舒適護(hù)理模式在房顫經(jīng)冷凍球囊消融術(shù)治療圍手術(shù)期的應(yīng)用

李 麗，晏 婷，游桂英△

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 心臟內(nèi)科(成都 610041);2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院(成都 610041)

心房顫動(dòng)(以下簡稱“房顫”)患病率隨年齡增長而升高，與心臟死亡率、卒中增加相關(guān)，我國一般人群的房顫總患病率高達(dá)約0.77%[1]。臨床治療主要通過射頻消融、藥物以及外科手術(shù)方式。我國于2013年獲得批準(zhǔn)冷凍球囊消融術(shù)(cryoballoon ablation，CBA)替代傳統(tǒng)射頻消融術(shù)[2]， CBA通過介入導(dǎo)管操作，低溫制冷，導(dǎo)致靶組織細(xì)胞凍傷、壞死，達(dá)到消融心律失常目的[3]。有文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道，CBA安全性及有效性不低于射頻消融，且CBA在肺靜脈消融中具有導(dǎo)管穩(wěn)定性良好、手術(shù)形成瘢痕連續(xù)均勻且在心臟內(nèi)膜表面損傷小、相鄰組織完整性好、使患者手術(shù)不適感減少等優(yōu)點(diǎn)。舒適護(hù)理是個(gè)體化、系統(tǒng)化、有創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，注重于舒適感受和患者滿意度，使病人心理、生理保持愉快或降低緊張、不愉快狀態(tài)[7]。現(xiàn)將舒適護(hù)理在CBA治療房顫圍手術(shù)期的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院90例陣發(fā)性房顫行CBA患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各45例。試驗(yàn)組男24例，女21例，年齡(46.6±10.1)歲；對照組男22例，女23例，年齡(49.8±9.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《2014AHA/ACC/HRS美國房顫患者管理指南》診斷為陣發(fā)性房顫，均符合行CBA指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重免疫性系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病等。所有入選患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前完成相同檢查，術(shù)前準(zhǔn)備、行CBA、術(shù)后藥物治療及處理均一致。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。

1.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 住院期間為患者提供安靜、溫度適宜、通風(fēng)良好、光線柔和的舒適住院環(huán)境，合理安排操作時(shí)間，保證患者良好的睡眠質(zhì)量，使患者感到舒適，身心愉悅。

1.2.2 術(shù)前舒適護(hù)理 協(xié)助患者完善手術(shù)前相關(guān)檢查，檢查前講解相關(guān)注意事項(xiàng)取得配合理解，經(jīng)食道超聲檢查確認(rèn)排除手術(shù)禁忌癥，指導(dǎo)患者檢查前1 d攝入易消化食物，檢查前4 h禁食、水，如有活動(dòng)假牙需取出避免誤入氣管，協(xié)助患者訓(xùn)練配合檢查，減少不適。檢查1 h后飲水，2 h后方可進(jìn)軟質(zhì)飲食。術(shù)前3 d停止抗心率失常藥物，術(shù)晨暫停泰畢全或拜瑞妥抗凝藥物。術(shù)前1 d常規(guī)備皮，建立靜脈通路，督促患者練習(xí)床上大小便，做好隱私保護(hù)。向患者及家屬講解CBA手術(shù)過程，使其配合醫(yī)生手術(shù)，減少對手術(shù)的焦慮，并說明手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對心理變化異常的患者及時(shí)心理疏導(dǎo)，同理性安慰患者并舉例成功案例鼓勵(lì)，使患者樹立臨床治療的信心。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)后患者送回病房，協(xié)助搬運(yùn)，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的穿刺處，嚴(yán)密觀察生命體征，傾聽患者的主訴，每日行心電圖1次，連續(xù)3～5 d。術(shù)后進(jìn)食溫涼軟質(zhì)食物，減少脹氣食物如牛奶、甜品等攝入，警惕患者低血糖發(fā)生。平臥且術(shù)肢制動(dòng)，沙袋壓迫4～6 h，期間觀察肢體血液循環(huán)、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體皮溫，指導(dǎo)健側(cè)肢體正?；顒?dòng)和術(shù)側(cè)肢體的踝泵運(yùn)動(dòng)，肌肉按摩，指導(dǎo)患者平臥位大小便，減少肢體麻痹。4～6 h后取下沙袋，指導(dǎo)肢體漸進(jìn)活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)引發(fā)穿刺處滲血。常規(guī)CBA術(shù)后4 h服用泰畢全或拜瑞妥藥物，次日開始餐中口服抗凝藥物，用藥期間觀察有無出血傾向(如皮下、消化道、牙齦、鼻黏膜、泌尿系統(tǒng)等)，同時(shí)遵醫(yī)囑監(jiān)測患者凝血指標(biāo)，適時(shí)調(diào)整藥物劑量。如患者出現(xiàn)疼痛，進(jìn)行數(shù)字疼痛評分或者笑臉疼痛評分法，包括疼痛部位、性質(zhì)，從而進(jìn)行相應(yīng)疼痛干預(yù)。術(shù)后嚴(yán)密巡視觀察患者，預(yù)見護(hù)理并發(fā)癥，如心包填塞、血腫、膈神經(jīng)麻痹、迷走神經(jīng)反射等。術(shù)后1 d指導(dǎo)并協(xié)助患者下床康復(fù)鍛煉，以防止患者術(shù)后長期臥床導(dǎo)致靜脈血栓的形成。常規(guī)口服蘭索拉唑和硫糖鋁口服溶液，CBA造成的食管損傷經(jīng)過2～4周抑酸治療后能逐漸緩解恢復(fù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表(SAS)，最高分32分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低，焦慮情緒越輕；抑郁自評表(SDS)，最高分32分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重[8]。采用本院自制的疼痛評估量表，最高分10分，分值越大，舒適度越低。滿意度分值100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高[9]。對比患者在治療前后焦慮、抑郁的心理評分，并采用調(diào)查問卷的形式比較兩組患者對圍手術(shù)期的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒評分情況

試驗(yàn)組護(hù)理前抑郁、焦慮情緒評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理后抑郁情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理后焦慮情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒評分情況(分，

2.2 兩組護(hù)理前后滿意度、術(shù)后疼痛評分情況

試驗(yàn)組護(hù)理前滿意度評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組護(hù)理前后滿意度、術(shù)后疼痛評分比較(分，

3 討論

CBA作為陣發(fā)性房顫一種新的介入治療技術(shù)，與射頻消融相比，CBA術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)、電復(fù)律、再入院率均較低[10]。有文獻(xiàn)[11-14]報(bào)道，房顫經(jīng)射頻消融術(shù)后1 年后的復(fù)發(fā)率達(dá) 59.8%，并發(fā)癥為4.5%；CBA術(shù)后隨訪1年成功率為72.8%，并發(fā)癥發(fā)生率低且具有安全性。

CBA臨床療效明確，在圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)化、人性化舒適護(hù)理，為患者創(chuàng)造安靜宜人環(huán)境和舒適護(hù)理氛圍。對于手術(shù)前后均容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理障礙的患者，應(yīng)多交流溝通，及時(shí)的心理疏導(dǎo)，保持舒適心理狀態(tài)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和健康指導(dǎo)，保證手術(shù)順利完成，減少術(shù)后并發(fā)癥[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期中試驗(yàn)組患者出現(xiàn)精神焦慮、抑郁障礙明顯少于對照組，且試驗(yàn)組的滿意度明顯高于對照組，試驗(yàn)組術(shù)后疼痛明顯低于對照組。舒適護(hù)理可以提高患者術(shù)后的舒適度，減少因術(shù)后肢體僵硬麻木等引發(fā)的疼痛，避免引發(fā)患者的焦慮、恐懼。有研究[16]表明，術(shù)后協(xié)助患者保持術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，間斷給予健側(cè)臥位、踝泵運(yùn)動(dòng)等，均可減輕患者術(shù)后腰背酸痛、肢體麻木等不適。

綜上所述，對進(jìn)行CBA的患者給予圍手術(shù)期舒適護(hù)理，對患者在手術(shù)前后出現(xiàn)的對陌生環(huán)境、檢查、操作的恐懼、焦慮、排斥等負(fù)面情緒可以進(jìn)行有效及時(shí)的排解舒緩，也可以增加醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通、合作，從而促進(jìn)患者在圍手術(shù)期中的依從性，提高患者的對醫(yī)務(wù)人員的信任度和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。舒適護(hù)理也是心血管介入手術(shù)圍手術(shù)期的重要干預(yù)措施，對患者康復(fù)及對疾病、手術(shù)的認(rèn)知也有極大作用[7]。