糖尿病患者肛腸手術(shù)80例體會(huì)

陳爾東 謝保玉 黃麗娟

[摘要] 目的 探討糖尿病患者肛腸手術(shù)的體會(huì)。方法 將該院80例接受手術(shù)治療的糖尿病肛腸疾病患者納入研究，對(duì)象選取時(shí)間為2017年2月—2019年6月，對(duì)患者的手術(shù)治療與圍術(shù)期護(hù)理情況作回顧性分析，了解患者術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉過程、手術(shù)過程、術(shù)后治療過程、治療效果。 結(jié)果 所有患者均成功完成手術(shù)，患者圍術(shù)期生命體征較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯體征波動(dòng)狀況。術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)切口感染狀況，均未出現(xiàn)腦出血、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者切口愈合時(shí)間為12～32 d，平均（20.1±2.4）d。患者血糖控制穩(wěn)定，術(shù)前平均血糖值控制在（7.04±2.24）mmol/L，術(shù)后平均血糖值控制在（8.11±1.76）mmol/L。結(jié)論 糖尿病患者肛腸手術(shù)圍術(shù)期需加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，以保證手術(shù)順利實(shí)施，減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;肛腸;手術(shù);麻醉

[中圖分類號(hào)] R587.1; R657.16 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0031-03

Experience of 80 Cases of Anorectal Surgery in Diabetic Patients

CHEN Er-dong， XIE Bao-yu， HUANG Li-juan

Department of Anorectal Diseases， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the experience of anorectal surgery in patients with diabetes. Methods Eighty patients with diabetic anorectal disease who underwent surgical treatment in our hospital were included in the study. The subjects were selected from February 2017 to June 2019. A retrospective analysis was performed on the surgical treatment and perioperative care of the patients to understand the patient's operation pre-preparation， anesthesia process， surgery process， post-operative treatment process， treatment effect. Results All patients successfully completed the operation. The vital signs of the patients during the perioperative period were relatively stable， and there was no obvious sign fluctuation. Incision infection occurred in only one patient after operation， and no serious complications such as cerebral hemorrhage and myocardial infarction occurred. The incision healing time was 12-32 d， with an average of （20.1±2.4）d. The patient's blood glucose control was stable， the average blood glucose value before operation was controlled at （7.04±2.24）mmol/L， and the average blood glucose value after operation was controlled at （8.11±1.76）mmol/L. Conclusion During the perioperative period of anorectal surgery for diabetic patients， it is necessary to strengthen the blood glucose control of the patients to ensure the smooth implementation of the operation and reduce the occurrence of serious complications after surgery.

[Key words] Diabetes; Anorectal; Surgery; Anesthesia

糖尿病是臨床最為常見的慢性病之一，糖尿病患者表現(xiàn)為高血糖特征，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏無力、消瘦、多尿、多飲等癥狀，且持續(xù)高血糖狀態(tài)還會(huì)影響機(jī)體功能，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致心腦血管疾病、機(jī)體多臟器功能損傷，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全。目前人們不良生活習(xí)慣及不良飲食習(xí)慣增多，導(dǎo)致肛腸疾病發(fā)生率明顯升高。手術(shù)治療是臨床治療肛腸疾病的常用方式，但對(duì)于合并糖尿病的肛腸患者而言，高血糖的出現(xiàn)將會(huì)影響患者體征穩(wěn)定性，影響手術(shù)過程的順利實(shí)施，且高血糖還會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)過程，延長住院時(shí)間，增加治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在糖尿病患者肛腸手術(shù)治療期間需加強(qiáng)管理，積極控制高血糖對(duì)病情的影響，保證手術(shù)的順利實(shí)施及患者術(shù)后恢復(fù)效果。該研究對(duì)該院80例糖尿病肛腸手術(shù)患者（2017年2月—2019年6月間）的圍術(shù)期管理過程進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對(duì)象為接受肛腸手術(shù)治療的糖尿病患者，共計(jì)80例。年齡：38～78歲，平均年齡為（55.69±8.97）歲;性別：男性46例，女性34例;糖尿病病程：1～12年，平均病程（6.52±2.41）年;肛腸疾病類型：混合痔18例，內(nèi)痔16例，外痔15例，肛裂10例，肛瘺9例，肛周膿腫12例。該課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入病例：通過血糖確診為糖尿病患者;通過內(nèi)鏡檢查、指檢等確診存在肛腸疾病，經(jīng)檢查明確需要接受手術(shù)治療;不存在手術(shù)禁忌證;不存在意識(shí)障礙;年齡小于80歲;資料完整且積極配合研究;患者與家屬知曉研究具體內(nèi)容并簽字表示同意。排除病例：存在手術(shù)禁忌證;存在系統(tǒng)病變、嚴(yán)重器官疾病、其他慢性疾病等;處于哺乳期或妊娠期;無法積極配合治療或中途失聯(lián);存在精神障礙或認(rèn)知障礙等。

1.2 ?方法

所有患者均實(shí)施手術(shù)治療。

①術(shù)前管理：術(shù)前主動(dòng)和患者與其家屬進(jìn)行交流，咨詢患者的病史、治療史、病程、用藥類型、劑量、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生狀況等信息，并嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖狀況。對(duì)空腹血糖大于8～10 mmol/L的患者，在手術(shù)前要指導(dǎo)其進(jìn)行血糖控制，向患者詳細(xì)介紹血糖對(duì)于肛腸手術(shù)治療過程的影響，圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀況，使患者重視血糖控制。向患者詳細(xì)介紹血糖控制的相關(guān)方法，如控制飲食，戒煙戒酒，減少糖分?jǐn)z取，禁止食用刺激性食物，以富含維生素的水果和蔬菜為主;采取藥物控制血糖，如餐前注射胰島素，向患者詳細(xì)介紹具體用藥方案，并告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥的重要性，保證患者配合用藥，及早控制血糖。對(duì)于術(shù)前存在明顯負(fù)面情緒患者，要耐心向患者介紹心理應(yīng)激對(duì)生理功能的影響，告知患者負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激性血糖升高，進(jìn)而影響到手術(shù)效果，所以護(hù)理人員要引導(dǎo)患者，使其進(jìn)行自我疏導(dǎo)，將不良情緒發(fā)泄出來，同時(shí)可為患者播放輕柔的音樂以達(dá)到緩解不良情緒的目的。向患者介紹手術(shù)成功、恢復(fù)良好案例，使患者正確看待疾病，提升信心。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的重要臟器功能檢測，如實(shí)施肝腎功能檢測、心功能檢測等，并實(shí)施血脂、血糖監(jiān)測，維持體征穩(wěn)定，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

②術(shù)中管理：術(shù)中對(duì)患者實(shí)施肛周局部浸潤麻醉，使患者采取側(cè)臥位或截石位。術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際病情采取合適的術(shù)式治療，對(duì)痔瘡患者實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對(duì)肛裂患者實(shí)施擴(kuò)肛或肛裂切除+內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，對(duì)肛瘺患者實(shí)施低位肛瘺切開術(shù)或高位肛瘺掛線術(shù)治療，對(duì)肛周膿腫患者實(shí)施一次性切開引流術(shù)或掛線術(shù)治療。圍術(shù)期醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的體征監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解患者血糖、心率、脈搏、呼吸等狀況，一旦出現(xiàn)異常狀況，要及時(shí)進(jìn)行處理;術(shù)中加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測，以靜脈滴注的方式給予患者胰島素，其比例為1∶5，每小時(shí)監(jiān)測一次血糖，并調(diào)整滴注速度，保證患者的血糖值在5.6～10 mmol/L之間。

③術(shù)后管理：術(shù)后及時(shí)按醫(yī)囑給患者使用止血藥物、抗菌藥物治療，并定期為患者換藥，對(duì)切口使用黃連膏紗條覆蓋，并使用苦參湯坐浴，促進(jìn)傷口恢復(fù)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的心率、血糖、呼吸等狀況監(jiān)測，及時(shí)給予患者藥物控制血糖，如葡萄糖一胰島素一氯化鉀，維持血糖處于8～14 mmol/L之間，可略高，但不能低于該范圍;并指導(dǎo)患者術(shù)后仍需加強(qiáng)飲食、情緒調(diào)控，合理作息，加強(qiáng)休息，禁止熬夜，禁止過度勞累，預(yù)防不良飲食、不良情緒、不良作息習(xí)慣對(duì)血糖的影響。術(shù)后及時(shí)詢問患者疼痛狀況，指導(dǎo)患者通過聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，對(duì)疼痛嚴(yán)重患者要及時(shí)采取鎮(zhèn)痛藥物治療，預(yù)防疼痛刺激因此血糖應(yīng)激性升高。此外，指導(dǎo)患者術(shù)后加強(qiáng)飲水，術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)食流食，告知患者定期排便的重要性，積極鼓勵(lì)患者定期排便，不要因害怕疼痛而憋便，預(yù)防便秘，及早克服心理恐懼。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析患者手術(shù)治療效果、切口愈合時(shí)間與并發(fā)癥情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù)，患者圍術(shù)期生命體征較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯體征波動(dòng)狀況，血糖較為平穩(wěn)，術(shù)前平均血糖值控制在（7.04±2.24）mmol/L，術(shù)后平均血糖值控制在（8.11±1.76）mmol/L。術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)切口感染狀況，采取抗生素治療后感染狀況獲得控制，切口愈合，患者均未出現(xiàn)腦出血、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咔锌谟蠒r(shí)間為12～32 d，平均（20.1±2.4）d。

3 ?討論

當(dāng)前人口老齡化加重、不良生活習(xí)慣增多、生活節(jié)奏及生活壓力增大，導(dǎo)致糖尿病等慢性病發(fā)生率明顯升高。糖尿病患者可在勞累、情緒波動(dòng)等狀況下出現(xiàn)血糖升高，而血糖持續(xù)性升高后不僅會(huì)加重臨床癥狀，還會(huì)影響心腦血管、外周血管、小動(dòng)脈損傷，從而影響臟器及組織功能，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病高滲非酮癥昏迷等，部分急性并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐、眩暈，甚至出現(xiàn)抽搐、神志不清、中風(fēng)、心肌梗死、急性腎功能衰竭等，若沒有及時(shí)治療，則會(huì)危及生命安全[1-2]。

糖尿病患者肛腸手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致血糖發(fā)生波動(dòng)的主要因素，創(chuàng)傷、發(fā)熱、不良情緒、疼痛等都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)且較為強(qiáng)烈，導(dǎo)致其分泌出大量的炎癥細(xì)胞因子與胰島素拮抗激素，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血糖升高。另外應(yīng)激反應(yīng)會(huì)提高機(jī)體的代謝速度，使得脂肪、糖原、蛋白質(zhì)等分解速度加快，同時(shí)應(yīng)激狀態(tài)下，全身骨骼肌會(huì)對(duì)降低胰島素敏感性起到協(xié)同作用，上述情況使得患者的血糖控制難度增加，導(dǎo)致患者的血糖值增高。而血糖值增高又會(huì)影響到患者的傷口愈合能力與抗感染能力，不僅會(huì)增加出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)意外的幾率，同時(shí)還會(huì)增加患者術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的幾率。手術(shù)與糖尿病的相互作用與影響，不僅會(huì)使得糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受力降低，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)影響術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后恢復(fù)[3-4]。所以為了做好術(shù)前準(zhǔn)備，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)，就必須要了解患者的情況，在糖尿病患者圍術(shù)期需加強(qiáng)血糖管理。該研究在患者術(shù)前管理中加強(qiáng)對(duì)患者的糖尿病史詢問，可為患者制定針對(duì)性的血糖控制方案，保證血糖控制效果，且患者的血糖影響因素介紹、血糖管理方法介紹等，可促進(jìn)患者重視血糖管理，并實(shí)施自我管理，進(jìn)一步保證血糖控制效果。在術(shù)中管理中，加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)及體溫管理，可預(yù)防血糖波動(dòng)，保證手術(shù)的順利實(shí)施[5]。在術(shù)后管理中，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食、作息、用藥、疼痛、排便等管理，能進(jìn)一步控制術(shù)后血糖，減少術(shù)后不良因素對(duì)血糖的影響，促進(jìn)患者術(shù)后血糖平穩(wěn)，檢查術(shù)后血糖波動(dòng)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，保證患者術(shù)后恢復(fù)效果，促進(jìn)患者切口及早愈合，及早回歸正常生活[6-7]。

綜上所述，糖尿病患者肛腸手術(shù)圍術(shù)期需加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，以保證手術(shù)順利實(shí)施，減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李芳.普外科糖尿病患者術(shù)后感染因素分析及護(hù)理[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：193-194.

[2] ?侯瑋瑋.手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口愈合的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：18-20.

[3] ?吳敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)前后治療效果的影響評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（4）：322，346.

[4] ?周麗.糖尿病患者肛腸疾病術(shù)后護(hù)理與非糖尿病患者術(shù)后護(hù)理的對(duì)比研究[J].雙足與保健，2018，27（6）：117，119.

[5] ?于燕.糖尿病患者112例肛腸科選擇性手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：131-132.

[6] ?王茹.分析直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：170-172.

[7] ?邱紅.結(jié)腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理[J].智慧健康，2019， 5（22）：78-79.

（收稿日期：2020-02-18）