何氏解毒消炎散外敷治療輸液性靜脈炎的臨床療效觀察*

杜 娟，馬 云，趙育剛，余 悅，閆 珊，莊景煥，楊 曉，李 蓉，任利梅，李小莉，余金蓉，羊 東

成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院(成都 610031)

靜脈輸液是臨床中常用的一種給藥方式，在給患者進(jìn)行靜脈輸液時不可避免的會發(fā)生系列并發(fā)癥，其中輸液性靜脈炎是常見的一種[1]。相關(guān)研究[2]表明，50%左右的患者會在進(jìn)行靜脈輸液時發(fā)生靜脈炎，不僅給患者帶來痛苦，還對治療效果造成不良影響[3]。西醫(yī)對靜脈炎患者常給予糖皮質(zhì)激素類及非類固醇抗炎藥等藥物治療，雖然具有一定療效，但其實際效果并不理想，且具有一定副作用[4]。目前，在臨床上常采取硫酸鎂濕敷的方式對靜脈炎進(jìn)行治療，雖然可減少西藥治療副作用，但其療效并不理想[5]。本研究通過對輸液性靜脈炎患者給予何氏解毒消炎散外敷治療，探討其藥理作用，并對療效進(jìn)行觀察，以期為輸液性靜脈炎的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9月至2020年4月在成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院中醫(yī)骨科收治的輸液性靜脈炎患者72例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則》[6]中靜脈炎的臨床表現(xiàn)與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～65歲，病例資料完整；3)研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)實驗相關(guān)藥物過敏；2)治療依從性差者。對照組男15例，女21例；年齡38～65(51.6±7.4)歲；靜脈炎程度：2級17例、3級2例、4級17例。試驗組男17例，女19例；年齡38～65(48.5±8.2)歲；靜脈炎程度：2級15例、3級2例、43級19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予50%硫酸鎂外敷治療：取硫酸鎂(南陽市衛(wèi)達(dá)消毒制品有限公司)20 g，與40 mL無菌注射用水一起配置成50%硫酸鎂溶液，然后取10 mL的50%硫酸鎂溶液浸透于滅菌紗布，濕敷于靜脈炎患處的皮膚上，外用薄膜覆蓋并固定，30～60 min/次，4次/d，治療5 d。試驗組給予何氏解毒消炎散外敷治療。何氏解毒消炎散是由成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院何天佐院長研制的何氏骨科專方專藥，主要成分由丹皮、蒲公英、天花粉、白蘞、姜黃、蒼術(shù)、當(dāng)歸、大黃等藥物組成，傳統(tǒng)方法主要用于治療癰、疽及蜂窩組織炎。本研究根據(jù)患者靜脈炎情況，取何氏解毒消炎散10 g，加入適量純化水和蜂蜜(6∶1)調(diào)和成糊狀，在靜脈輸液局部出現(xiàn)紅腫、疼痛或局部滲液腫脹部位，先涂一層蜂蜜，蓋無菌紗布，外敷藥物面積為比紅腫部位寬1 cm，厚度約為0.4 cm的藥物。注意避開直徑約1 cm的穿刺針眼區(qū)域。外用白紙覆蓋，繃帶包扎，保持24 h，1次/d，5次為一療程。查閱相關(guān)資料，根據(jù)前期臨床使用經(jīng)驗，綜合制定紅斑及面積評分、水腫及面積評分評價表。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 痛視覺模擬(VAS)評分 在治療前及治療后1、2、5 d對患者舒適度進(jìn)行評分，其中包括：1)疼痛程度評分[7]：采用VAS評分進(jìn)行評價：7～10分，表明疼痛難忍，影響睡眠與食欲；4～6分，表明疼痛，但尚且可以忍受，對睡眠有所影響；3分以下，為可忍受的輕微疼痛感；0分，為無痛；2)紅斑及面積評分：使用四折卡尺測量患處面積，其中0分表明無紅斑；1分表明紅斑面積<10 cm2；2分表明紅斑面積在10～20 cm2；3分表明紅斑面積在20～30 cm2；4分表明紅斑面積≥30 cm2；3)水腫及面積評分：使用四折卡尺測量患處面積，0分表明無水腫；1分表明水腫面積<10 cm2；2分表明水腫面積在10～20 cm2；3分表明水腫面積在20～30 cm2；4分表明水腫面積≥30 cm2。

1.3.2 靜脈炎評分 參考美國INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)(2016年修訂版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對靜脈炎分5級[8]：0級：無癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛，發(fā)紅水腫。3級：輸液部位疼痛，發(fā)紅水腫，可觸及條索狀靜脈。4級：輸液部位疼痛，發(fā)紅水腫，可觸及條索狀靜脈長度>2.5 cm，并有膿液流出。

1.3.3 臨床療效比較 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：1)治愈：臨床癥狀消失，靜脈彈性恢復(fù)，血管通暢；2)顯效：治療后皮膚紅、腫、熱、痛消失，紅腫消退面積≥80%；3)有效：治療后局部灼熱、疼痛減輕，紅腫消退面積<80%；4)無效：治療后無變化或加重[9-10]。臨床試驗過程中對是否出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：在按規(guī)定劑量正常應(yīng)用藥品的過程中產(chǎn)生的有害而非所期望的、與藥品應(yīng)用有因果關(guān)系的反應(yīng)，如瘙癢、過敏性皮疹等。不良反應(yīng)嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：1)輕度：可以覺察到的癥狀或體征，不需停藥和進(jìn)行特別處理。2)中度：癥狀和體征可以忍受，需要進(jìn)行特別處理，不影響日常生活。3)重度：癥狀和體征難以忍受，需停藥并進(jìn)行特別處理，影響日常生活。血管彩超檢查是觀察靜脈炎治療效果最客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后舒適度評分比較

對治療前、治療后1、2、5 d，兩組患者的疼痛評分、紅斑面積評分、水腫面積評分及總分進(jìn)行比較，兩組均呈下降趨勢，但試驗組比對照組更明顯(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者治療前后兩組舒適度評分比較(分，

2.2 兩組患者靜脈炎治療后等級比較

試驗組靜脈炎情況比對照相比，經(jīng)過治療5 d治療后改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療后靜脈炎等級比較[n(%),n=36]

2.3 兩組臨床治療有效率比較

治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。試驗組臨床療效總有效率高于對照組(P<0.05)。兩組彩超檢查總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3～4)。

表3 兩組患者臨床治療有效率比較[n(%),n=36]

表4 兩組彩超檢查有效率比較[n(%),n=36]

3 討論

靜脈炎是臨床常見的一種并發(fā)癥，在對患者進(jìn)行靜脈輸液治療時，輸液時間過久，藥液濃度過高導(dǎo)致刺激性較強(qiáng)，輸液時操作不當(dāng)導(dǎo)致局部靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷，不嚴(yán)格的無菌操作導(dǎo)致的靜脈感染等原因均可引發(fā)靜脈炎，其臨床表現(xiàn)為局部皮膚組織腫脹、發(fā)紅、灼熱及疼痛等，給患者帶來不必要的痛苦[11]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒有靜脈炎的病名，但依據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為，靜脈炎屬于瘀血阻滯、氣血不暢、不通則痛；瘀血內(nèi)蘊、久而化熱、局部發(fā)熱，因此在治療時應(yīng)行氣活血、消腫止痛、清熱解毒[12-13]。何氏解毒消炎散解毒消炎散主要是由丹皮、蒲公英、天花粉、白蘞、姜黃、蒼術(shù)、當(dāng)歸、大黃等藥物組成，其中蒲公英、白蘞、天花粉，有清熱解毒、消癰散結(jié)，潰瘡排膿之功效[14]；丹皮、大黃、當(dāng)歸，有活血散瘀止痛之功效[15]； 姜黃有破血行氣通經(jīng)止痛之功效[16]；蒼術(shù)燥脾除濕；諸藥共用可清熱涼血，解毒消炎，消腫止痛。本研究結(jié)果顯示，治療后1、2、5 d，兩組患者疼痛評分、紅斑及面積評分、水腫面積評分及總分均呈明顯下降趨勢，且試驗組比對照組更明顯(P<0.05)，這是因為在給予50%的硫酸鎂濕敷治療靜脈炎使其風(fēng)干速度較快，易析出結(jié)晶，紗布變硬，從而患者舒適度降低，而何氏解毒消炎散可在短時間內(nèi)減輕局部組織紅腫、熱痛等癥狀，從而改善患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，治療后5 d，試驗組靜脈炎等級明顯比對照組低，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，這是因為50%的硫酸鎂濕敷治療時，變干的紗布，易使藥物遠(yuǎn)離患處，使其吸收變慢，故療效較差。而通過何氏解毒消炎散外敷治療，可使患處氣血暢通、活血化瘀、清熱解毒、消腫，減輕癥狀，同時藥物附著和均勻性好、吸收快，有效改善微循環(huán)，緩解局部炎癥反應(yīng)，達(dá)到對靜脈損傷的治療目的。

本研究結(jié)果顯示，臨床治療有效率試驗組為97.22%，對照組為77.78%，試驗組明顯高于對照組(P<0.05)。彩超檢查結(jié)果顯示，試驗組有效率為88.89%，對照組有效率為61.11%，試驗組明顯高于對照組(P<0.05)。采用何氏解毒消炎散中藥局部外敷方法，既簡便患者又易于接受，敷后患者有清涼、舒適感。何氏解毒消炎散可以明顯改善靜脈炎評價等級，提高靜脈炎治愈率，治療效果明顯，突破了傳統(tǒng)治療輸液造成的靜脈炎的方法，突出了本院守正創(chuàng)新中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，又拓寬了何氏解毒消炎散治療范圍。

綜上所述，何氏解毒消炎散可減輕輸液性靜脈炎患者的臨床狀態(tài)，提高其舒適度，療效滿意，且臨床用藥安全，無毒副作用。