開(kāi)窗減壓術(shù)應(yīng)用于下頜骨牙源性囊腫的療效及對(duì)新生骨的影響分析

郭國(guó)峰

鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院口腔科，河南省鶴壁市 458000

牙源性頜骨囊腫是口腔科常見(jiàn)疾病，主要是由于牙組織發(fā)育過(guò)程中演變而成，任何年齡段均可發(fā)生，多見(jiàn)于成年人群。患者早期多無(wú)癥狀，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，囊腫體積增大，口腔內(nèi)異物感明顯，引起患者重視進(jìn)而就醫(yī)。臨床可見(jiàn)牙床骨質(zhì)隆起，觸診乒乓球感，對(duì)患者的進(jìn)食及日常生活均造成嚴(yán)重影響。手術(shù)是臨床上治療牙源性頜骨囊腫的主要方法，刮治術(shù)是其中最為常用的一種，操作簡(jiǎn)便，易于推廣，但是其對(duì)于較大囊腫治療效果不夠理想，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度。開(kāi)窗減壓術(shù)具有適應(yīng)證廣，見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效阻止頜骨的進(jìn)一步損傷。該研究旨在觀察開(kāi)窗減壓術(shù)治療牙源性頜骨囊腫效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的81例牙源性囊腫患者，經(jīng)體格、X線、組織病理等檢查確診符合牙源性頜骨囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，囊中直徑≥6cm，患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除手術(shù)禁忌證，合并全身感染者，凝血功能障礙者，合并免疫性疾病者。隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡(47.46±5.13)歲；病程(3.41±0.29)個(gè)月。觀察組41例，男25例，女16例；年齡(47.53±5.22)歲；病程(3.39±0.35)個(gè)月。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均于術(shù)前拍攝錐形束CT明確囊腫情況，制定手術(shù)方案，仰臥位下給予全麻。對(duì)照組應(yīng)用刮治術(shù)治療，選用弧形切口，暴露囊腫及鄰牙病變根尖部位，黏骨膜切開(kāi)后翻瓣，未穿通骨壁者，鉗除囊腫表面骨質(zhì)，骨壁破壞者，直接分離囊壁，摘除囊腫，暴露根尖組織鑿除，沖洗縫合創(chuàng)面。觀察組應(yīng)用開(kāi)窗減壓術(shù)，無(wú)保留價(jià)值患牙先行拔除，創(chuàng)面擴(kuò)大后做開(kāi)窗口，若患牙可保留，以骨壁薄弱處進(jìn)行開(kāi)窗，囊腫暴露后切除囊壁組織進(jìn)行病理檢查，消除囊中間隔，囊腫內(nèi)容物清洗干凈，將囊壁與黏膜縫合后，填塞碘仿紗包。兩組患者術(shù)后均常規(guī)換藥，7d后拆除縫線，評(píng)估愈合效果，觀察組紗包取出后佩戴塞治器，囑患者每日囊腔自行沖洗，術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)比手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)效果：記錄并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間及囊腫體積變化，收集手術(shù)前后錐形束CT檢查結(jié)果，評(píng)定囊腫體積變化；對(duì)比兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月新生骨質(zhì)骨體積分?jǐn)?shù)；對(duì)比下頜神經(jīng)管恢復(fù)情況；(2)愈合效果：甲級(jí)愈合：手術(shù)切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：愈合處有硬結(jié)、紅腫等炎癥反應(yīng)出現(xiàn)；丙級(jí)愈合：感染化膿[2]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 觀察組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月囊腫體積，手術(shù)時(shí)間，3、6個(gè)月新生骨質(zhì)骨體積分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組患者，神經(jīng)管恢復(fù)率及術(shù)后12個(gè)月新生骨質(zhì)骨體積分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比

2.2 愈合效果 觀察組患者術(shù)后甲級(jí)愈合率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后愈合效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

牙源性頜骨囊腫早期并無(wú)明顯癥狀，患者就醫(yī)時(shí)多有骨質(zhì)膨脹、感染、牙齒松動(dòng)、骨質(zhì)破壞等癥狀體征，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)面部畸形、骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)后盡早摘除是臨床上治療牙源性頜骨囊腫的治療原則，手術(shù)是最為有效的治療方法[3]。刮治術(shù)是臨床上最基本，應(yīng)用范圍最廣的一種牙源性頜骨囊腫治療方法，對(duì)于中小型囊腫治療效果顯著，其療效得到臨床一致肯定，術(shù)后愈合方式類(lèi)似于拔牙創(chuàng)口愈合，以改善患者預(yù)后。大型囊腫由于頜骨骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，對(duì)機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)損傷較為明顯，常規(guī)刮治術(shù)治療效果并不理想。

該結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后囊腫體積及手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，提示開(kāi)窗減壓術(shù)能更為有效地促進(jìn)囊腫體積縮小，減少手術(shù)時(shí)間。臨床分析認(rèn)為，開(kāi)窗減壓術(shù)方法較為簡(jiǎn)便，操作過(guò)程中切口較小，同時(shí)減少了翻瓣范圍，減少了術(shù)中反復(fù)夾持、牽拉，進(jìn)而有效縮短了手術(shù)時(shí)間，加快囊腫縮小速度。術(shù)后創(chuàng)面愈合效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一，該研究中，觀察組術(shù)后甲級(jí)愈合率顯著高于對(duì)照組，提示開(kāi)窗減壓術(shù)能夠更為有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。臨床分析認(rèn)為，刮治術(shù)操作中為了顯露囊腫，多需要將囊腫表面骨質(zhì)消除，在此過(guò)程中，若骨膜與囊壁發(fā)生粘連，需要緩慢分離，或者直接切除，雖能夠避免術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生，但是其會(huì)導(dǎo)致患者齦瓣骨性支撐減少，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，甚至出現(xiàn)感染。而開(kāi)窗減壓術(shù)術(shù)中無(wú)需將囊腫完全暴露，有效避免這一情況出現(xiàn)，同時(shí)術(shù)后囊壁上皮能有效阻止囊壁骨質(zhì)在囊腔中暴露，降低其感染率，更利于創(chuàng)面愈合[4]。術(shù)后新生骨的填充對(duì)于手術(shù)效果的判定有著重要的臨床意義，該研究中，觀察組在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月新生骨質(zhì)骨體積分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，術(shù)后12個(gè)月新生骨質(zhì)骨體積分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，提示刮治術(shù)在術(shù)后前期新生骨生長(zhǎng)較快，而開(kāi)窗減壓術(shù)新生骨遠(yuǎn)期恢復(fù)效果更優(yōu)于刮治術(shù)。臨床分析認(rèn)為，刮治術(shù)術(shù)后經(jīng)血凝塊充填，能夠更為快速地進(jìn)行機(jī)化、骨化，促進(jìn)骨質(zhì)形成，進(jìn)而表現(xiàn)為術(shù)后骨組織體積的快速增長(zhǎng)，而囊腫型手術(shù)由于術(shù)后骨缺損范圍較大，患者在術(shù)后難以形成大范圍的中心再血管化，影響后續(xù)成骨，表現(xiàn)為骨組織體積增長(zhǎng)緩慢，甚則不增長(zhǎng)；開(kāi)窗減壓術(shù)前期骨形成較慢，主要是由于術(shù)后需要與骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)生成骨質(zhì)，這一過(guò)程較為緩慢，影響前期骨體積增長(zhǎng)，后期隨著時(shí)間增加，編織骨形成速度逐漸提升，厚度提升，鈣化速度加快，在應(yīng)力的促進(jìn)下有效加快骨質(zhì)形成速度，基于前期基礎(chǔ)，后期骨體積形成爆發(fā)式增長(zhǎng)，與王彬等[5]學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，刮治術(shù)及開(kāi)窗減壓術(shù)均能夠有效治療牙源性頜骨囊腫，開(kāi)窗減壓術(shù)應(yīng)用于大型囊腫的效果更佳，且手術(shù)時(shí)間短，愈合效果佳，有效促進(jìn)囊腫體積縮小，利于神經(jīng)管恢復(fù)，新骨形成效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。