基于古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.1）的中醫(yī)藥治療肩周炎用藥規(guī)律研究

楊偉毅 劉金文

【摘 要】? ?目的： 基于古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.1），對(duì)平臺(tái)中古代醫(yī)案庫(kù)、現(xiàn)代醫(yī)案庫(kù)、名醫(yī)醫(yī)案庫(kù)、共享醫(yī)案庫(kù)中收錄的關(guān)于治療肩周炎的方劑進(jìn)行整理分析，挖掘中醫(yī)藥治療肩周炎的用藥規(guī)律。 方法： 運(yùn)用古今醫(yī)案云平臺(tái)檢索中醫(yī)藥治療肩周炎的有效驗(yàn)案，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的數(shù)據(jù)整理，利用古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.1）軟件分析藥物的使用頻次、四氣五味歸經(jīng)、聚類分析等，分析處方的用藥規(guī)律。 結(jié)果： 共有222首方劑符合本次研究要求，涉及中草藥262味，中藥使用頻次較高的前5位分別為當(dāng)歸、桂枝、白芍、姜黃、甘草;藥物四氣主要以溫性、平性為主;五味主要以辛味、甘味、苦味為主;歸經(jīng)主要以脾經(jīng)、肝經(jīng)為主;聚類分析結(jié)果顯示草藥以活血化瘀、溫陽(yáng)行氣、緩急止痛為主要治法特征進(jìn)行分組。 結(jié)論： 當(dāng)歸是醫(yī)家最常用于治療肩周炎的中藥，治法以溫陽(yáng)行氣、化瘀止痛為主要治法，同時(shí)重視運(yùn)用調(diào)理脾胃的藥物，維護(hù)后天之本的運(yùn)化功能，進(jìn)而補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)筋脈，從標(biāo)本兼治角度促進(jìn)肩周炎治療。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)藥;肩周炎;數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R245.9? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）11-0001-05

Study on the Traditional Chinese Medicine Treatment of Periarthritis of Shoulder Based on

“Ancient and Modern Medical Case Cloud Platform （V2.1）”

YANG Weiyi1，2 LIU Jinwen1，2*

1.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510120，China;

2. Department of Orthopaedics， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China

Abstract：? Objective? Based on the Ancient and Modern Medical Case Cloud Platform （V2.1）， the prescriptions for treating shoulder periarthritis included in the ancient medical case database， modern medical case database， famous medical case database， and shared medical case database were analyzed. Discover the rules of Chinese medicine for treating periarthritis of the shoulder.? Methods? Ancient and Modern Medical Case Cloud Platform was used to retrieve the effective test cases of traditional Chinese medicine for treating periarthritis of the shoulder. After the standardized data arrangement， the software was used to analyze the frequency of drug use， the four flavors， five flavors， the classics and cluster analysis， etc.， to analyze the medication laws of prescriptions. Results? A total of 222 prescriptions met the requirements of this study， involving 262 flavors of Chinese herbal medicines. The top 5 most frequently used Chinese medicines were Danggui， Guizhi，Baishao，Jianghuang，Gancao. The five flavors are mainly pungent， sweet and bitter; the meridian is mainly the spleen and liver; the cluster analysis shows that the herbs are grouped according to the main treatment characteristics of promoting blood circulation and removing blood stasis， warming Yang and qi， and slowing and analgesic. Conclusion? Danggui is the most commonly used Chinese medicine for the treatment of periarthritis of the shoulder. The main treatment method is to warm the yang， relieve stasis and relieve pain. At the same time， it pays attention to the medicine that regulates the spleen and stomach， strengthens the function of the acquired nature， and then replenishes Qi. Blood， nourishing tendons， and promoting the treatment of periarthritis of the shoulder from the perspective of both the symptoms and the symptoms.

Keywords： Traditional Chinese Medicine;Frozen Shoulder;Data Mining;Medication Rules

肩周炎又名肩關(guān)節(jié)周圍炎，是一種慢性無(wú)菌性炎癥。中醫(yī)學(xué)稱其為“肩漏風(fēng)”、“凝肩”，臨床主要表現(xiàn)為肩部周圍肌肉的酸重疼痛，具有較為明顯的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限以及肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直等臨床表現(xiàn)[1-2]。肩周炎好發(fā)年齡為50歲左右，故又稱為“五十肩”[3]，女性發(fā)病率較男性高，大約為3∶ 1，左肩患肩周炎概率高于右肩部[4]，人群患病率2%～5%[5]。隨著我國(guó)老年人口的不斷增多，肩周炎發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，其防治將是未來(lái)醫(yī)療系統(tǒng)必須面對(duì)的重大醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題[6]。目前肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛的機(jī)制仍未明確[5， 7]，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用非甾體抗炎藥以及肌松藥等進(jìn)行對(duì)癥治療，其臨床療效多不確切。中醫(yī)藥在預(yù)防治療肩周炎方面，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[8-9]，且內(nèi)服中藥湯劑已然被證實(shí)是一種有效治療肩周炎的重要治療手段[10-11]。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)于肩周炎的治療有其獨(dú)特的理念和較好的臨床治療效果，古今中醫(yī)學(xué)家總結(jié)了大量的臨床案例，然而零散的醫(yī)案方藥無(wú)法更好地反映中醫(yī)藥復(fù)方治療肩周炎的組方以及用藥規(guī)律。古今醫(yī)案云平臺(tái)搜集了逾30余萬(wàn)條醫(yī)案的詳細(xì)資料[12]，其中同樣包括有關(guān)肩周炎的臨床病案，因此本研究將運(yùn)用該軟件檢索有關(guān)肩周炎的古今醫(yī)案，并運(yùn)用古今醫(yī)案云平臺(tái)集成的數(shù)據(jù)分析以及數(shù)據(jù)挖掘功能，對(duì)中醫(yī)藥復(fù)方治療肩周炎的用藥以及組方規(guī)律進(jìn)行深度的挖掘分析，希望為臨床提供治療肩周炎的中醫(yī)藥復(fù)方經(jīng)驗(yàn)提供一定的證據(jù)及思路。

1 材料及方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 以古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.1）中整理的古代醫(yī)案庫(kù)（主要包括明清以前的醫(yī)案和民國(guó)時(shí)期的醫(yī)案內(nèi)容）、現(xiàn)代醫(yī)案庫(kù)（主要包括發(fā)表在期刊文獻(xiàn)上的近現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案）、名醫(yī)醫(yī)案庫(kù)（主要包括近現(xiàn)代的名老中醫(yī)醫(yī)案）、共享醫(yī)案庫(kù)（主要包括名老中醫(yī)工作室的一手醫(yī)案資料）為數(shù)據(jù)來(lái)源。檢索條件：西醫(yī)疾病名稱=肩周炎OR中醫(yī)疾病名稱=五十肩OR中醫(yī)疾病名稱=肩漏風(fēng)OR中醫(yī)疾病名稱=肩凝癥，模糊查詢。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①基本資料完整無(wú)缺失，基本資料包括姓名、性別、年齡、初診及復(fù)診情況、病史、疾病癥狀、舌苔脈象、中醫(yī)診斷、證型、治則治法、處方以及用量用法。②西醫(yī)診斷明確為肩周炎，且為第一診斷，醫(yī)案現(xiàn)病史、癥狀、疾病診斷、中藥字段完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①中藥處方中組成不完整（有方無(wú)藥、缺少藥味，藥物組成不明確）;②外用的熏洗類中藥;③基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，用藥數(shù)量混雜，可能對(duì)療效評(píng)價(jià)產(chǎn)生嚴(yán)重影響的病例，依靠筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行排除。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范 選擇古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.1）中醫(yī)案統(tǒng)計(jì)的相關(guān)分析模塊，利用該平臺(tái)的醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)化功能，對(duì)醫(yī)案中的中藥數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，若有特殊情況軟件無(wú)法處理，則人工進(jìn)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)規(guī)范校正。如“生甘草”規(guī)范為“甘草”。以上中藥名稱的規(guī)范化參考的規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)為：《中華人民共和國(guó)藥典》（2015年版）。

1.4 數(shù)據(jù)分析 古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.1）系由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所自主研制開發(fā)，該平臺(tái)收錄了近30余萬(wàn)條古今醫(yī)案數(shù)據(jù)，集成了頻次統(tǒng)計(jì)、互信息分析、社團(tuán)分析、關(guān)聯(lián)分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析、聚類分析等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析方法，采用基于國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理方法。主要用于解決名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)、傳承與挖掘工作中的數(shù)據(jù)采集、管理、分析、利用等問(wèn)題。

采用古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.1）的集成分析功能，對(duì)符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的處方數(shù)據(jù)進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)、藥性分析、歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)，利用聚類分析（聚類方法取 Ward 方法，距離類型設(shè)置為歐氏距離）得出常用中藥的分類，通過(guò)以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥治療肩周炎組方用藥規(guī)律的研究。

2 結(jié)果

2.1 方劑錄入情況 通過(guò)初篩以及按照本研究制定的納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)案檢索后，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的方劑222首。

2.2 藥物頻次統(tǒng)計(jì) 在符合本研究研究標(biāo)準(zhǔn)的222首用藥組方中，包含中草藥262味，將方劑中涉及的中草藥按照頻次高低進(jìn)行排序，通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)前5位的中草藥分別為：當(dāng)歸、桂枝、白芍、姜黃、甘草，使用頻次≥30次的草藥共有17味。見表1。

2.3 藥物四氣統(tǒng)計(jì) 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，222首方劑中，所采用的中藥的四氣多以溫性、平性、微寒、微溫性為主，輔以寒性、涼性藥物。見表2、圖1。

2.4 藥物五味統(tǒng)計(jì) 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，222首方劑中，所采用的中藥的五味多以辛味、甘味、苦味為主，輔以微苦味、酸味藥物。見表3、圖2。

2.5 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，222首方劑中，所采用的中藥的歸經(jīng)多以脾經(jīng)、肝經(jīng)為主，輔以心經(jīng)、肺經(jīng)。見表4、圖3。

2.6 聚類分析 對(duì)222首方劑中，中草藥治療肩周炎的案例中頻次最高的20味中藥進(jìn)行聚類分析，聚類分析結(jié)果的結(jié)果如圖4所示。以距離≥6為分組界限，可將上述20味中藥分為5組，具體分組是第1組為當(dāng)歸;第2組為姜黃、紅花、三七;第3組為甘草、葛根、大棗、防風(fēng)、桂枝;第4組為桂枝、白芍;第5組為羌活、川芎、蜈蚣、黃芪、生姜、赤芍、桑枝。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為， 肩周炎發(fā)病主要因?yàn)榻罟撬ダ项j變，氣血不足且營(yíng)衛(wèi)虛弱，再因外感風(fēng)寒濕邪，引起機(jī)體的氣血瘀阻、痹阻經(jīng)絡(luò)，痛則不通，因此產(chǎn)生肩周炎臨床常見的肩痛、關(guān)節(jié)功能障礙，歸屬中醫(yī)學(xué)“肩凝”“五十肩”“肩痹”等范疇[13]。 西醫(yī)認(rèn)為[14]，肩周炎眾多原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周圍組織、關(guān)節(jié)滑膜的一種慢性無(wú)菌性炎癥，進(jìn)而引起肩周組織的粘連，引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。廣東省名老中醫(yī)、骨傷科教授劉金文認(rèn)為肩周炎多發(fā)中老年人，主因氣血漸衰，不能濡養(yǎng)筋脈，復(fù)因外傷六淫邪氣進(jìn)而致病，因此臨床治療上常常需要活血化瘀、行氣止痛、化濕祛風(fēng)以及散寒[15]。亦有醫(yī)家認(rèn)為，肩周炎的治療當(dāng)針對(duì)其發(fā)病的病因病機(jī)三因制宜選用補(bǔ)氣養(yǎng)血、益肝腎、溫經(jīng)絡(luò)、活血消腫止痛、祛風(fēng)濕等治法[16]。

在本次數(shù)據(jù)挖掘中，通過(guò)分析中草藥應(yīng)用頻次從高到低的排序中，排名前五的分別為當(dāng)歸、桂枝、白芍、姜黃、甘草。本研究認(rèn)為治療肩周炎的中草藥以溫陽(yáng)活血、化瘀止痛為主，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、緩急止痛，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，白芍緩急止痛、平肝養(yǎng)血，姜黃破血行氣、通經(jīng)止痛，甘草調(diào)和藥性、補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，甘草雖然頻次較高，但是僅為用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)的一個(gè)側(cè)面，甘草在復(fù)方中應(yīng)用的關(guān)鍵性仍需結(jié)合臨床實(shí)際，具體實(shí)際分析甘草在處方中的地位因此本次研究認(rèn)為溫陽(yáng)活血、化瘀止痛是治療和控制肩周炎的基礎(chǔ)用藥。

通過(guò)分析統(tǒng)計(jì)中藥的屬性發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療肩周炎溫性、平性的藥物為最多，其次微寒、微溫藥物。肩周炎發(fā)病時(shí)主要以肩周關(guān)節(jié)或軟組織的疼痛以及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙為主，根據(jù)通則不痛，痛則不痛的理論指導(dǎo)，肩周炎與瘀關(guān)系密切，且肩周炎是以關(guān)節(jié)凝滯為主要癥狀，故治法多從行氣活血化瘀為法[17]。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到“形不足者，溫之以氣”，認(rèn)為治療慢性虛損類的疾病可用溫性藥與滋潤(rùn)厚味的藥物為主。根據(jù)瘀則不痛，不痛則痛的理論指導(dǎo)，運(yùn)用溫性藥物可行氣活血，血行則通，便可化瘀，可進(jìn)一步緩解肩周炎瘀的狀態(tài)，進(jìn)而緩解癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明[18]，平性類的藥物具有抗菌以及消炎作用，有利于降低的肩周軟組織的炎癥水平，對(duì)肩周炎起到治療作用。由此可以推測(cè)中醫(yī)藥在治療肩周炎時(shí)選用寒性溫性、平性藥物以活血化瘀，消炎止痛。對(duì)中藥的屬性（五味）分析可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療肩周炎主要應(yīng)用辛味、甘味、苦味為主，中醫(yī)認(rèn)為辛味藥物可益氣生血、溫補(bǔ)陽(yáng)氣，進(jìn)而可使氣血生化有源，可濡養(yǎng)肩周筋脈、行氣活血，進(jìn)而化瘀;苦味藥物能堅(jiān)、可瀉、可燥，堅(jiān)機(jī)體之陰，瀉機(jī)體之邪火，燥機(jī)體之邪濕;而在甘味藥物則認(rèn)為其能緩、能和、可補(bǔ)，甘味藥和諸藥，且能緩急止痛;辛甘苦三類藥為主，一則可溫陽(yáng)、行氣、活血、化瘀，一則可瀉肩周炎之熱，一則可緩其之痛，是一則標(biāo)本兼調(diào)的重要思路，應(yīng)得到臨床的推廣和運(yùn)用。劉金文教授認(rèn)為在治療肩周炎上當(dāng)注意此類思路的運(yùn)用，且認(rèn)為肩周炎氣血虧虛、瘀血外邪均貫穿病程，在化瘀祛邪同時(shí)，補(bǔ)益氣血亦為重要。從本研究涉及的中藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療肩周炎中的藥物中歸屬脾經(jīng)、肝經(jīng)為主。中醫(yī)認(rèn)為，脾主肌肉，主運(yùn)化，為后天之本，起到維持消化功能及將食物化為氣血起著重要的作用。肩周炎多發(fā)于中老年人，氣血衰弱，亦是本病一大致病因素，且脾主肌肉，因此藥物歸經(jīng)亦脾經(jīng)為主，意在改善機(jī)體的氣血狀態(tài)，使得肩周肌肉得以濡養(yǎng);歸肝經(jīng)實(shí)有定位的意義，肝經(jīng)在體則合筋，筋具有收縮肌肉，連接關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，影響骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。而痛肩周炎病位明確，主要在肩周關(guān)節(jié)處，因此本研究中治療肩周炎的復(fù)方中藥中，肝經(jīng)藥物較多，可使得肝血濡養(yǎng)，進(jìn)而使得筋骨靈活、強(qiáng)韌。

通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥治療肩周炎的藥物進(jìn)行聚類分析，聚類后分組主要以活血化瘀、溫陽(yáng)行氣、緩急止痛為主要治則。其中當(dāng)歸為獨(dú)立一組，說(shuō)明當(dāng)歸是中醫(yī)治療肩周炎中具有代表性的活血化瘀，推薦在治療肩周炎中作為基礎(chǔ)用藥;姜黃、紅花、三七為一組，主要有溫陽(yáng)活血、化瘀止痛的功效，是治療肩周炎疼痛、活動(dòng)障礙的一個(gè)代表組合;桂枝、白芍溫陽(yáng)行氣、緩急止痛，亦是針對(duì)肩周炎癥狀的藥對(duì)。

本次數(shù)據(jù)挖掘基于古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.1）中整理的古今醫(yī)案對(duì)222診次的中草藥復(fù)方治療肩周炎進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療肩周炎多以溫陽(yáng)活血、化瘀止痛的藥物為主，多以溫性、平性、歸脾經(jīng)、肝經(jīng)的藥物。諸藥配伍主要體現(xiàn)溫陽(yáng)行氣、化瘀止痛的重要思想，同時(shí)重視運(yùn)用調(diào)理脾胃的藥物，強(qiáng)護(hù)后天之本的運(yùn)化功能，進(jìn)而補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)筋脈，從標(biāo)本兼治角度提高肩周炎的治療效果。

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（收稿日期：2020-02-24 編輯：程鵬飛）

基金項(xiàng)目： 第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥辦人教函[2017]125號(hào)）。

作者簡(jiǎn)介： 楊偉毅（1978-），男，漢族，博士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楣桥c關(guān)節(jié)退變及損傷的基礎(chǔ)、臨床和循證研究。E-mail：741025246@qq.com

指導(dǎo)老師： 劉金文（1942-），男，漢族，研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合診治骨科疑難雜癥、骨關(guān)節(jié)退行性病、人工關(guān)節(jié)翻修等骨科疾病。E-mail：1669230342@qq.com