Parks切口斜視矯正術(shù)對斜視患者術(shù)后視功能及預后的影響

劉惠東 柯建林 黃 準 龔莉莉

廣東省佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院眼科 528320

斜視是眼科常見的疾病，該病主要指的是雙眼無法同時注視目標的情況，該病具有發(fā)病率高及潛伏性大等特征，患者的臨床表現(xiàn)通常不明顯，僅僅在患病、看遠處及注意力不集中時出現(xiàn)明顯癥狀[1]。斜視在兒童群體中有很高的發(fā)病率，原因是兒童因處在視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，因此極易發(fā)生斜視這一癥狀，針對這一疾病若不及時治療會對小兒視覺功能產(chǎn)生影響，不利于小兒生長發(fā)育[2]。針對斜視這一疾病，臨床中常采取手術(shù)治療的方式，該手術(shù)方式主要是在肉眼下進行，雖說具備一定的治療效果，但是手術(shù)切口較大且術(shù)后并發(fā)癥也較多，并且術(shù)后還會留下瘢痕，這對患者面部美觀會產(chǎn)生影響，因此尋找一種更有效的治療方式也是臨床中研究的重點[3]。近年來，本院在對斜視患者的治療上，采用Parks切口斜視矯正術(shù)治療，取得了滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年1月—2019年2月我院收治的100例斜視患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均符合《實用眼科學》[4]中關(guān)于斜視的相關(guān)診斷標準；(2)患者均無手術(shù)禁忌證；(3)患者均有完整的臨床資料且患者也均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他眼部器質(zhì)性疾病的患者；(2)存在手術(shù)禁忌證及治療依從性差的患者。將其按照隨機數(shù)字表法分組，研究組50例(92眼)，其中男28例，女22例；年齡5～43歲，平均年齡(29.2±2.3)歲。對照組50例(94眼)，男27例，女23例；年齡6～42歲，平均年齡(28.8±2.4)歲。一般資料上對比兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組為患者實施常規(guī)開放切口的手術(shù)治療方式。研究組則采取Parks切口斜視矯正術(shù)治療，具體如下：術(shù)前應用三棱鏡加遮蓋法、角膜映光法檢查患者6m、33cm的斜視角度，根據(jù)斜視的角度來確定手術(shù)量，針對年齡在12歲以下的患者采取全身麻醉的方式，年齡>12歲的患者則采取眼球結(jié)膜下直肌浸潤麻醉的方式。術(shù)中應用德國ZEISS-S88型的眼科顯微鏡，對眼球結(jié)膜放大4～5倍，使用開瞼器開瞼，選取Parks切口，做平行角鞏膜緣、穹窿部結(jié)膜兩個不同的切口，剪開Tenons囊到鞏膜部位。借助長斜鉤自切口部位伸入其中以鉤住直肌，借助短斜視鉤輔助以充分地暴露直肌，剪開前Tenons囊、肌間膜及睫狀血管，有效分離，并且將肌間膜、Tenons囊充分分離，結(jié)合術(shù)前確定的手術(shù)量實施直肌縮短術(shù)或者后徙術(shù)，應用6-0的可吸收縫線，用雙套環(huán)式對肌肉進行縫扎，有效固定于淺層鞏膜后整復結(jié)膜切口，該切口不需要特殊縫合，術(shù)中操作的切口如果比較大，可以使用8-0的可吸收縫線對切口進行緊密縫合，線頭埋至結(jié)膜下方。在完成上述操作后，在結(jié)膜囊上涂抹氧氟沙星眼膏(參天制藥，批準文號H20160190，規(guī)格10.5mg∶3.5g)。兩組在術(shù)后3d均采取廣譜抗生素預防感染，在術(shù)后5d利用裂隙燈對結(jié)膜水腫、充血及切口愈合情況進行觀察，評估患者的康復情況。

1.3 觀察指標 (1)兩組均在術(shù)前與術(shù)后6個月，使用國產(chǎn)同視機對患者的視功能進行評價，具體分成無視功能、同時視功能(主要是兩眼黃斑中心凹同黃斑意外對應視網(wǎng)膜均存在共同視覺方向，雙眼同時注視一種物體感知相同)、融合功能(涵蓋感覺性、運動行兩種類型的融合，感覺性融合是正常的知覺下，大腦本身的分析能力反應在雙眼獲取的對同一物體的感知能力；運動性融合是落在兩眼視網(wǎng)膜非對應分離物象，視覺中樞引發(fā)眼球定位運動并將物象調(diào)節(jié)到雙眼合適部位的能力)、立體視功能(雙眼觀察景物能分辨物體遠近形態(tài)的感覺)。(2)觀察并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，評價患者預后。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計數(shù)資料使用率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 視功能 研究組患者術(shù)后融合功能與立體視功能占比均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者視功能對比[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

斜視是臨床中常見的眼科疾病，在疾病發(fā)生后患者的視功能會降低[5-6]。視功能是指外界物體的影像落于雙眼視網(wǎng)膜對應點，利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)將視覺獲取的信息傳輸?shù)酱竽X，大腦高級中樞分析視覺獲取的信息，綜合為立體影像的過程。針對斜視對視功能的影響，主要采取合適的方式進行矯正，實際的治療上一般是采取手術(shù)這一科學且有效的方式，主要是借助手術(shù)不但可以改善患者的眼部外觀，還可以幫助患者恢復視功能。

常規(guī)針對斜視的手術(shù)治療上，通常是采取開放式手術(shù)治療的方式，然而該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷大及術(shù)后瘢痕明顯的缺陷，這對患者預后不利[7]。針對常規(guī)手術(shù)治療斜視效果不理想的情況，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，推廣實施Parks切口斜視矯正術(shù)這一手術(shù)治療方式，該手術(shù)方式在斜視的治療上具有以下優(yōu)勢：第一，手術(shù)在顯微鏡的輔助下進行，可獲得清晰的手術(shù)視野，操作中可以有效避免對周圍組織造成損傷，降低手術(shù)創(chuàng)傷；第二，顯微鏡下實施手術(shù)操作可以盡量保證鞘膜的完整性，讓肌肉可以完整的分離；第三，手術(shù)操作過程借助顯微鏡可將肌肉有效縫合，減少術(shù)后鞏膜穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)中借助顯微鏡操作還可以及時取出棉絲、絲線等外來的異物，這樣可避免切口受刺激，促進患者術(shù)后切口愈合；第四，可對切口進行有效的縫合，預防切口夾帶筋膜組織，這樣也可以減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，且手術(shù)方式也可確保眼球功能的健全，這可避免結(jié)膜及肌肉組織粘連，促進患者術(shù)后康復[8]。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后6個月視功能上，研究組融合功能與立體視功能占比明顯高于術(shù)前，此外在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率上研究組也明顯低于對照組，這表明Parks切口斜視矯正術(shù)在斜視的治療中有顯著價值。

綜上所述，臨床中使用Parks切口斜視矯正術(shù)治療斜視，可取得滿意的治療效果，顯著改善患者的視功能，同時患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，安全可靠，因此該手術(shù)方式值得在臨床中大力推廣使用。