改良Devine術(shù)聯(lián)合包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移治療小兒重度隱匿性陰莖的臨床效果觀察

文健輝 關(guān) 飛 胡景輝 劉東彪 周克燕

廣東省江門市婦幼保健院兒外科 529000

隱匿性陰莖是一種先天性陰莖體顯露異常的疾病，該病在小兒群體中有很高的發(fā)病率。小兒隱匿性陰莖通常可以正常的進(jìn)行發(fā)育，但包皮也會隨之增加，若是重度疾病，發(fā)育異常更加明顯，同時(shí)患兒并發(fā)包莖、瘙癢疼痛以及感染等并發(fā)癥也會更高，影響小兒陰莖的正常發(fā)育，增加疾病的治療難度[1]。針對小兒重度隱匿性陰莖，臨床中常采取手術(shù)治療，常實(shí)施改良Devine術(shù)治療，該手術(shù)方式具有一定的療效，能夠充分的顯露陰莖，然而該手術(shù)方式的切口小且術(shù)野易受限制，如此使得治療效果常會受影響[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，本院在對小兒重度隱匿性陰莖的治療上，推廣使用改良Devine術(shù)聯(lián)合包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移治療的方式，取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月—2018年12月本院兒外科接收的90例小兒重度隱匿性陰莖患兒為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒陰莖發(fā)育水平較同齡人差，包皮覆蓋陰莖頭，且將包皮外翻時(shí)也不能充分的顯露陰莖頭[3]。(2)患兒均無手術(shù)禁忌證。(3)患兒家屬均對本研究知情并同意參與，且本次研究經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并泌尿系統(tǒng)感染的患兒。(2)合并手術(shù)禁忌證的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組45例。研究組：年齡2～12歲，平均年齡(6.6±0.5)年；陰莖顯露長度1.2～2.8cm，平均長度(2.1±0.4)cm。對照組：年齡3～13歲，平均年齡(6.3±1.4)年；陰莖顯露長度1.4～2.7cm，平均長度(2.3±0.5)cm。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取單一改良Devine術(shù)治療：采取全身麻醉的方式，取仰臥位，在包皮口的背側(cè)12點(diǎn)縱向切開1.0cm后橫向環(huán)切包皮。陰莖脫套至根部，游離并切除多余的纖維索帶，陰莖根部12點(diǎn)縫合陰莖白膜與皮下組織以固定陰莖，復(fù)位并裁剪包皮，縫合切口。研究組則采取改良Devine術(shù)+包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移的治療方式，改良Devine術(shù)同對照組一致，皮瓣遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移操作方法如下：陰莖頭吊線牽引，在冠狀溝下3mm的位置橫向環(huán)形切開陰莖皮膚、皮下組織，直到Buck筋膜淺層，分離Buck筋膜淺層，使陰莖脫套，直到陰莖根部。松解游離陰莖根部粘連的組織，在游離操作的時(shí)候注意避免損傷陰莖血管、周圍神經(jīng)。在陰莖根部兩側(cè)皮膚外均作出一個長度在0.3cm的切口，根部兩側(cè)2點(diǎn)與10點(diǎn)的位置則為縫線所處位置，縫線需穿過陰莖白膜，之后穿出到皮膚切口，最后在皮下位置將縫線進(jìn)行打結(jié)以使陰莖得到穩(wěn)妥固定，這樣主要為了避免出現(xiàn)術(shù)后陰莖回縮情況的發(fā)生，使得治療效果滿意。縱行切開陰莖腹側(cè)根部并且早陰囊縱隔位置做出U型的切口，適當(dāng)轉(zhuǎn)移周圍的皮瓣，使用5-0的可吸收線對包皮切口實(shí)施有效縫合，全面覆蓋陰莖體。兩組術(shù)后處理方法一致，主要是加強(qiáng)對患兒體征的監(jiān)測，預(yù)后術(shù)后陰莖切開部位出血的發(fā)生，若發(fā)生出血需要及時(shí)地進(jìn)行止血處理，同時(shí)留置導(dǎo)尿管；在切口創(chuàng)面上用紅霉素軟膏涂抹，之后使用無菌紗布進(jìn)行包扎以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)評價(jià)兩組患兒治療效果。顯效：陰莖可完全顯露且無退縮情況；有效；陰莖大部分區(qū)域可顯露，存在輕度回縮的情況；無效：同治療前對比陰莖顯露情況無明顯改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后，觀察兩組患兒非勃起陰莖長度，具體的長度測量方法如下：在20～25℃的環(huán)境下，直立狀態(tài)下陰莖提起同身體呈90°，使用直尺測量陰莖上方恥骨聯(lián)合部位至陰莖頭頂距離。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 經(jīng)手術(shù)治療，研究組治療有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組陰莖長度對比 研究組患兒非勃起陰莖長度在治療后明顯比對照組長(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患兒非勃起陰莖長度對比

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 研究組術(shù)后發(fā)生1例包皮缺血，總發(fā)生率為2.22%。對照組術(shù)后發(fā)生3例包皮缺血、2例包皮水腫及1例勃起疼痛，總發(fā)生率為13.33%。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

隱匿性陰莖屬于兒外科常見的疾病，是小兒生長發(fā)育時(shí)候，因?yàn)殛幥o淺筋膜對陰莖正常發(fā)育造成阻礙，讓陰莖隱匿在包皮下[4]。隱匿性陰莖病理解剖學(xué)特征主要是陰莖肉膜不正常發(fā)育，陰莖的彈性能力較差，皮下間隙無法自由活動，如此會讓陰莖伸縮受到極大限制，影響患兒正常發(fā)育[5]。針對小兒重度隱匿性陰莖，臨床上提倡采取手術(shù)治療的方式。在具體的手術(shù)治療上，常應(yīng)用改良Devine術(shù)的治療方式，采取該手術(shù)方式可以有效切除發(fā)育不良的肉膜組織，松解包皮并將多余包皮一起切除，如此達(dá)到治療目的[6]。在行改良Devine術(shù)的操作過程中，需徹底將發(fā)育異常的纖維索帶狀組織切除，解除牽拉，將陰莖皮膚固定至陰莖根部白膜部位，實(shí)現(xiàn)陰莖頭的裸露，達(dá)到治療目的。然而單一使用改良Devine術(shù)也存在很大的不足，主要是切開容易受限制，且術(shù)中的術(shù)野小，這樣會對疾病整體的療效產(chǎn)生影響，不利于患兒的康復(fù)[7]。針對單一使用改良Devine術(shù)治療疾病效果不佳的情況，當(dāng)前多提倡改良Devine術(shù)聯(lián)合包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移的治療方式，該治療方式可實(shí)現(xiàn)陰莖根部皮下組織同海綿體的融合，預(yù)防患兒術(shù)后出現(xiàn)陰莖體回縮情況，此外聯(lián)合手術(shù)方式的使用，可更加完全地將陰莖體暴露，且能夠阻止海綿體增長引起遮蓋情況，使得治療效果理想，并簡化手術(shù)操作，提高包皮的切除程度[8]。聯(lián)合手術(shù)治療方法選取的轉(zhuǎn)移皮瓣可以解決陰莖體皮膚短缺問題，取材上比較方便，且避免患兒術(shù)后出現(xiàn)融合不良情況，這樣也可以有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)及提高患兒生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，在臨床療效上，研究組治療總有效率明顯高于對照組；治療后患兒非勃起陰莖長度較治療前的增加幅度上研究組較對照組更明顯；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率研究組低于對照組。該結(jié)果提示采取聯(lián)合手術(shù)治療的方式治療小兒重度隱匿性陰莖的效果理想且預(yù)后良好。

綜上所述，針對小兒重度隱匿性陰莖，臨床治療中采取改良Devine術(shù)聯(lián)合包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療方式，可以發(fā)揮手術(shù)協(xié)同配合的效果，顯著增加患兒陰莖長度，且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，因此該治療方式值得在臨床中大力推廣使用。