結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)策

張淑媛

[摘要] 目的 討論結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。 方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2018年3月—2019年4月期間就診于該院并實(shí)施手術(shù)治療的68例結(jié)腸癌合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組樣本數(shù)均為34例，對(duì)照組患者圍術(shù)期采取的護(hù)理方法為科室常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組則采取綜合護(hù)理方法，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察和分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.163，P=0.000）;實(shí)驗(yàn)組患者的餐后2 h血糖明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.614，P=0.000）;實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合時(shí)間明顯要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.027，P=0.000）;實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.544，P=0.000）。 結(jié)論 在結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理可有效改善其血糖水平的，促進(jìn)手術(shù)切口的愈合。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌;糖尿病;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0117-03

Nursing Interventions for Colon Cancer Patients with Diabetes During Perioperative Period

ZHANG Shu-yuan

Department of Anorectal Surgery， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To discuss perioperative nursing interventions for patients with colon cancer and diabetes. Methods Sixty-eight patients with colon cancer and diabetes mellitus who were treated in the hospital from March 2018 to April 2019 were randomly selected as the research subjects. They were divided into experimental group and control group according to random number method. The number of samples in the group was 34. The perioperative nursing method of the control group was the routine nursing method of the department. The experimental group adopted the comprehensive nursing method to observe and analyze the nursing effect of the two groups of patients. Results The fasting blood glucose of patients in the experimental group was significantly better than that of the control group. and the difference was statistically significant（t=9.163， P=0.000） . The blood glucose of the experimental group was significantly better than that of the control group at 2 hours，and the difference was statistically significant（t=5.614， P=0.000）; incision healing time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant（t=17.027， P=0.000）; the experimental group of the hospitalized time of the patients was significantly shorter than that of the control group，and the difference was statistically significant（t=13.544， P=0.000）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing in colon cancer patients with diabetes during perioperative period can effectively improve their blood glucose levels and promote the healing of surgical incisions.

[Key words] Colon cancer; Diabetes; Nursing intervention

隨著人們生活水平的提高，人們的生活和飲食習(xí)慣也發(fā)生了改變，也因此人們罹患癌癥的幾率大大增加。結(jié)腸癌作為常見的惡性腫瘤之一，臨床對(duì)其治療方法之一為手術(shù)治療[6]，糖尿病是臨床上較為常見、發(fā)病率較高的代謝性疾病，結(jié)腸癌則是典型的消化道惡性腫瘤，當(dāng)患者同時(shí)患有兩種疾病，且需要采取手術(shù)治療時(shí)，則在一定程度上增加了護(hù)理難度[1]，而患者較差的機(jī)體狀態(tài)也需要提供高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理。目前臨床常用的結(jié)腸癌圍術(shù)期護(hù)理并不能滿足同時(shí)合并糖尿病患者的需求，因此在該次研究中對(duì)患者采取了綜合性護(hù)理方法，目的為提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，但是當(dāng)患者同時(shí)患有糖尿病時(shí)，常規(guī)的結(jié)腸癌圍術(shù)期護(hù)理則不能充分滿足臨床需要，再考慮到糖尿病這一因素后，該院于2018年3月—2019年4月采取了綜合護(hù)理的方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用效果較好，具體情況報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取就診于該院的68例結(jié)腸癌合并糖尿病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例，對(duì)照組女16例，男18例;年齡48～67歲，平均年齡（57.5±1.6）歲;實(shí)驗(yàn)組女15例，男19例;年齡48～68歲，平均年齡（58.1±1.9）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者在圍術(shù)期按照結(jié)腸癌的常規(guī)護(hù)理方式開展護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施綜合護(hù)理方法，具體如下。

1.2.1 ?術(shù)前護(hù)理 ?①術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，主動(dòng)和患者進(jìn)行交談，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于其焦慮和抑郁情緒給予合理疏導(dǎo)，告知其手術(shù)流程以及既往成功案例，提升患者的治療信心。②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前按時(shí)檢測患者的生命體征，按照手術(shù)要求囑患者服用等離子瀉藥，清除腸道內(nèi)異物，并做好腸道準(zhǔn)備，囑患者保持良好睡眠[2];③血糖的控制：術(shù)前關(guān)注空腹以及餐后2 h血糖變化情況，根據(jù)實(shí)際情況給予胰島素或者藥物干預(yù)，保證空腹血糖在8.0 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以內(nèi)，盡量減少血糖的波動(dòng)[3];④飲食干預(yù)：根據(jù)患者血糖情況給予合理的飲食建議，補(bǔ)充合理的蛋白質(zhì)和碳水化合物，進(jìn)餐量限定在一定范圍內(nèi)，且以半流食為主。

1.2.2 ?術(shù)中和術(shù)后護(hù)理 ?①手術(shù)切口的護(hù)理：在進(jìn)行換藥時(shí)，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，并注意切口周圍的清潔程度，術(shù)后每隔2天進(jìn)行1次血常規(guī)檢驗(yàn)，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行抗感染治療。②血糖監(jiān)測：術(shù)后每隔4 h檢測1次血糖，觀察血糖變化情況，并根據(jù)血糖變化水平給予胰島素治療，保證干預(yù)后血糖范圍在6～10 mmol/L以內(nèi)[4];③營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者的血糖情況以及營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整靜脈營養(yǎng)的成分，部分恢復(fù)較好的患者可以給予半流食;④疼痛護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛程度采取合理的鎮(zhèn)痛措施，以保證不影響患者睡眠[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?空腹血糖和餐后2 h血糖

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖為（5.21±0.6）mmol/L，對(duì)照組則為（6.37±0.43）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖明顯要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.163，P=0.000）;實(shí)驗(yàn)組患者餐后2 h血糖為（7.34±0.81）mmol/L，對(duì)照組為（8.39±0.73）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組患者的餐后2 h血糖明顯要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.614，P=0.000）。

2.2 ?切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者的切口愈合時(shí)間為（7.3±0.7）d，對(duì)照組則為（12.4±1.6）d，實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合時(shí)間明顯要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.027，P=0.000）;實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（11.8±1.1）d，對(duì)照組則為（16.7±1.8）d，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.544，P=0.000）。

3 ?討論

結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤之一，糖尿病是臨床上發(fā)病率較高的代謝性疾病，當(dāng)患者同時(shí)患有兩種疾病，且需要采取手術(shù)治療時(shí)，則在一定程度上增加了護(hù)理難度[1]，而患者較差的機(jī)體狀態(tài)也需要提供高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間明顯要短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖明顯要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果提示綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了手術(shù)切口的愈合，同時(shí)也保證了血糖的平穩(wěn)，促進(jìn)了患者的康復(fù)，總結(jié)其原因主要有以下幾點(diǎn)：①在圍術(shù)期，充分的考慮到了患者糖尿病這一影響因素，因此在換藥時(shí)更加注意無菌操作，在一定程度上減少了細(xì)菌的感染幾率，保證了手術(shù)切口愈合良好;②圍術(shù)期進(jìn)行了營養(yǎng)干預(yù)，這充分考慮到糖尿病患者的營養(yǎng)需求，既保證患者能夠得到合理的蛋白質(zhì)、碳水化合物以及維生素等其他物質(zhì)的分配，也保證了患者血糖的平穩(wěn)[7]，避免了因高血糖導(dǎo)致的切口愈合較慢的問題，同時(shí)也避免了低血糖導(dǎo)致的體力不支等情況;③術(shù)前對(duì)患者實(shí)施的心理護(hù)理，在一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，避免了情緒影響導(dǎo)致的血糖升高[8];在術(shù)前對(duì)患者血糖的監(jiān)測，保證了患者在良好的生理狀態(tài)下接受手術(shù)，且在術(shù)后仍然檢測血糖的變化，避免因血糖波動(dòng)導(dǎo)致的不良生理狀態(tài)，多方位的血糖監(jiān)測減少了血糖的波動(dòng)，因此，患者在術(shù)后能夠?qū)⒖崭篃o血糖和餐后2 h保證在合理范圍內(nèi)。④在術(shù)后，對(duì)患者產(chǎn)生的疼痛進(jìn)行了合理處理，對(duì)于患者不能忍受的疼痛以及影響睡眠的疼痛進(jìn)行了藥物干預(yù)，再此干預(yù)下，患者得到了良好的睡眠質(zhì)量，患者能夠更好的休息，以保證機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程，因此在綜合干預(yù)后，患者的手術(shù)切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均得到了明顯的改善。

綜上所述，在結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理可有效改善其血糖水平的，大大地改善了患者的健康水平，促進(jìn)手術(shù)切口的愈合，提高了患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-02-21）