不同劑量阿托伐他汀對冠心病合并慢性心力衰竭患者心功能及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

孫習(xí)明

(獲嘉縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453800)

冠心病合并慢性心力衰竭是由于冠狀動脈粥樣硬化，引發(fā)心肌血供不足，從而導(dǎo)致的心臟器質(zhì)性病變，嚴(yán)重者可造成呼吸、肝腎功能損害，危害患者身體健康，因此臨床有效預(yù)防和治療冠心病合并慢性心力衰竭十分重要[1-2]。阿托伐他汀是目前臨床治療該疾病的常用藥物，不僅可抑制機體炎癥反應(yīng)，還可控制血栓形成，同時達到保護神經(jīng)，抑制動脈粥樣硬化發(fā)展的效果。但不同劑量的阿托伐他汀在治療冠心病合并慢性心力衰竭疾病中效果仍存在諸多爭議。鑒于此，本研究選取127例冠心病合并慢性心力衰竭患者作為研究對象，旨在探討阿托伐他汀對冠心病合并慢性心力衰竭患者心功能及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年11月于獲嘉縣人民醫(yī)院接受治療的127例冠心病合并慢性心力衰竭患者，經(jīng)獲嘉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，依據(jù)用藥劑量分為常規(guī)劑量組(42例)、小劑量組(42例)及大劑量組(43例)。常規(guī)劑量組：男20例，女22例；年齡為58～82歲，平均(71.46±4.38)歲；體質(zhì)量為44～78 kg，平均(61.23±5.37)kg；合并癥為高血壓16例，高血脂15例，糖尿病11例；紐約心臟協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級為Ⅱ級11例，Ⅲ級23例，Ⅳ級8例。小劑量組：男21例，女21例；年齡為57～83歲，平均(71.39±4.26)歲；體質(zhì)量為43～79 kg，平均(61.17±5.14)kg；合并癥為高血壓15例，高血脂14例，糖尿病13例；NYHA心功能分級為Ⅱ級12例，Ⅲ級24例，Ⅳ級6例。大劑量組：男21例，女22例；年齡為58～83歲，平均(71.57±4.61)歲；體質(zhì)量為44～79 kg，平均(61.20±5.20)kg；合并癥為高血壓14例，高血脂16例，糖尿病13例；NYHA心功能分級為Ⅱ級11例，Ⅲ級23例，Ⅳ級9例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心血管疾病預(yù)防指南》中冠心病合并慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)臨床、心電圖、CT等檢查確診；③對本研究藥物無變態(tài)反應(yīng)，且耐受；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②合并惡性腫瘤；③合并感染性、血液系統(tǒng)疾病；④精神異常，無法正常溝通交流。

1.3 治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)血壓、血糖水平，補液，糾正水電解質(zhì)平衡等，同時采用擴張血管、利尿劑、強心劑等常規(guī)藥物進行治療。

1.3.1常規(guī)劑量組 阿托伐他汀(樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127)口服，每次20 mg，每日1次。

1.3.2小劑量組 阿托伐他汀口服，每次10 mg，每日1次。

1.3.3大劑量組 阿托伐他汀口服，每次40 mg，每日1次。3組患者均連續(xù)服藥治療1個月，治療期間有異常身體情況，及時入院檢查。

1.4 評價指標(biāo)(1)兩組心功能水平，采用NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[4]評估患者心功能級別：Ⅰ級為患者日?；顒硬皇芟?，一般體力不會引發(fā)心悸、氣喘等；Ⅱ級為患者日常活動輕度受限，無自覺癥狀，勞累后引發(fā)心悸、氣喘等；Ⅲ級為患者日常活動明顯受限，休息時無自覺癥狀，一般活動即表現(xiàn)出心悸、氣喘等；Ⅳ級為患者不能從事任何體力活動，休息時仍出現(xiàn)心力衰竭癥狀。(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況包括頭痛、皮疹、腹痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能治療后，大劑量組心功能分級優(yōu)于常規(guī)劑量組與小劑量組，且常規(guī)劑量組優(yōu)于小劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療后心功能分級比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率常規(guī)劑量組皮疹、頭痛、腹痛發(fā)生例數(shù)各為2、3、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。小劑量組皮疹、頭痛、腹痛發(fā)生例數(shù)各為3、1、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%。小劑量組皮疹、頭痛、腹痛發(fā)生例數(shù)各為1、0、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%。常規(guī)劑量組與小劑量組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.389，P=0.533)；常規(guī)劑量組與大劑量組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.102，P=0.166)；大劑量組與小劑量組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.165，P=0.437)。

3 討論

冠心病合并慢性心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，主要由機體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常引起大量血脂積存并形成斑塊集聚在動脈管腔內(nèi)，進而導(dǎo)致管腔狹窄、動脈血流不暢。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心臟功能衰退，如不及時治療，還可累及其他器官損傷，具有較高的致死率與致殘率[5-7]。目前臨床多采用藥物控制的方式治療該疾病，可避免手術(shù)治療給患者帶來的痛苦，故尋求一種優(yōu)質(zhì)的藥物治療方式，對遏制疾病發(fā)展，改善心功能具有積極意義。

臨床研究表明，阿托伐他汀為臨床治療冠心病合并慢性心力衰竭的有效藥物，但不同劑量效果也有所區(qū)別。阿托伐他汀機能夠有效抑制機體內(nèi)膽固醇的合成，達到有效降脂的作用，預(yù)防動脈粥樣硬化，從而預(yù)防心血管疾病發(fā)生。阿托伐他汀可有效降低炎癥因子水平，對機體內(nèi)炎癥因子的生成與反應(yīng)起到抑制作用，達到抑制炎癥反應(yīng)的目的。此外，阿托伐他汀對神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)起到調(diào)節(jié)作用，抑制血小板聚集，促進心臟平滑肌增殖，恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，從而達到預(yù)防心室重構(gòu)，改善心功能的作用[8-10]。本研究結(jié)果顯示，大劑量組患者心功能分級優(yōu)于常規(guī)劑量組與小劑量組，且不良反應(yīng)發(fā)生率略低，表明冠心病合并慢性心力衰竭患者接受阿托伐他汀40 mg治療效果確切，且安全可靠。分析原因在于，阿托伐他汀口服后大量藥效均被肝臟攝取，高劑量阿托伐他汀經(jīng)口服后，可快速發(fā)揮更強藥效，經(jīng)肝臟代謝后，主要以糞便的形式將吸收或未吸收的活性物質(zhì)排出體外，從而減輕藥物毒副作用。但本研究因納入樣本量較少，且未對患者遠期療效進行論證，存在一定局限性，臨床研究需要大量樣本，進一步論證。

綜上，給予冠心病合并慢性心力衰竭患者阿托伐他汀40 mg治療效果顯著，可有效改善患者心功能，且安全性高。