心理護(hù)理縮短老年慢阻肺患者平均住院日的護(hù)理效果

劉小菊 溫新顏 黃志紅 肖日霞 李 慧 劉依容 彭嫻

(廣東省粵北人民醫(yī)院 韶關(guān) 512000)

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

擇取2018年6月～2018年12月的老年慢阻肺患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡60～81歲，平均年齡(71.2±6.3)歲；病程3～20年，平均病程(15.1±2.4)年。研究組男25例，女15例；年齡61～82歲，平均年齡(72.3±6.5)歲；病程3～25年，平均病程(16.7±2.3)年。兩組納入患者均已排除：存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；精神疾病患者。對(duì)兩組患者的資料做客觀比對(duì)，提示可于下文開(kāi)展比較分析(P>0.05)。研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理包括生命體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。另外研究組患者針對(duì)老年慢阻肺患者心理特點(diǎn)，開(kāi)展心理護(hù)理：

1.2.1環(huán)境護(hù)理

為患者提供良好、舒適的病房環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新，并將室內(nèi)溫度調(diào)整到適宜狀態(tài)，可適當(dāng)?shù)臄[放一些綠色植物。保持床鋪的衛(wèi)生、整潔。

1.2.2疾病宣教

積極與患者取得溝通、交流，向患者講明患病情況與治療進(jìn)展，并加深其對(duì)慢性阻塞性肺疾病有關(guān)知識(shí)的了解。依據(jù)患者個(gè)體情況，使其充分意識(shí)到疾病發(fā)生的原因、防治和保健方法，并提高治療與護(hù)理的配合度。

1.2.3自我病情控制

指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，進(jìn)行呼吸功能鍛煉：(1)腹式呼吸：左手放置在胸前、右手處于肋下上腹部，吸氣的時(shí)候腹部膨隆、同時(shí)右手抬起，呼氣的時(shí)候腹部塌陷、同時(shí)右手往前下方予以一定壓力，促進(jìn)膈肌恢復(fù)，全程左手保持不動(dòng)；(2)縮唇呼吸：鼻吸氣、縮唇呼氣，鼓起腮幫、縮唇，呈口哨狀，慢慢把氣體呼出；(3)有效咳嗽：在坐位或半坐位狀態(tài)下進(jìn)行，保持肩部的放松，上身微微向前傾，兩手固定于胸腹部，患者深吸氣2～3次，保持胸和腹部的緊縮，使勁爆發(fā)性咳嗽，促使黏液排出，呼氣的時(shí)候，手放在下胸部，朝上震顫胸部，助力爆發(fā)性咳嗽的進(jìn)行。以上每天3次，每次1～3min。

整合數(shù)據(jù)的主要步驟為：①獲得每一個(gè)算法模型在給定10萬(wàn)大小的訓(xùn)練集下的近似最優(yōu)參數(shù)值。②將10萬(wàn)待預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù)喂給訓(xùn)練好的算法模型，并獲得相應(yīng)的預(yù)測(cè)結(jié)果。③將所有預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行整合，提取出所有算法預(yù)測(cè)結(jié)果都一致的數(shù)據(jù)。④合并初始的訓(xùn)練集和“沒(méi)有分歧”的預(yù)測(cè)結(jié)果集。這相當(dāng)于集成了不同學(xué)習(xí)算法所訓(xùn)練好的模型。需要指出的是，此時(shí)“被集成”的算法，在原理上必須“更嚴(yán)格”的不同。當(dāng)然，作為提升效果的代價(jià)，時(shí)間成本將會(huì)大幅增加。

1.2.4氧療

每日吸氧超過(guò)6h，氧流量設(shè)置在每小時(shí)1～3L，使用單腔鼻導(dǎo)管吸氧或是面罩吸氧。

1.2.5用藥干預(yù)

在用藥上向患者說(shuō)明，幫助患者完成給藥，告知合理、及時(shí)用藥的必要性，告知藥物的作用以及用藥后可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)比兩組平均住院時(shí)間及護(hù)理后心理狀態(tài)：(1)焦慮評(píng)價(jià)：采用SAS焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用4級(jí)評(píng)分，量表共計(jì)20個(gè)類(lèi)目，標(biāo)準(zhǔn)分界值是50分，50～59分代表輕度焦慮、60～69分代表中度焦慮、超過(guò)70分代表重度焦慮；(2)抑郁評(píng)價(jià)：采用SDS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)含有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是53分，53～62分代表輕度抑郁、63～72分代表中度抑郁、超過(guò)73分代表重度抑郁[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分

研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分情況分)

2.2 平均住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間明顯要短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者平均住院時(shí)間

3 討論

3.1 老年慢阻肺患者心理特點(diǎn)分析

3.1.1孤獨(dú)感

我國(guó)老年人一般退休都比較早，甚至有很多都是獨(dú)居，欠缺人際交往和來(lái)自家庭成員的溝通與關(guān)愛(ài)，再加上身體各器官功能的衰退，自身并不具備較大活動(dòng)范圍的能力，導(dǎo)致其與社會(huì)、家庭的接觸頻率降低，使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。

3.1.2焦慮感

因疾病治療時(shí)間長(zhǎng)且易于反復(fù)，會(huì)由此加重患者在生理上、心理上強(qiáng)烈的不適感，繼而情緒變得越來(lái)越低落。而生活上的不能自理，也會(huì)催生其出現(xiàn)焦慮情緒。由于自身對(duì)疾病認(rèn)知并不多，不能接受疾病的長(zhǎng)期困擾和持續(xù)性治療，使其對(duì)疾病治療喪失信心，對(duì)身體的康復(fù)更是產(chǎn)生憂慮[4]。

3.1.3恐懼感

老年慢阻肺患者中死亡率較高，隨著疾病的反復(fù)，強(qiáng)烈氣喘癥狀的發(fā)生，患者會(huì)感覺(jué)到身體有強(qiáng)烈的不適感，不能平臥，因此而對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼；另外，由于疾病需要家人的照顧，又面臨著需要繳納較高的治療費(fèi)用，而由此害怕連累家屬，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者態(tài)度敏感、對(duì)死亡恐懼。

3.1.4抑郁感

在長(zhǎng)期病痛折磨之下，因?yàn)椴荒茏岳砩?，給其家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)，上述種種都會(huì)使患者有消極、抑郁的心理發(fā)生，而長(zhǎng)期在抑郁心理狀態(tài)下，患者容易產(chǎn)生自殺傾向。

3.2 心理護(hù)理的護(hù)理效果

在對(duì)老年慢阻肺患者的心理狀態(tài)有了充分了解之后，采取針對(duì)性護(hù)理服務(wù)可有效幫助其恢復(fù)良好的心理情緒，從而幫助患者盡快康復(fù)[5]。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且研究組住院時(shí)間明顯要短于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知，針對(duì)老年慢阻肺患者心理需求，做好全面的護(hù)理舉措，強(qiáng)調(diào)全程心理護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者改善其心理狀態(tài)，繼而縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，心理護(hù)理在縮短老年慢阻肺患者平均住院日方面應(yīng)用效果顯著，且有利于促進(jìn)患者保持良好的心理狀態(tài)，以達(dá)到盡快康復(fù)的目的。