游離股前外側(cè)皮瓣與帶蒂皮瓣在修復(fù)四肢組織缺損術(shù)中應(yīng)用效果對(duì)比

傅志勇 鄭競(jìng)舟 龔 廷 何 峰 吳昌榮 敖小龍

江西嘉佑曙光骨科醫(yī)院，江西省南昌市 330000

四肢組織缺損多由高能量損傷所致，伴有局部軟組織挫傷壞死和神經(jīng)、血管、肌腱、骨骼的缺損或損傷，局部血運(yùn)較差，若不及時(shí)給予患者修復(fù)，極易引起嚴(yán)重的感染，甚至截肢[1-2]。隨著物流業(yè)與工業(yè)水平地不斷發(fā)展，四肢皮膚損傷發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且疾病也變得更為復(fù)雜。皮瓣包含皮膚組織獲得組織塊且?guī)в凶陨淼难汗?yīng)，是一種外科組織瓣，可有效修復(fù)四肢組織缺損，游離股前外側(cè)皮瓣、帶蒂皮瓣是目前常用的兩種皮瓣修復(fù)。本文選取2017年4月—2019年6月就診于我院的82例四肢組織缺損患者，分組實(shí)施游離股前外側(cè)皮瓣、帶蒂皮瓣修復(fù)，分析兩組治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年4月—2019年6月就診于我院的82例四肢組織缺損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。試驗(yàn)組男24例，女17例；年齡20～52歲，平均年齡(32.65±2.57)歲；致傷原因：工傷17例，交通事故傷24例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡21～53歲，平均年齡(32.70±2.54)歲；致傷原因：工傷15例，交通事故傷26例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組患者皮損面積為6cm×15cm～13cm×28cm且簽署知情同意書。對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組行游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)，對(duì)照組行帶蒂皮瓣修復(fù)。兩組手術(shù)均在全麻下實(shí)施，術(shù)中取仰臥位。分別使用洗必泰(1∶2 000) 、雙氧水刷洗、泡洗3次，5min/次。對(duì)手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒后，以“卷地毯”式清創(chuàng)，徹底沖洗創(chuàng)面。皮瓣設(shè)計(jì)及切?。?1)對(duì)照組：在小腿和足部用超聲多普勒血流探測(cè)儀確定、標(biāo)記穿支血管位置，先解剖蒂部穿支血管，逆行切取皮瓣，如足和足跟腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣、外踝上、脛后動(dòng)脈穿支皮瓣等，旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)取穿支血管蒂部，其攜帶少許筋膜，蒂部皮橋、蒂寬均為2cm左右，止血帶松開后，行蒂部夾閉實(shí)驗(yàn)，待皮瓣周緣滲血活躍后，再對(duì)皮瓣周緣血運(yùn)進(jìn)行觀察，必要時(shí)可對(duì)創(chuàng)面間斷縫合，放置引流。(2)試驗(yàn)組：在患肢對(duì)側(cè)股前外側(cè)區(qū)用超聲多普勒血流探測(cè)儀測(cè)定、標(biāo)記穿支血管位置，皮瓣以髂前上棘、髕骨外側(cè)緣軸線進(jìn)行設(shè)計(jì)，向周緣延伸1cm以上。切取時(shí)需沿設(shè)計(jì)線一側(cè)進(jìn)行，確定皮瓣供應(yīng)穿支血管后，銳性分離血管蒂部，避免對(duì)血管過(guò)度牽拉，同時(shí)結(jié)扎穿支血管其他細(xì)小分支，游離足夠長(zhǎng)度的蒂部備用。用血管夾對(duì)蒂部行夾閉實(shí)驗(yàn)。將皮瓣置于受區(qū)，臨時(shí)固定皮膚，用11-0線在顯微鏡下吻合血管，靜脈吻合皮瓣穿支動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈/足背動(dòng)脈，靜脈相吻合足部其他靜脈與皮瓣，松開止血帶，確認(rèn)皮瓣顏色紅潤(rùn)、毛細(xì)血管反應(yīng)良好、張力適中后，使用1號(hào)絲線間斷縫合創(chuàng)緣，將引流管置入引流，包扎。兩組術(shù)后均常用使用抗菌藥物、抗血管痙攣藥、抗凝血藥治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組皮瓣切取面積、手術(shù)時(shí)間、修復(fù)成功率、皮瓣愈合時(shí)間等手術(shù)效果。修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面期愈合，皮瓣成活，受區(qū)皮瓣顏色、質(zhì)地接近周圍組織。(2)以皮瓣質(zhì)地、外觀、痛溫覺、出汗、兩點(diǎn)辨別覺、攣縮程度等評(píng)估兩組皮瓣綜合質(zhì)地感覺，總分為100分，≥80分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為可，<40分為差。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 試驗(yàn)組修復(fù)成功率為100.00%(41/41)，對(duì)照組修復(fù)成功率為80.49%(33/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.787，P=0.003)。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，皮瓣切取面積大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比

2.2 皮瓣綜合質(zhì)地感覺 試驗(yàn)組皮瓣綜合質(zhì)地感覺優(yōu)良率略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.180，P=0.396>0.05)。見表2。

表2 兩組皮瓣綜合質(zhì)地感覺對(duì)比[n(%)]

3 討論

四肢組織缺損在臨床中極為常見的外傷類型，常存在肌腱、骨骼、神經(jīng)、血管外露，若不及時(shí)修復(fù)或修復(fù)方式選擇不當(dāng)，易繼發(fā)感染，將會(huì)對(duì)患者四肢功能造成嚴(yán)重影響，甚至殘疾。既往臨床多使用皮瓣修復(fù)治療四肢組織缺損，其中帶蒂皮瓣較為常用，蒂內(nèi)含有深筋膜血管網(wǎng)且血供包含穿支動(dòng)脈供血，可一并切取蒂部、神經(jīng)淺支，提高皮瓣成活率。帶蒂皮瓣位置恒定且遠(yuǎn)端存在脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈等穿支，主干血管無(wú)須犧牲，可按照創(chuàng)面位置選擇皮瓣穿支，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，同時(shí)可直接縫合供區(qū)[3-4]。但帶蒂皮瓣修復(fù)時(shí)，無(wú)效蒂部會(huì)限制皮瓣修復(fù)創(chuàng)面大小，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位置血管多受卡壓、扭轉(zhuǎn)，容易出現(xiàn)靜脈危象；造成瘢痕外露、蒂部臃腫，美觀度欠佳。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組修復(fù)成功修復(fù)成功率高，手術(shù)時(shí)間短，皮瓣切取面積大；兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮瓣綜合質(zhì)地感覺優(yōu)良率相似，提示對(duì)四肢組織缺損患者使用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)效果優(yōu)于帶蒂皮瓣修復(fù)，可提高修復(fù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。股前外側(cè)游離皮瓣切供血隱蔽、取面積大、設(shè)計(jì)靈活、血管蒂長(zhǎng)、動(dòng)脈管徑粗，切取簡(jiǎn)便，不會(huì)對(duì)主要血管造成損傷；靜脈交通支豐富，回流好；能同時(shí)攜帶股外側(cè)皮神經(jīng)、闊筋膜和部位肌肉而組成復(fù)合皮瓣，增強(qiáng)創(chuàng)面抗感染能力；皮瓣可修成超薄型股外側(cè)皮瓣，使皮瓣術(shù)后臃腫發(fā)生率減少[5-6]。但股前外側(cè)游離皮瓣移植穿支上級(jí)血管變異較多，需術(shù)者熟悉解剖學(xué)知識(shí)并熟練掌握顯微外科技術(shù)。

綜上所述，對(duì)四肢組織缺損患者使用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)效果優(yōu)于帶蒂皮瓣修復(fù)，利于提高修復(fù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但皮瓣切取面積大，臨床可根據(jù)患者病情選擇適宜的皮瓣移植。