慢性心力衰竭患者血清脂蛋白a、總膽紅素及肌鈣蛋白指標與之預后關系分析

吳慶法 李慶軍 孫華保

湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)一科，廣東省湛江市 524045

心力衰竭(HF)是高血壓、冠心病、瓣膜病及心肌病等多樣化的心血管疾病不斷發(fā)展到一定程度而發(fā)生的一類綜合征[1]。當前，難治性、反復發(fā)作心力衰竭患者病死率及住院率居高不下，是對人類生命健康產(chǎn)生威脅的主要心血管疾病。統(tǒng)計資料顯示[2]，腦利鈉肽(BNP)、胱抑素C、血清cTnI及TBIL等多項分子生物學指標皆不同程度地被用于診斷、評估慢性心力衰竭(CHF)病情及預后中，為臨床診療提供有益的參考數(shù)據(jù)。近年來，發(fā)現(xiàn)血清LPa同心肌病病情進展及預后存在密切聯(lián)系，血清LPa的作用機制是通過對凝血—纖溶系統(tǒng)平衡性的干擾，加速形成血栓，誘導生成炎性因子，并對斑塊炎癥反應發(fā)揮介導作用，在心血管疾病進展中具有重要作用[3]。相關研究已經(jīng)證實[4]，血清LPa水平升高是引發(fā)冠心病的一項獨立危險因素，應給予高度警惕。但有關血清LPa水平與CHF預后關系的研究尚少，鑒于此，為明確血清LPa、cTnI及TBIL指標同NYHA的關系，并進一步明確其與CHF預后關系，特進行了此次對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月—2019年4月收治的CHF患者82例設為研究組，另選取同期進行體檢的健康人員82例作為對照組。對照組中男47例，女35例；年齡為41～69(57.73±5.69)歲。研究組中男48例，女34例；年齡為44～70(57.29±6.03)歲；病程為0.6～9.8(4.93±0.72)年；NYHA分級中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者人數(shù)分別為35例、31例、16例。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集兩組受試者清晨空腹靜脈血每人各3ml，置入抗凝管中實施離心處理2h以上，速率為3 000r/min，將血清分離后及時送檢，其中血清LPa水平通過全自動生化分析儀實施檢測，血清cTnI水平通過全自動熒光免疫分析儀實施檢測，TBIL通過定量檢測試劑盒實施檢測。

2 結果

2.1 兩組血清LPa、cTnI及TBIL指標比較 研究組血清LPa、cTnI及TBIL指標較對照組明顯更高，組間比較差異存在顯著性(P<0.05)，而NYHA分級較高患者的上述各項指標較之NYHA分級較低患者明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血清LPa、cTnI及TBIL指標對比

2.2 血清LPa、cTnI及TBIL指標與CHF預后關系 以血清LPa、cTnI及TBIL指標為自變量實施Logistic分析，結果顯示上述指標水平皆同CHF存在著密切的相關性，差異均具有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表2 血清LPa、cTnI及TBIL指標與CHF預后關系

3 討論

在心血管內(nèi)科眾多疾病類型中，HF是其中十分常見且高發(fā)的一種，其發(fā)病率與心血管疾病發(fā)病率呈正相關，若對疾病進展不及時有效控制，對患者生存質(zhì)量乃至生命安全都會產(chǎn)生十分嚴重的消極影響[5]。因此，臨床對明確診斷并有效治療心力衰竭的研究力度要進一步加大，作為有效檢測心血管疾病進展并評估治療效果的各種血液學指標，以其敏感度較高、方便快捷等突出特點被普遍應用。

本文結果顯示，在血清LPa、cTnI及TBIL指標的比較上，研究組較對照組明顯更高，(P<0.05)，而NYHA分級較高患者的上述各項指標較之NYHA分級較低患者明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；另外經(jīng)Logistic分析顯示，血清LPa、cTnI及TBIL水平皆同CHF存在著密切的相關性，差異均具有顯著性(P<0.05)。提示CHF患者的血清LPa、cTnI及TBIL指標會明顯升高，同時各項指標的差異同患者心功能分級存在著密切聯(lián)系，可作為對患者預后情況準確判斷的關鍵指標。血清LPa能夠對血管內(nèi)皮細胞造成破壞，從而加速形成血栓，誘導型NO合成隨之減少，共同參與到形成動脈粥樣硬化的過程中[6]。此外，血清LPa還能夠通過神經(jīng)內(nèi)分泌因子共同參與到充血性CHF病理演進過程中，相較于無CHF患者，嚴重充血性CHF患者的血清LPa指標會呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢[7]。CHF患者血清LPa指標水平較健康受試者明顯升高，分析其中原因大概同CHF患者腎功能受損及腎血流灌注量有所減少有關，提示血清LPa診斷CHF存在一定價值[8]。血清cTnI及TBIL水平是兩項能夠對心血管疾病狀態(tài)加以有效反應的指標，同CHF、冠心病等病情發(fā)病、進展、嚴重程度以及預后恢復情況皆具有十分密切的關系，其中cTnI已經(jīng)被廣泛地應用在檢測及評估CHF中，并與本研究結果相符[9-10]。

綜上所述，血清LPa、cTnI及TBIL指標水平對于輔助診斷CHF具有較大參考價值，同時患者上述各指標水平隨著NYHA分級的升高而逐漸遞增，能在很大程度上對CHF病情嚴重程度有效反映，即有助于對疾病預后情況全面了解，其中血清LPa血清學指標的應用相對較少，值得進一步研究。