急性腦梗死患者血清趨化素水平與神經(jīng)功能缺損、腦梗死面積的相關(guān)性分析

許玉蘭

三明市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建省永安市 366000

急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)系神經(jīng)內(nèi)科急危重癥，其可造成永久性神經(jīng)功能損害(偏癱、失語(yǔ))，致殘率、死亡率極高。ACI病因主要包括大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成、小動(dòng)脈病變、心源性因素等，其中大動(dòng)脈粥樣硬化系最常見(jiàn)原因[1]。因此，尋找能夠早期預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的因子，對(duì)于防治ACI具有重要意義。ACI傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥等，近年研究發(fā)現(xiàn)[2-3]：脂肪因子可參與糖脂代謝、炎癥反應(yīng)，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。Chemerin系一種新型脂肪因子，研究發(fā)現(xiàn)[4-5]：Chemerin與胰島素抵抗、肥胖、高血壓、冠脈病變程度等均存在明顯相關(guān)性。本課題組旨在觀察ACI患者血清Chemerin水平變化，分析其與神經(jīng)功能缺損、腦梗死面積的相關(guān)性，為臨床ACI防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年1—12月臨床確診的ACI(發(fā)病均在48h之內(nèi)，頭顱CT或MRI顯示與功能定位相對(duì)應(yīng)的梗死灶，且存在梗死相應(yīng)癥狀)患者80例作為觀察組，其中男52例，女28例，年齡45～73歲，平均年齡(60.13±10.54)歲，高血壓史57例，糖尿病史39例，吸煙史44例，高脂血癥史33例，高尿酸血癥史29例。納入門診健康體檢者80例作為對(duì)照組，其中男48例，女32例，年齡42～71歲，平均年齡(61.14±11.22)歲，高血壓史52例，糖尿病史35例，吸煙史37例，高脂血癥史28例，高尿酸血癥史24例。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。根據(jù)梗死灶最大面積直徑將觀察組分成小面積梗死組25例(1.5cm≤直徑<3cm)、中面積梗死組40例(3cm≤直徑<5cm)、大面積梗死組15例(直徑≥5cm)。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中(NIHSS)量表評(píng)分將觀察組分成輕型組22例(NIHSS<6分)、中型組38例(6分≤NIHSS≤13分)、重型組20例(NIHSS>13分)。納入標(biāo)準(zhǔn)：ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2018年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h；(2)腦出血、心源性腦梗、腦干梗死；(3)合并急性心力衰竭、心肌梗死者；(4)嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病；(5)急慢性感染、惡性腫瘤；(6)既往曾出現(xiàn)腦梗死，近3個(gè)月曾行溶栓治療。本課題均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般指標(biāo)：詳細(xì)記錄所有入組對(duì)象的年齡、性別、既往史(包括高血壓病史、高脂血癥史、糖尿病史、吸煙史、高尿酸血癥史)、身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI=體質(zhì)量(kg)/[身高(m)]2。安靜狀態(tài)下采用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓，記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。所有入組ACI患者入院后均行頭顱CT或MRI檢查，記錄每例患者梗死灶最大層面長(zhǎng)徑(cm)，同時(shí)根據(jù)NIHSS量表進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2 生化指標(biāo)：抽取空腹肘靜脈血5ml送檢，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀(日立7600生化儀)檢測(cè)生化指標(biāo)，主要包括同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDLC)、血尿酸(UA)、血糖(GLU)等。

1.2.3 血清chemerin檢測(cè)：入組對(duì)象抽取空腹肘靜脈血5ml，離心，留取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清chemerin水平。試劑盒由上海西塘科技有限公司提供，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組一般臨床資料比較 (1)兩組年齡、性別、BMI、TC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。(2)與對(duì)照組比較，觀察組患者SBP、DBP、TG、LDLC、UA、Hcy、GLU、Chemerin均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組一般臨床資料比較

2.2 不同NIHSS評(píng)分ACI患者血清Chemerin水平比較 (1)中型組、重型組血清Chemerin水平較輕型組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(2)與中型組比較，重型組Chemerin水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 不同NIHSS評(píng)分ACI患者血清Chemerin水平比較

2.3 不同腦梗死面積ACI患者血清Chemerin水平比較 (1)中面積梗死組、大面積梗死組血清Chemerin水平比小面積梗死組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(2)與中面積梗死組比較，大面積梗死組Chemerin水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 不同腦梗死面積ACI患者血清Chemerin水平比較

2.4 血清Chemerin與NIHSS評(píng)分、腦梗死面積的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：ACI患者血清Chemerin與NIHSS評(píng)分、腦梗死面積呈明顯正相關(guān)(r=0.654、0.608，P均<0.01)。

3 討論

脂肪因子(Adipokine)系由脂肪組織分泌的具有多重生物活性的炎癥因子，其可通過(guò)多種途徑參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展[6]，亦可調(diào)節(jié)腦卒中病情的進(jìn)展[7]。趨化素(Chemerin)是近些年新發(fā)現(xiàn)的脂肪因子，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8-9]：Chemerin與高血壓、代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病密切相關(guān)，其可能是多種心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而，Chemerin在腦血管疾病，特別是急性缺血性腦卒中患者中水平如何，且其水平與腦血管疾病的相關(guān)性研究較少。徐品麗等[10]研究發(fā)現(xiàn)：ACI患者血清Chemerin水平較非腦梗死患者明顯升高，其為ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本課題組研究發(fā)現(xiàn)：與正常對(duì)照組比較，ACI組患者血清Chemerin水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這一結(jié)果與徐品麗、Zhao等[10-11]研究相一致。說(shuō)明ACI患者血清Chemerin水平升高，其可能為ACI的危險(xiǎn)因素，參與ACI的發(fā)生、發(fā)展，這為臨床防治腦卒中提供理論依據(jù)。

ACI系腦動(dòng)脈的急性堵塞，造成腦組織壞死、神經(jīng)功能不可逆的損害。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[12]：存活的ACI患者中約60%遺留偏癱、失語(yǔ)，且約15%～30%伴有終身殘疾。其預(yù)后往往與梗死面積、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度、治療及時(shí)性、康復(fù)鍛煉等相關(guān)。臨床上ACI 患者病情嚴(yán)重程度常用NIHHS 評(píng)分、腦梗死面積評(píng)估，NIHSS評(píng)分越高，腦梗死面積越大，說(shuō)明 ACI 病情越嚴(yán)重，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[13-14]。

本課題組根據(jù)ACI患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分，將其分成輕型組、中型組、重型組，結(jié)果顯示：隨著ACI患者NIHSS評(píng)分的升高，血清Chemerin水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。進(jìn)一步Pearson相關(guān)分析顯示：血清Chemerin水平與NIHSS評(píng)分呈明顯正相關(guān)(r=0.654，P<0.01)。這說(shuō)明ACI患者血清Chemerin水平越高，病情越嚴(yán)重。根據(jù)入院后頭顱MRI檢查結(jié)果，將ACI患者分成小面積梗死組、中面積梗死組、大面積梗死組，結(jié)果顯示：隨著ACI患者腦梗死面積的擴(kuò)大，血清Chemerin水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。進(jìn)一步Pearson相關(guān)分析顯示：血清Chemerin水平與梗死面積呈明顯正相關(guān)(r=0.608，P<0.01)。這進(jìn)一步說(shuō)明ACI患者血清Chemerin水平與其病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

綜上所述，ACI患者血清Chemerin水平明顯升高，其水平與NIHSS評(píng)分、腦梗死面積均呈明顯正相關(guān)，提示Chemerin可能參與ACI的發(fā)生、發(fā)展。然而，本研究仍存在較多不足之處，如納入的病例數(shù)較少、未探討血清Chemerin水平與梗死部位、發(fā)病時(shí)間與長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)系、未觀察治療后ACI患者血清Chemerin水平變化。有待多中心、大樣本的進(jìn)一步深入研究，以期證實(shí)Chemerin在ACI發(fā)生、發(fā)展中的作用。