急診床邊血液灌流聯(lián)合血液透析對混合農(nóng)藥中毒的治療作用分析*

陳煥玲

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南省洛陽市 471000

混合農(nóng)藥中毒屬于臨床較為常見的中毒類型之一，短時間內(nèi)可對患者全身多臟器產(chǎn)生嚴重損傷，嚴重者甚至出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭，對患者生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅，因此，為降低患者病死率，需及時對患者實施有效救治[1-3]。以往，臨床多對患者實施阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑、催吐、導(dǎo)瀉等療法，但較多研究顯示，上述療法的治愈率欠佳，且患者發(fā)生阿托品中毒的概率較高，安全性有待考究，因此，較多學(xué)者認為，有必要對患者實施其他的療法[4-6]。我院對混合農(nóng)藥中毒患者分別應(yīng)用常規(guī)治療、常規(guī)治療+急診床邊血液灌流聯(lián)合血液透析治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2016年1月—2018年9月我院106例混合農(nóng)藥中毒患者分為觀察組(53例)、對照組(53例)。觀察組53例，男29例，女24例，年齡23～65歲，平均年齡(42.79±3.73)歲；中毒至就診時間26min～4h，平均時間(2.24±0.32)h；就診時血清膽堿酯酶的活性平均為(26.79±3.15)%。對照組53例，男28例，女25例，年齡22～64歲，平均年齡(42.69±3.69)歲；中毒至就診時間30min～4h，平均時間(2.18±0.30)h；就診時血清膽堿酯酶的活性平均為(26.82±3.09)%。兩組資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療，待患者入院后，立即對其實施重癥監(jiān)護干預(yù)，同時，對患者實施洗胃、催吐及灌腸治療，在治療期間，若患者存在呼吸困難現(xiàn)象，可對其實施機械通氣治療，給予患者肌內(nèi)注射2.5g氯磷定(國藥準(zhǔn)字H22022456，吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司，規(guī)格：2ml：0.5g，生產(chǎn)批號：2016010215)，并結(jié)合患者病情康復(fù)情況定期(3～4h)給予患者注射1.0g氯磷定，同時，給予患者靜脈滴注4～6mg阿托品(國藥準(zhǔn)字H37020484，青島金峰制藥有限公司，規(guī)格：1ml：1mg，生產(chǎn)批號：2016010123)，并結(jié)合患者病情康復(fù)情況定期(0.5～2h)給予患者靜脈滴注4～6mg阿托品，直至患者出現(xiàn)阿托品化。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施急診床邊血液灌流聯(lián)合血液透析治療。(1)血液灌流：對患者股動脈實施穿刺，建立血管通路，給予患者靜脈滴注1.5mg/kg肝素(國藥準(zhǔn)字H43020295，康普藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2ml：1.25萬單位)，以實施抗凝治療，后持續(xù)靜脈滴注10mg/0.5h肝素，對血液灌流器實施沖洗，后對患者實施血液灌流治療，時間為2h，灌流血流量為160～200ml/min，結(jié)合患者病情嚴重程度合理設(shè)置血液灌流次數(shù)。(2)血液透析：對患者股動脈實施穿刺，建立血管通路，給予患者靜脈滴注1.5mg/kg肝素，以實施抗凝治療，后持續(xù)靜脈滴注10mg/0.5h肝素，于患者透析前30min停止使用肝素，連接血液透析機，碳酸氫鹽溶液為透析液，時間為5～6h，血流量為160～200ml/min。

1.3 評估指標(biāo) 對比兩組患者的膽堿酯酶恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、阿托品用量、呼吸機應(yīng)用時間、住院時間、炎癥因子[白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]水平、并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的膽堿酯酶恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、阿托品用量、呼吸機應(yīng)用時間、住院時間對比 觀察組患者膽堿酯酶恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、阿托品用量、呼吸機應(yīng)用時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的膽堿酯酶恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、阿托品用量、呼吸機應(yīng)用時間、住院時間對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%，低于對照組的13.21%(χ2=4.867，P=0.027<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比 治療后觀察組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比

3 討論

相關(guān)研究顯示[7]，機體吸入大量農(nóng)藥后，易對機體神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生較嚴重的損害，嚴重者甚至危及生命，因此，及時清除血液毒素，減少血液毒物含量尤為關(guān)鍵。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者加用急診床邊血液灌流聯(lián)合血液透析治療取得了較好的效果，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于血液灌流可有效吸附體內(nèi)毒物，清除毒素，降低內(nèi)臟以及血液中的毒物含量，從而有助于減輕毒素對內(nèi)臟的損害，但較多研究顯示，上述療法不會調(diào)節(jié)電解質(zhì)，而血液透析主要是通過半透膜原理進行物質(zhì)交換，可有效清除體內(nèi)代謝物，對維持電解質(zhì)平衡具有較積極的影響[8]，所以，對混合農(nóng)藥中毒患者實施急診床邊血液灌流聯(lián)合血液透析治療具有較好的協(xié)同作用，不僅可有效清除血液中的毒性物質(zhì)，還可維持水、電解質(zhì)平衡，對減少因農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的全身系統(tǒng)并發(fā)癥具有較積極的影響。

此次研究顯示，觀察組患者膽堿酯酶恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、阿托品用量、呼吸機應(yīng)用時間、住院時間均短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及炎性炎性因子水平對于對照組，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者加用急診床邊血液灌流聯(lián)合血液透析治療可顯著增強治療效果，更有助于膽堿酯酶恢復(fù)，并可在一定程度上減少阿托品用量，對提高治療安全性具有較積極的影響，且有助于縮短患者住院時間，對減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)具有較好的促進作用，同時，對減少呼吸肌麻痹、遲發(fā)型神經(jīng)損害等并發(fā)癥具有較好的作用。還可有效清除體內(nèi)的炎性因子，從而更有助于減輕患者中毒反應(yīng)，對病情恢復(fù)具有較積極的影響。

綜上所述，對混合農(nóng)藥中毒患者實施急診床邊血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果更佳，更有助于縮短膽堿酯酶恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、呼吸機應(yīng)用時間及住院時間，并有助于減少阿托品用量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。