴收縮性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年9月于鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院接受治療的300例原發(fā)性高血壓伴收縮性心力衰竭患者，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組(149例)與觀察組(151例)。對(duì)照組：男74例，女75例；年齡為36～72歲，平均(54.40±4.21)歲；高血壓病程為1～11 a，平均(6.13±3.20)a。觀察組：男75例，女76例；年齡為35～73歲，平均(54.26±4.17)歲；高血壓病程為1～12 a，平均(6.20±3.19)a。兩組性別、高血壓病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、血壓、血液、CT等檢查確診；②伴有不同程度的血壓升高、呼吸困難等臨床癥狀；③對(duì)本研究涉及藥物無(wú)變態(tài)反應(yīng)，且耐受；④簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，無(wú)法正常交流；②依從性較差；③嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如肝、腎、肺等重要器官功能障礙；④合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法兩組患者入院后接受常規(guī)治療。

1.3.1對(duì)照組 托拉塞米片(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050525)口服，每次10 mg，每日1次。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，比索洛爾(成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083007)口服，初始劑量為每次2.50 mg，每日1次，后期可根據(jù)患者血壓、心率等情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，每周可增加1次劑量，最高不超過(guò)每次10 mg。兩組均連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)治療3個(gè)月后，評(píng)估兩組患者臨床療效。顯效為治療后，心力衰竭癥狀基本消除，收縮壓、舒張壓降幅>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；有效為治療后，心力衰竭癥狀緩解，收縮壓、舒張壓降幅<10 mmHg；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善，收縮壓、舒張壓無(wú)變化甚至加重。(2)采用紐約心臟協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)[3]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者心功能級(jí)別。Ⅰ級(jí)為日常活動(dòng)不受限，一般體力不會(huì)引發(fā)心悸、氣喘等；Ⅱ級(jí)為日?；顒?dòng)輕度受限，自覺(jué)癥狀消失，勞累后引發(fā)心悸、氣喘等；Ⅲ級(jí)為日?；顒?dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)即表現(xiàn)心悸、氣喘等；Ⅳ級(jí)為不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍出現(xiàn)心力衰竭癥狀。(3)采用血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組治療前、治療后3個(gè)月血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(4)兩組治療期間皮疹、腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(n，%)

2.2 心功能觀察組心功能等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能級(jí)別比較[n(%)]

2.3 血壓水平治療前，兩組收縮壓、舒張壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組收縮壓、舒張壓均較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血壓水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組皮疹、腹痛、嘔吐發(fā)生例數(shù)各為3、2、3例，總發(fā)生率為5.37%，觀察組皮疹、腹痛、嘔吐各發(fā)生1例，總發(fā)生率為1.99%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.429，P=0.120)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，持續(xù)性的高血壓可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引發(fā)左心室肥厚增大，表現(xiàn)出舒張性心力衰竭，這時(shí)的心肌功能尚能夠維持良好的狀態(tài)，但左心室射血功能不斷下降，將發(fā)展為收縮性心力衰竭，進(jìn)而對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重的威脅[4-6]。目前，臨床治療該疾病多采用降壓類藥物與抗心律失常藥物相結(jié)合，但各類藥物療效參差不齊。因此，有必要找到一種優(yōu)質(zhì)的治療方式，提升臨床效果，改善患者心功能水平。

原發(fā)性高血壓伴收縮性心力衰竭的病理基礎(chǔ)為持續(xù)的血壓升高導(dǎo)致左心室舒張功能持續(xù)表現(xiàn)異常，產(chǎn)生心力衰竭，此時(shí)心肌細(xì)胞與血管壁的腎素、醛固酮系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致血管收縮嚴(yán)重，大量的體液潴留，最終造成心功能水平急劇惡化。因此，改善心功能水平對(duì)于治療該疾病至關(guān)重要。托拉塞米屬于一種高效的利尿劑，進(jìn)入機(jī)體后起效快，可有效提升機(jī)體對(duì)鈉的再攝取能力，降低體內(nèi)潴留。同時(shí)托拉塞米對(duì)醛固酮與其他受體結(jié)合起阻斷作用，降低醛固酮活性，達(dá)到改善心功能的作用，但單獨(dú)使用，效果不甚理想[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、心功能分級(jí)、血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率略低，表明托拉塞米聯(lián)合比索洛爾治療原發(fā)性高血壓伴收縮性心力衰竭效果確切。分析原因在于，比索洛爾是一種β受體阻滯劑，對(duì)β受體可選擇性阻斷，有效降低血壓，同時(shí)可保護(hù)靶器官，降低血管疾病的發(fā)生率；能夠降低交感神經(jīng)活性，有效控制室性心律失常的發(fā)生[8]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步降低血壓，改善心功能，提升治療效果。

綜上，給予原發(fā)性高血壓伴收縮性心力衰竭患者托拉塞米聯(lián)合比索洛爾治療效果顯著，可提升心功能，降低血壓水平，且安全性較高。