• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后風(fēng)險預(yù)測及影響因素分析

      2020-08-06 04:46:10郭小榮郭成龍崔巧梅魏煊張虎林
      中國骨質(zhì)疏松雜志 2020年7期
      關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)營養(yǎng)

      郭小榮郭成龍崔巧梅魏煊張虎林

      甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730020

      骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的代謝性全身性骨病,該病由于骨密度和骨質(zhì)量下降,增加了骨脆性,從而極易發(fā)生骨折。全球患有OP的人群高達2億左右,其中骨密度每降低1個標(biāo)準(zhǔn)差,骨折幾率將增加1.5~3倍[1]。每年由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折比例在不斷增加,預(yù)測OP髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)后現(xiàn)狀和危險因素十分重要[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)骨折最有效的方法,但該方法存在術(shù)后并發(fā)癥較多,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)、后續(xù)治療及生活質(zhì)量[3-4]。目前臨床上多采用生活質(zhì)量來衡量和評價患者術(shù)后健康狀況和疾病治療效果。預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(prognostic nutritional index,PNI)最早是由日本學(xué)者建立的,該指數(shù)由血清白蛋白(albumin,ALB)和外周血淋巴細胞計數(shù)(lymphocyte,LYMPH)計算而來,最初主要用來評估外科術(shù)前的營養(yǎng)狀況、手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)后并發(fā)癥等[5]。研究顯示[6-7],PNI與多種疾病的預(yù)后存在密切相關(guān),且能客觀反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫水平,成為衡量疾病預(yù)后的新指標(biāo)。目前,PNI對老年OP患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量的研究報道并不多,而且針對老年OP髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)后影響因素的研究也較少。本研究旨在探討PNI對老年OP患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的風(fēng)險預(yù)測及影響因素,為OP髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)和生活質(zhì)量提供預(yù)測分析。

      1 材料和方法

      1.1 研究對象

      回顧性分析甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2016年5月至2018年12月住院治療的老年OP髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者264例,病例納入標(biāo)準(zhǔn)[8]:患者年齡60歲以上;經(jīng)影像學(xué)(X線及CT或核磁)檢查確診為髖部骨折;OP滿足骨密度值T≤-2.5SD;本研究知情并簽署同意書;入院3~7 d內(nèi)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后均進行6個月隨訪。病例排除標(biāo)準(zhǔn):除OP外其他因素導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折;嚴(yán)重心腦血管疾病;急性感染、腫瘤等系統(tǒng)疾??;未完成、主動退出或被動退出病例。本研究經(jīng)甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會的審查。

      1.2 方法

      1.2.1調(diào)查工具:(1)一般資料調(diào)查表:該調(diào)查表包括人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、居住地)和骨折類型、合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等資料。(2)PNI:PNI 是根據(jù)患者血常規(guī)和生化檢查的結(jié)果計算而來,計算公式為:PNI=ALB(g/L)+5×LYMPH(×109/L)。(3)OP患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6個月接受Harris髖關(guān)節(jié)功能評分:包括疼痛、功能、畸形、活動度4個部分,滿分100分。優(yōu):Harris評分≥90分;良:Harris評分80~89分;可:Harris評分70~79分;差:Harris評分不足70分??偡?0分或以上為術(shù)后預(yù)后良好,80分以下為預(yù)后不良。

      1.2.2觀察指標(biāo):收集患者入院(T1)、術(shù)后第1天(T2)、術(shù)后第6個月(T3)的相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)及臨床指標(biāo),包括血紅蛋白(hemoglobin,HGB)、總蛋白(total protein,TP)、ALB、前白蛋白(prealbumin,PALB)、紅細胞(red blood cell,RBC)、骨密度、甲狀旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、LYMPH、骨堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BLAP)及體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1 一般資料比較

      264例患者中共納入男性118例,女146例;年齡60~75歲患者共168例,>75歲患者共96例;合并疾病情況,高血壓患者共105例,糖尿病患者共91例,高脂血癥患者共68例;受教育程度方面,大?;蛞陨匣颊吖?5例,大專以下患者共179例;PNI≥45的112例,PNI<45的152例。PNI<45的分組患者比PNI≥45分組患者具有更高的年齡、BMI、高術(shù)后并發(fā)癥、低骨密度、高血清PTH及BLAP含量、低Harris評分,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。其他指數(shù)指標(biāo)兩組間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表1。

      表1 兩組患者一般資料比較 Table 1 Comparison of general data between the two groups

      2.2 兩組患者營養(yǎng)免疫相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)及BMI、Harris變化情況

      不同PNI分組患者的營養(yǎng)免疫相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)(HGB、TP、ALB、LYMPH、RBC、PALB)及BMI、Harris評分情況在不同時間段進行縱向變化比較,組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01),見表2。

      表2 兩組患者營養(yǎng)免疫相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)及BMI、Harris變化比較Table 2 Comparison of nutritional and immune-related hematology indexes and BMI and Harris between the two groups

      2.3 影響預(yù)后的多因素分析

      以Harris積分為因變量,以基線變量為自變量,采用Cox風(fēng)險回歸對納入人群進行分析,截至隨訪前,患者預(yù)后良好為Y=0,預(yù)后不良為Y=1,納入PNI、年齡、性別、文化程度、術(shù)后并發(fā)癥、BMI、骨密度為Harris積分的獨立影響因素,根據(jù)相關(guān)變量的賦值情況,標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程提示以PNI(HR=1.26,95%CI:0.89~2.01,P<0.001,標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)=0.055)的貢獻度最高,見表3。

      表3 患者術(shù)后是否預(yù)后良好的Cox多因素分析Table 3 Multivariate analysis of Cox in patients with good prognosis after operation

      2.4 PNI與Harris篩查評定結(jié)果的一致性比較

      采用二分類交叉列表方式比較兩種評估工具的一致性,結(jié)果提示兩者一致性Kappa系數(shù)為0.447(P<0.001),見表4。

      表4 PNI與Harris篩查評定結(jié)果的一致性比較

      3 討論

      隨著社會發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生巨大變化,傳統(tǒng)醫(yī)療效果評價已經(jīng)不能完全滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展的需要。隨著人口老齡化數(shù)量加劇,中老年人群出現(xiàn)OP的比例也在不斷增加,這就導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者越來越多,此類患者多選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療[9]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床患者多出現(xiàn)患處感染、疼痛及二次骨折等危險因素,嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。目前臨床多數(shù)研究都以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的療效評價為主,而少有學(xué)者研究影響老年OP患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的風(fēng)險預(yù)測及危險因素情況。國外研究表明[10-11],PNI是預(yù)測多種疾病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間的有效指標(biāo),且PNI水平高低與術(shù)后6個月生存率密切相關(guān)。將PNI納入到OP患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后風(fēng)險預(yù)測及影響因素評價體系中,可填補傳統(tǒng)醫(yī)療評價方法的不足,從患者角度提前預(yù)測術(shù)后其健康狀況以及治療效果等,有助于術(shù)前評價及術(shù)后康復(fù)治療。

      PNI由兩項指標(biāo)組成,即ALB和LYMPH,兩者均為客觀性指標(biāo),臨床檢測計算方法簡單。PNI反映骨質(zhì)疏松性骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后風(fēng)險預(yù)測及影響因素的機制尚不明確,這可能與多種因子的共同作用有關(guān)。研究指出[12],機體高炎癥狀態(tài)時,血液中血清白蛋白會出現(xiàn)明顯下降,白蛋白不僅在組織中參與傳輸多種炎癥因子,還直接參與了機體急慢性炎癥反應(yīng)。而炎癥反應(yīng)是影響手術(shù)后患者預(yù)后的關(guān)鍵因素,決定了患者預(yù)后的重要過程。血清白蛋白是血小板聚集的重要抑制劑,低白蛋白血癥可能增加血液黏度并破壞內(nèi)皮功能,HGB、TP、ALB、PALB、RBC作為營養(yǎng)相關(guān)血液學(xué)炎性指標(biāo),其在機體中參與了多種反映性免疫應(yīng)答和適應(yīng)性免疫應(yīng)答,其在介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的過程中充當(dāng)重要角色,是影響疾病預(yù)后的重要因子。本研究發(fā)現(xiàn),在不同階段中,HGB、TP、ALB、PALB、RBC等指標(biāo)的縱向變化是患者病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床預(yù)后的重要影響因素。LYMPH則是機體反應(yīng)免疫功能應(yīng)答的簡易參數(shù),與患者機體免疫力有關(guān),且對患者預(yù)后有影響[13]。本研究發(fā)現(xiàn),骨質(zhì)疏松性骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前PNI水平與術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)存在密切關(guān)系,術(shù)前PNI水平高的患者營養(yǎng)及免疫相關(guān)血液指標(biāo)更高,術(shù)前PNI水平低的患者營養(yǎng)和免疫相關(guān)血液指標(biāo)更低,且兩組患者指標(biāo)的縱向變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。PTH是一種堿性單鏈多肽類激素,能夠調(diào)節(jié)鈣、磷代謝,提高血鈣水平;BLAP主要由骨質(zhì)分泌,是成骨細胞的表型標(biāo)志物之一,可直接反映成骨細胞的活性或功能,骨頭內(nèi)鈣鹽沉積缺乏可能造成BLAP上升[14]。本研究結(jié)果顯示,兩組在入院時PTH、BLAP水平均有差異,但多因素分析其并非影響預(yù)后不良的獨立危險因素,這可能與指標(biāo)特異較差有關(guān)。

      PNI作為炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的有效反映指標(biāo),用于骨質(zhì)疏松性骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)評估客觀、方便,且可很好地預(yù)測患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率及遠期生存率。而且本研究還證實,患者術(shù)前PNI營養(yǎng)狀態(tài)評估可預(yù)測OP患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量,術(shù)前PNI水平低的患者手術(shù)后并發(fā)癥明顯高于正?;颊咚?,且遠期預(yù)后欠佳;而且PNI評估結(jié)果與Harris評分具有相關(guān)性。

      本次研究納入的所有OP髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例均由本院同一組醫(yī)生執(zhí)行,置換假體購自同一廠家,統(tǒng)計排除手術(shù)操作以及假體等客觀因素對患者預(yù)后的影響。本研究不足之處包括:樣本量不夠大,需前瞻性大樣本繼續(xù)論證;未能就足夠多的因素與PNI進行優(yōu)劣對比;未能完全統(tǒng)計不良事件發(fā)生率;同類研究較少,應(yīng)用于臨床實踐不夠成熟。

      綜上所述,影響老年OP患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)后因素較多,PNI是影響老年OP患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后的獨立影響因素,但能否作為評估OP患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期危險因素的有效工具仍需更多臨床試驗驗證。

      猜你喜歡
      置換術(shù)髖關(guān)節(jié)營養(yǎng)
      髖關(guān)節(jié)活動范圍
      夏季給豬吃點“苦”營養(yǎng)又解暑
      冰球守門員髖關(guān)節(jié)損傷與治療
      冰雪運動(2020年4期)2021-01-14 00:56:02
      肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的研究進展
      這么喝牛奶營養(yǎng)又健康
      營養(yǎng)Q&A
      幸福(2018年33期)2018-12-05 05:22:46
      成人型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分型與治療
      全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
      反肩置換術(shù)
      春天最好的“營養(yǎng)菜”
      海峽姐妹(2016年5期)2016-02-27 15:20:20
      青冈县| 都昌县| 兴业县| 张家界市| 上栗县| 乌鲁木齐市| 绿春县| 榆树市| 临海市| 永州市| 逊克县| 信宜市| 永福县| 丘北县| 台中县| 文成县| 耒阳市| 巴彦县| 墨玉县| 四子王旗| 安阳市| 深州市| 建湖县| 孟村| 仪征市| 库尔勒市| 博白县| 蒙城县| 阜宁县| 德保县| 化隆| 合肥市| 湄潭县| 正安县| 深水埗区| 左云县| 奉化市| 奇台县| 洞口县| 高平市| 开平市|