糖尿病管理自我效能量表在提高患者依從性中的研究

鄒明菊 施龍永 代莉 楊四吉 李彩霞 鄧蕊 何燕

[摘要] 目的 探討糖尿病管理自我效能量表在提高患者依從性中的分析研究。方法 于2019年6—12月選取該院收治的100例2型糖尿病住院患者作為該次研究對象，按照隨機數(shù)列法分為研究組與對照組，各50例。為對照組50例患者選擇常規(guī)健康教育指導(dǎo)，為研究組50例患者在此基礎(chǔ)上運用糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）使得患者進行自我管理，進行評估指導(dǎo)后記錄患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，并于患者出院后4周、8周、12周通過電話訪談、上門訪視訪談等方式據(jù)實填寫C-DMSES量表，對比兩組患者的自我效能感得分情況與依從性情況。 結(jié)果 評價結(jié)束后，研究組50例患者的依從性得分為（61.2±3.2）分，對照組50例患者的依從性得分為（41.2±1.1）分，研究組50例患者得分情況明顯優(yōu)于對照組50例患者，兩組患者依從性評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組50例患者的自我效能得分為（68.2±1.5）分，對照組50例患者的自我效能得分為（32.5±2.3）分，研究組50例患者得分情況明顯優(yōu)于對照組50例患者，兩組患者的自我效能得分對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采用糖尿病管理自我效能量表C-DMSES對糖尿病患者進行自我管理，能夠有效提高患者治療依從性，以預(yù)防和延遲急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，同時也提高了?？谱o士糖尿病健康教育指導(dǎo)能力。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;常規(guī)健康教育指導(dǎo);自我效能感;急慢性并發(fā)癥

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0089-03

Study on Diabetes Management Self-Efficacy Scale in Improving Patient Compliance

ZOU Ming-ju， SHI Long-yong， DAI Li， YANG Si-ji， LI Cai-xia， DENG Rui， HE Yan

The Second People's Hospital of Jiangjin District， Chongqing， 402260 China

[Abstract] Objective To explore the analytical research of self-efficacy scale for diabetes management in improving patient compliance. Methods A total of 100 inpatients with type 2 diabetes admitted to the hospital from June to December 2019 were selected as the subjects of this study. They were divided into a study group and a control group with 50 cases each according to the random number sequence method. Select routine health education guidance for 50 patients in the control group， and use the Diabetes Management Self-Efficacy Scale （C-DMSES） for the 50 patients in the study group to make self-management， and record the relevant data of the patients after evaluation and guidance. The C-DMSES questionnaire was filled out by telephone interviews， on-site visits， and other methods 4 weeks， 8 weeks， and 12 weeks after discharge from the hospital. The self-efficacy scores and compliance of the two groups were compared. Results After the evaluation， the compliance score of 50 patients in the study group was （61.2±3.2） points， and the compliance score of 50 patients in the control group was （41.2±1.1） points. The scores of the 50 patients in the study group were significantly better than There were 50 patients in the control group. The compliance scores of the two groups were statistically significant （P<0.05）. The self-efficacy score of the 50 patients in the study group was （68.2±1.5） points， and the self-efficacy score of the 50 patients in the control group was （32.5±2.3） points. The scores of 50 patients in the study group were significantly better than those in the control group. The self-efficacy scores of the two groups were statistically significant， and there was statistical significance between the groups （P<0.05）. Conclusion Self-management of diabetic patients by adopting the Diabetes Management Self-Efficacy Scale C-DMSES can effectively improve patient compliance， prevent and delay the occurrence of acute and chronic complications， improve the quality of life of patients， and also improve the specialty nurses Diabetes health education guidance ability.

[Key words] Type 2 diabetes; General health education guidance; Self-efficacy; Acute and chronic complications

糖尿病是一種由于高血糖形成的代謝性的疾病[1]，能夠?qū)颊叩纳眢w造成一定的影響，嚴重的會直接影響患者的生活質(zhì)量和健康水平。一般多發(fā)原因為胰島素的分泌缺失或者是由于環(huán)境原因?qū)е碌纳锕δ苁軗p，主要表現(xiàn)為代謝紊亂，對于身體其余組織負擔危害很大，易造成心臟、神經(jīng)等脆弱組織的功能障礙[2]。近幾年，隨著人們的生活方式、生活習(xí)慣的改變，該疾病的病發(fā)率也在呈現(xiàn)著逐年增長的趨勢。雖然臨床上的治療方式能夠?qū)颊叩难沁M行有效的控制，但是由于糖尿病屬于一種長期的慢性疾病類型，因此需要患者能夠長期的進行自我管理，從而能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果。該文以該院于2019年6—12月收治的100例患者為例，旨在探討探討糖尿病管理自我效能量表在提高患者依從性中的分析研究，具體詳細數(shù)據(jù)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的100例2型糖尿病住院患者作為該次研究對象，按照隨機數(shù)列法分為研究組與對照組，各50例，其中研究組50例患者中男女各25例，平均年齡（57.24±8.12）歲，平均病程（5.45±2.54）年;其中對照組50例患者中男女各25例，平均年齡（56.86±7.97）歲，平均病程（5.39±2.48）年。以上患者與家屬均對于該次研究知情并簽署知情同意書[3]。納入標準：①意識清醒且無精神類相關(guān)疾病;②患者的疾病不屬于Ⅰ型糖尿病、妊娠期糖尿病。

1.2 ?前期準備與調(diào)查方法

首先對患者的一般資料進行調(diào)查整理，即通過對患者的性別、年齡、文化程度、家族史、職業(yè)、治療方式、住院史、并發(fā)癥及綜合征等情況進行統(tǒng)計。并做一些提前準備，準備詳情如下：（1）篩選科研小組人員：科室擇優(yōu)選擇責任心強、具有3年以上內(nèi)分泌科室工作經(jīng)驗護士進入科研小組，由護理部主任對科研小組成員進行培訓(xùn)、考核，同時設(shè)計調(diào)查研究方案及計劃，準備糖尿病健康教育指導(dǎo)相關(guān)資料?？剖抑魅渭?名副主任醫(yī)師全程進行技術(shù)指導(dǎo)。

（2）于科室備有指血糖檢測儀器，方便患者及時檢測。具體調(diào)查進度安排如下：①2019年6月組織相關(guān)人員討論，設(shè)計研究方式，擬定工作計劃，準備糖尿病相關(guān)知識資料。②2019年7—12月完成患者的篩選及分組，對研究組和對照組的患者及家屬進行評估指導(dǎo)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)情況，按照之前患者在電子檔案中遺留下來的聯(lián)系方式對患者進行電話調(diào)查。③按照量表中的飲食、運動、藥物、血糖檢測、定期復(fù)查等5個調(diào)查問卷的內(nèi)容進行逐一性的提問，并分別于患者出院后4周、8周、12周通過電話訪談、上門訪視訪談等方式據(jù)實填寫C-DMSES量表，根據(jù)患者的回答進行有效的記錄。④針對患者的實際存在的情況再次進行糖尿病相關(guān)知識的健康宣教，通過對患者記錄內(nèi)容的整理，從而了解患者目前自我管理行為的現(xiàn)狀，并分析造成其自我管理行為現(xiàn)狀影響的因素，同時對患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白檢查結(jié)果進行追蹤統(tǒng)計。

1.3 ?觀察指標

①兩組患者的依從性通過該院自制的依從性問卷進行考察，從患者的飲食、運動、藥物、血糖檢測、定期復(fù)查等5個方面的內(nèi)容進行考察每項的評分為0～10分，總分為0～77分，患者的得分越高，表明患者的依從性行為越好。②對于兩組患者的自我效能得分則通過糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）進行評價，總計20個項目，每項的自評分為0～10分，每項的得分為5分，按照“完全無法做到”“也許可以也許不可以做到”“完全可以做到”3種分段進行自評打分，隨后由科研小組成員進行總分，患者得分越高，表示患者的自我效能能力越強，預(yù)試驗測得自我效能感量表信度為0.91，依從性表信度為0.87[4]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?依從性行為評分

評價結(jié)束后，研究組50例患者的依從性得分為（61.2±3.2）分，對照組50例患者的依從性得分為（41.2±1.1）分，研究組50例患者得分情況明顯優(yōu)于對照組50例患者，兩組患者依從性評分對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?自我效能得分評分

研究組50例患者的自我效能得分為（68.2±1.5）分，對照組50例患者的自我效能得分為（32.5±2.3）分，研究組50例患者得分情況明顯優(yōu)于對照組50例患者，兩組患者的自我效能得分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

國內(nèi)外多項研究表明[5]，2型糖尿病患者的自我效能與自我管理水平呈正相關(guān)，即2型糖尿病患者的自我效能越高，其自我管理水平越高，良好的自信心促進自我管理行為，反過來高水平的自我管理能夠強化患者的戰(zhàn)勝疾病的自信心。在該次研究中，由于區(qū)縣患者經(jīng)濟條件較差，普遍經(jīng)濟條件不好，部分患者依從性差，甚至不識字，所以研究人員在調(diào)查的過程中，需要耐心細致的解釋量表，對于不識字的患者要予以細心解答或問答代填。國內(nèi)糖尿病患者自我效能的評估量表經(jīng)過漢化主要有特異性和非特異性量表，非特異性量表在評價自我效能影響糖尿病患者行為改變方面缺少特異性，而特異性量表則是針對糖尿病患者現(xiàn)存或潛在的問題、行為習(xí)慣、自我效能的影響因素等特異性測量評估，國內(nèi)目前應(yīng)用較多的特異性量表有：C-DMSES、DSES、C-DES量表。C-DMSES即糖尿病管理自我效能量表，該量表是目前國際上比較流行的糖尿病自我效能量表之一。只適用于2型糖尿病，該量表在國內(nèi)外很多地區(qū)進行推廣和應(yīng)用。DMSES的漢化版在中國人群有很好的應(yīng)用價值。國內(nèi)學(xué)者研究顯示：該量表Cronbachsalpha系數(shù)0.94，具有較好的穩(wěn)定性。糖尿病教育是患者自我管理中的基石，加強患者的健康教育，利用C-DMSES量表進行自我管理，有利于促進患者知、信、行統(tǒng)一，做到自我督查和指導(dǎo)生活中的不良生活習(xí)慣，以預(yù)防和延遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存和生活質(zhì)量。

綜上所述，在對2型糖尿病住院患者的研究中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病住院患者自我管理水平的影響因素主要有糖尿病知識、心理社會因素、健康教育情況、糖尿病病程等。通過采用糖尿病管理自我效能量表C-DMSES對糖尿病患者進行自我管理，能夠有效提高患者治療依從性，以預(yù)防和延遲急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，同時也提高了?？谱o士糖尿病健康教育指導(dǎo)能力。

[參考文獻]

[1] ?林雪芬，林文雙，胡菌，等.延續(xù)護理干預(yù)在提高高血壓患者管理自我效能和治療依從性中的作用[J].慢性病學(xué)雜志，2019，41（1）：127-130.

[2] ?鄭淑君.2型糖尿病患者健康知識、信念及自我效能與治療依從性相關(guān)研究[D].廣州：中山大學(xué)，2016，19（11）：196-198.

[3] ?牛麗娜.護理干預(yù)對老年2型糖尿病患者依從性和自我效能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，36（4）：125-126.

[4] ?陳彬，陳玲.中文版合理用藥自我效能量表在冠心病患者應(yīng)用中的信效度研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，61（4）：36-37.

[5] ?宋莉莉，王靜，何琨，等.以強化生活方式干預(yù)為重點的延續(xù)護理在兒童青少年1型糖尿病中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，2（19）：369-370.

（收稿日期：2020-02-20）