生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎相關(guān)腹脹的臨床療效與安全性分析

朱蔚遠(yuǎn)

邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖南省邵陽(yáng)市 422000

AP是一種臨床常見(jiàn)急腹癥，具有起病急驟、病情發(fā)展迅速、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。AP如果治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)，極易引發(fā)腸麻痹、胃潴留等并發(fā)癥，抑制患者胃腸功能，典型特征以腹脹為主，主要是由于炎癥反應(yīng)以及滲出物導(dǎo)致腸麻痹所致[1]。李應(yīng)等[2]學(xué)者認(rèn)為，芒硝與生大黃聯(lián)合可有效減輕AP患者腹脹癥狀，改善腸道功能，促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù)。鑒于此，本文納入我院2017年4月—2019年4月收治的AP腹脹患者94例進(jìn)行分組分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月—2019年4月收治的AP腹脹患者94例，以“入院順序奇偶性”平均分為兩組，每組47例。觀察組：女20例，男27例；年齡32～74歲，平均年齡(53.58±4.67)歲；病程3～12h，平均病程(7.52±2.14)h；急性生理與慢性健康評(píng)分表(APACHEⅡ)9～14分，平均評(píng)分(11.52±2.61)分；體質(zhì)量46～80kg，平均體質(zhì)量(63.58±5.84)kg。對(duì)照組：女22例，男25例；年齡33～73歲，平均年齡(53.59±4.61)歲；病程4～11h，平均病程(7.55±2.15)h；APACHEⅡ10～14分，平均評(píng)分(11.63±2.59)分；體質(zhì)量47～79kg，平均體質(zhì)量(63.51±5.81)kg。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《日本急性胰腺炎治療指南(2015)》[3]中對(duì)“AP”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡>18周歲。(3)已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤者。(2)合并心力衰竭、呼吸衰竭者。(3)腎、肺、肝、心功能不健全者。(4)中途從此次研究退出者。(5)處于哺乳、妊娠期的女性。(6)合并免疫系統(tǒng)疾病者。(7)未開(kāi)展研究前進(jìn)行胃腸減壓治療者。(8)合并傳染性疾病者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：入院之后予以胃腸減壓、常規(guī)禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。予以4g頭孢哌酮舒巴坦鈉，溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注。0.5g甲硝唑，溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注。0.3mg醋酸奧曲肽注射液，溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注。80mg泮托拉唑鈉，溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，連續(xù)治療3d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以生大黃+芒硝外敷治療，予以100ml生大黃液，通過(guò)胃管注入，夾閉1h，接胃腸減壓，2次/d。同時(shí)再取100ml生大黃液進(jìn)行高位保留灌腸，滴速在60～90滴/min，2次/d，連續(xù)治療3d。取200～300g芒硝粉碎后置于腹部布袋中，密閉完好，分布均勻，藥物厚度應(yīng)≤5mm，用棉布條妥善固定布袋，避免身體挪動(dòng)時(shí)導(dǎo)致布袋脫落。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組腸鳴音復(fù)常、首次排便、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥。(1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：惡心、腹痛等癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，尿、血淀粉酶復(fù)常。②有效：惡心、腹痛等癥狀明顯減輕，生命體征、尿、血淀粉酶接近正常。③無(wú)效：惡心、腹痛等癥狀及生命體征、尿、血淀粉酶基本無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)胰腺膿腫、上消化道出血、器官功能衰竭發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸鳴音復(fù)常、首次排便、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組腸鳴音復(fù)常、首次排便、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腸鳴音復(fù)常、首次排便、住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組臨床總有效率(95.74%)明顯比對(duì)照組(72.34%)高(χ2=9.598 3，P=0.001 9<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.13%)顯著比對(duì)照組(14.89%)低(χ2=4.918 6，P=0.026 6<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

AP是由多種原因?qū)е碌囊裙芄Ｗ瑁认俜烙鶛C(jī)制遭到破壞，胰蛋白酶原被激活，引發(fā)其他酶反應(yīng)，導(dǎo)致胰腺以及鄰近的組織、器官等出現(xiàn)壞死、出血、炎癥反應(yīng)，壞死組織液以及消化液經(jīng)過(guò)淋巴、血液循環(huán)傳送至全身，引發(fā)多器官功能障礙[5-6]。AP對(duì)患者胃腸道功能影響極大，具體表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腸麻痹、胃腸道功能減弱等，以腹脹最為典型[7]。腹脹會(huì)進(jìn)一步破壞胃腸道黏膜屏障功能，導(dǎo)致腸內(nèi)容物停留，細(xì)菌繁殖過(guò)度，加快細(xì)菌移位以及腸道毒素吸收，引發(fā)多器官功能障礙綜合征以及炎癥反應(yīng)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成巨大威脅[8]。

中醫(yī)認(rèn)為AP是由肝氣郁結(jié)、溫蘊(yùn)、腑閉、血瘀等所致，中醫(yī)治療該病以通里攻下、清熱解毒為原則。本文結(jié)果顯示：觀察組腸鳴音復(fù)常、首次排便、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，臨床總有效率明顯比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低。提示生大黃+芒硝外敷應(yīng)用于AP腹脹治療中有效、安全。大黃的主要成分是大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、番瀉葉A等，具有逐瘀通經(jīng)、解毒止血、攻積瀉下、活血化瘀等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大黃可有效降低胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰激肽釋放酶活性，減輕炎癥反應(yīng)，提高胰腺細(xì)胞的存活率。另外大黃還可以降低血管壁的通透性、血液黏度，起到改善腸道循環(huán)功能的作用。芒硝的主要成分是含水硫酸鈉、硫酸鈣、硫酸鎂等，具有抗炎消腫、軟堅(jiān)散結(jié)、瀉熱導(dǎo)滯功效。芒硝可有效擴(kuò)張局部血管，增加局部血流量，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，發(fā)揮顯著的抗炎效果，增強(qiáng)吸水能力。芒硝外敷，在滲透壓的作用下，可促進(jìn)腹腔中滲出液排出，起到胰腺組織腫脹癥狀消退的功效。生大黃+芒硝外敷，協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可在短期內(nèi)有效緩解患者病情，另外該治療方法具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，在小規(guī)模醫(yī)院也可使用，一定程度上減少了患者治療費(fèi)用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，AP腹脹患者采納生大黃+芒硝外敷治療，可有效減輕患者腹脹癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療安全性，值得進(jìn)一步推廣。