低分子肝素鈉輔助地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果觀察

涂熒花

福建省寧德市醫(yī)院婦產(chǎn)科 352100

先兆流產(chǎn)是臨床中常見的妊娠早期并發(fā)癥，如果沒有給予及時的治療可能出現(xiàn)流產(chǎn)，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命安全。臨床治療以孕酮、絨毛膜促性腺激素等為主。地屈孕酮是口服孕激素，常用于先兆早產(chǎn)，但單用臨床療效并不理想[1]。有研究表明，抗凝治療在先兆流產(chǎn)中具有很好的療效[2]。低分子肝素鈉是常用的抗凝劑，本文旨在探討低分子肝素鈉輔助地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2017年10月—2018年10月間收治的98例先兆流產(chǎn)患者按照隨機數(shù)字法分為兩組：對照組49例，年齡21～40歲，平均年齡(28.42±3.19)歲；孕周7～12周，平均病程(9.61±1.13)周。研究組49例，年齡20～41歲，平均年齡(29.61±2.71)歲；孕周8～13周，平均病程(9.82±1.51)周。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以地屈孕酮(注冊證號H20170221；Abbott Biologicals B.V.；10mg×20片)治療，首次劑量為 40mg，后每次劑量為10mg，2次/d，服用 28d。研究組加以皮下注射0.5萬 U低分子肝素鈉[注冊證號 H20090246；意大利阿爾法韋士曼制藥公司；(1)0.3ml：3200IUaXa，(2)0.4ml：4250IUaXa，(3)0.6ml：6400IUaXa]治療，2次/d，用藥至終止妊娠或分娩前24h。

1.3 觀察指標(biāo) 采取免疫組化法檢測孕激素，采取免疫熒光法檢測人絨毛膜促性腺激素。采用免疫比濁法檢測 D-二聚體，采取化學(xué)發(fā)光免疫熒光法超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，采用PT-der法檢測纖維白蛋白，采取血小板分析儀檢測血小板[3]。記錄兩組患者妊娠結(jié)局以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕激素、人絨毛膜促性腺激素水平比較 兩組患者干預(yù)前孕激素、人絨毛膜促性腺激素比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組孕激素、人絨毛膜促性腺激素均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕激素、人絨毛膜促性腺激素水平比較

2.2 兩組血小板、纖維蛋白原、hs-CRP、D-二聚體水平比較 兩組患者干預(yù)前血小板、纖維蛋白原、hs-CRP、D-二聚體水平比較無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組血小板、纖維蛋白原、hs-CRP、D-二聚體水平均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血小板、纖維蛋白原、hs-CRP、D-二聚體水平比較

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較 研究組母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.20%)與對照組(8.16%)比較無顯著差異(χ2=0.122，P=0.727>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)是臨床中常見的一種婦產(chǎn)科疾病，有研究表明，體內(nèi)抗磷脂抗體與先兆流產(chǎn)的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[4]?？沽字贵w水平升高可激活體內(nèi)凝血機制，導(dǎo)致血小板水平升高，形成血栓，導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)血管梗塞，影響血液供給，誘發(fā)流產(chǎn)[5]。因此治療先兆流產(chǎn)的主要思路是給予抗凝治療，防止血栓形成。

地屈孕酮是孕激素，可抑制子宮內(nèi)膜前列腺素合成及釋放，減少細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)釋放，穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，達(dá)到促進(jìn)胚胎發(fā)育的效果[6]。但是單純使用地屈孕酮治療療效并不理想。低分子肝素鈉是抗凝劑，可阻斷血栓形成，改善微循環(huán)。

孕激素可促進(jìn)受精卵著床和胎兒的生長發(fā)育，可反映黃體和胎盤功能；人絨毛膜促性腺激素可促進(jìn)分泌雌激素和黃體酮，促進(jìn)胎盤生長；孕激素、人絨毛膜促性腺激素是預(yù)測先兆流產(chǎn)的可靠指標(biāo)[7]。本文中，給予研究組低分子肝素鈉輔助地屈孕酮治療，結(jié)果研究組孕激素、人絨毛膜促性腺激素水平高于對照組。分析原因：地屈孕酮可抑制子宮內(nèi)膜前列腺素合成及釋放，低分子肝素鈉可抑制纖維蛋白原向纖維蛋白，阻滯血栓形成，改善血液循環(huán)狀況，兩者聯(lián)合具有協(xié)同作用，共同穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，促進(jìn)胚胎發(fā)育，改善患者病情。血小板、纖維蛋白原、hs-CRP、D-二聚體水平均是反映機體凝血功能的指標(biāo)[8]。本文中，研究組血小板、纖維蛋白原、hs-CRP、D-二聚體水平低于對照組。分析原因：低分子肝素鈉可激活抗凝血酶Ⅲ活性，阻斷纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而抑制微血栓形成，促進(jìn)胎盤血液循環(huán)，改善胚胎高凝狀態(tài)。研究組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，且不增加不良反應(yīng)，分析原因：低分子肝素鈉輔助地屈孕酮治療具有協(xié)同作用，可通過改善胚胎血液循環(huán)，穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，可為胚胎發(fā)育提供良好的生長環(huán)境，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，而且聯(lián)合用藥具有一定安全性。

綜上所述，低分子肝素鈉輔助地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)可改善其凝血功能，提高孕激素、人絨毛膜促性腺激素，妊娠結(jié)局良好，且不增加不良反應(yīng)。