手術(shù)源性干眼患者臨床干預(yù)措施療效研究

柯發(fā)東

[摘要] 目的 探析手術(shù)源性干眼患者實(shí)施臨床干預(yù)措施的臨床療效。 方法 選取2018年1月～2020年1月在我院治療的106例手術(shù)源性干眼患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)原則分成對(duì)照組與干預(yù)組，每組53例。對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以玻璃酸鈉滴眼液治療與臨床干預(yù)措施，分析比較兩組患者臨床療效、治療前后干眼癥狀評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間。 結(jié)果 在臨床療效上，干預(yù)組總有效率為96.23%，對(duì)照組總有效率為83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后干眼癥狀評(píng)分均較治療前降低，且干預(yù)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)源性干眼患者應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液治療與臨床干預(yù)措施的效果更加確切，能夠有效減輕患者干眼癥狀，增強(qiáng)患者淚膜穩(wěn)定性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)源性干眼;玻璃酸鈉滴眼液;臨床干預(yù)措施;干眼癥狀

[中圖分類號(hào)] R771? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）16-0070-03

Study on the curative effect of clinical interventions for patients with operation derived dry eye

KE Fadong

Department of Ophthalmology， the Seventh People's Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province， Changzhou 213003， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of clinical interventions for patients with operation derived dry eye. Methods 106 patients with operation-derived dry eye treated in our hospital were selected as observation objects from January 2018 to January 2020. They were divided into the control group and the intervention group according to random principles， with 53 cases in each group. Patients in the control group were given conventional treatment. Patients in the intervention group were treated with sodium hyaluronate eye drops on the basis of treatment of the control group and clinical interventions. The clinical efficacy， dry eye symptom scores before and after treatment， the amount of basal tear secretion and tear film rupture time were analyzed and compared between the two groups. Results There was significant difference in the total effective rate between the intervention group（96.23%） and the control group（83.02%） （P<0.05）. The dry eye symptom scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment. The score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The amount of basal tear secretion and tear film rupture time in the intervention group was better than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of sodium hyaluronate eye drops and clinical interventions is more effective in operation derived dry eye patients， which can effectively reduce the dry eye symptoms and enhance the tear film stability of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Operation derived dry eye; Sodium hyaluronate eye drops; Clinical interventions; Dry eye symptoms

干眼是眼科中較常見的一種病癥，手術(shù)源性干眼是其中較為特殊的一種類型[1]。近些年來，隨著臨床對(duì)干眼病癥研究的不斷深入，越來越多的報(bào)道發(fā)現(xiàn)，部分眼科患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、畏光、干澀、異物感等癥狀，檢查顯示淚膜破裂時(shí)間縮短，淚液分泌量改變，此種現(xiàn)象稱之為手術(shù)源性干眼，具有很強(qiáng)的隱蔽性，容易受到忽視，出現(xiàn)誤診[2]。為此，對(duì)于手術(shù)源性干眼患者來說，必須給予及時(shí)、有效的臨床干預(yù)，從而有效改善患者癥狀，加快患者康復(fù)。本文現(xiàn)選取2018年1月～2020年1月在我院治療的106例手術(shù)源性干眼患者為觀察對(duì)象，探討臨床干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月在我院治療的106例手術(shù)源性干眼患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)原則分成對(duì)照組與干預(yù)組，每組53例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）確診為手術(shù)源性干眼者;（2）無認(rèn)知障礙者;（3）臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）伴有精神疾病者;（2）存在眼部手術(shù)史者;（3）存在眼外傷者;（4）無法配合者。對(duì)照組男29例，女24例;年齡26～68歲，平均（51.23±3.54）歲;手術(shù)類型：白內(nèi)障手術(shù)20例，青光眼手術(shù)15例，眼瞼手術(shù)8例，結(jié)膜手術(shù)6例，其他手術(shù)4例。干預(yù)組男28例，女25例;年齡27～69歲，平均（52.01±3.61）歲;手術(shù)類型：白內(nèi)障手術(shù)23例，青光眼手術(shù)15例，眼瞼手術(shù)6例，結(jié)膜手術(shù)5例，其他手術(shù)4例。兩組上述數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，即給予左氧氟沙星眼液（日本參天制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字H2015 0278）、典必殊眼液（美國(guó)愛爾康眼藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030664）滴眼，前者1次/晚，后者1～7 d，4次/d;8～14 d，3次/d;15～21 d，2次/d;22～28 d，1次/d，（1～2）滴/次，共治療28 d。

1.2.2 干預(yù)組? 干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以玻璃酸鈉滴眼液（日本參天制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130012）治療與臨床干預(yù)措施，玻璃酸鈉滴眼液滴眼，濃度為3%，（1～2）滴/次，4次/d，共治療28 d。臨床干預(yù)措施如下：（1）心理疏導(dǎo)：多數(shù)患者均缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，加之疼痛、畏光、視力波動(dòng)等癥狀的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，為此，應(yīng)給予患者針對(duì)性疏導(dǎo)，耐心解答患者疑問，消除患者顧慮，從而樹立治療信心。同時(shí)，向患者介紹治療成功的病例，讓患者能夠積極、樂觀的面對(duì)治療。（2）健康宣教：積極和患者及其家屬，詳細(xì)普及有關(guān)疾病的知識(shí)，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，以積極配合治療。（3）用藥指導(dǎo)：在臨床治療中，指導(dǎo)患者合理使用各種滴眼液，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，同時(shí)密切觀察患者用藥反應(yīng)。此外，滴眼液中含有一定的防腐劑，會(huì)對(duì)淚膜穩(wěn)定性與上皮細(xì)胞產(chǎn)生影響，所以，盡可能選用不含防腐劑的滴眼液，且每天滴眼次數(shù)不可超過6次，以免加重病癥[5]。（4）生活指導(dǎo)：為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)換氣，以保持患者愉悅的情緒，積極配合治療。同時(shí)，叮囑患者保持充足的睡眠，不可熬夜，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常眨眼，盡量減少淚液蒸發(fā)。此外，注意眼瞼、睫毛的清潔護(hù)理，睡前給予熱敷與按摩，促進(jìn)淚液分泌，增大眼表濕潤(rùn)度[6]。（5）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者多吃維生素A、C、E含量較高的瓜果蔬菜，少吃油炸食物，并保證水分?jǐn)z入充足。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者臨床療效、治療前后干眼癥狀評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間。（1）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者臨床癥狀消失，評(píng)定為顯效;患者臨床癥狀明顯減輕，評(píng)定為有效;患者臨床癥狀未減輕，甚至加重，評(píng)定為無效，顯效率+有效率=總有效率。（2）干眼癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：采用標(biāo)準(zhǔn)干眼癥狀評(píng)估問卷（SPEED）對(duì)患者是否存在眼部疼痛、異物感、干澀感、燒灼感予以判定，根據(jù)發(fā)生頻率分為四個(gè)等級(jí)，無癥狀為0分，偶爾發(fā)生為1分，經(jīng)常發(fā)生為2分，持續(xù)存在為3分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)組總有效率為96.23%，明顯高于對(duì)照組的83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后干眼癥狀評(píng)分比較

兩組治療后干眼癥狀評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），且干預(yù)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間比較

干預(yù)組基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)源性干眼是眼部手術(shù)后較常見的一種并發(fā)癥，對(duì)患者生活與工作有著極大的影響。經(jīng)臨床研究分析可知，術(shù)中表面麻醉藥物的使用、術(shù)中與術(shù)后瘢痕的出現(xiàn)、術(shù)后糖皮質(zhì)激素滴眼液的使用，均是引起手術(shù)源性干眼的重要因素，對(duì)淚膜穩(wěn)定性及淚液分泌功能均有著極大的影響，必須予以高度重視，采取恰當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)措施[9]。此外，經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于年齡超過45歲的患者來說，其發(fā)生手術(shù)源性干眼的概率更高，其原因可能為：隨著年齡的不斷增加，淚液分泌功能不斷下降。